【正文】 學(xué)資料，同學(xué)中有類似患者，支持病毒性肝炎的診斷。 ④尿膽紅素陽性，尿膽原陽性。（2）臥床休息；繼續(xù)隔離治療2周；給予易消化、高蛋白質(zhì)，維生素飲食；使用適當(dāng)護(hù)肝藥和對(duì)癥處理；不進(jìn)行抗病毒治療。2．男，26歲，湖南岳陽人，因發(fā)熱20天入院。20d前開始每晚發(fā)熱，℃，次晨可退熱。伴畏寒、腹痛、腹瀉，腹脹，反應(yīng)遲鈍。熱退后癥狀明顯緩解。發(fā)病前1個(gè)月曾有下水捕魚史。體查：℃，脈搏82/分，血壓115/75mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。兩肺無啰音，心率82/分，律齊，無雜音。腹軟，肝肋緣下1cm，劍突下3cm，脾未觸及，腹水征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞16109/L，1012/L，血小板119109/L，。問題：（1）寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）提出該病的治療原則。（3）提出主要護(hù)理診斷。（1）最可能診斷：急性血吸蟲病。依據(jù)：①流行病學(xué)資料，患者來自血吸蟲疫區(qū)，且有疫水接觸史；②臨床癥狀，間歇熱型，中毒癥狀不明顯，有相對(duì)緩脈，過敏表現(xiàn)及腹部表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室資料：血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高。（2）治療原則：①病原學(xué)治療。藥物選用吡喹酮，總量120mg/kg，4～6日療法，每日分2～3次服用。②對(duì)癥治療：維持水電解質(zhì)平衡、物理降溫、嚴(yán)重時(shí)可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。（3）主要護(hù)理診斷：體溫過高（體溫38～40℃）——與血吸蟲成蟲、蟲卵及代謝產(chǎn)物作用有關(guān)。腹瀉（大便2～4次/d）——與蟲卵沉積引起急性結(jié)腸炎有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量、消瘦）——與進(jìn)食減少、機(jī)體消耗過多有關(guān)。體液過多（腹水）——與血吸蟲性肝硬化有關(guān)。潛在并發(fā)癥——上消化道出血、肝性腦病。有傳播感染的可能。，男，25歲，因發(fā)熱4天，氣促1天，于2001年8月15日凌晨入院。患者8月11日起無明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、體溫達(dá)39℃，伴頭痛、乏力等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為“感冒”，給予退熱等處理病情無好轉(zhuǎn)，8月14日出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且痰中有少量血絲，再次就診于衛(wèi)生所，給予青霉素160萬U肌注，2h后病情加重，體溫升高達(dá)40℃，伴明顯畏寒、寒戰(zhàn)，并感氣促，痰中血量增多。即來我院就診入院。半月前，患者在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村參加田間勞動(dòng)。體查：體溫40℃，脈搏136次/min，呼吸40次/min，血壓80/50mmHg急性重病容，神志欠清楚，煩躁不安，雙側(cè)腹股溝及腋下可捫及數(shù)個(gè)蠶豆大小的淋巴結(jié)，有觸痛、皮膚、鞏膜無黃染，眼結(jié)膜無充血及水腫，鼻翼扇動(dòng)，口唇稍發(fā)紺，軟腭上觀少量出血點(diǎn)，頸軟氣管居中，呼吸急促，雙下肺可聞濕啰音，心率136次/min，心音弱律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢無水腫，雙膝反射正常，未引出病理反射征。血常規(guī)：血色素120g/L，109/L，尿常規(guī)：尿蛋白+鏡下，白細(xì)胞0～1/HP，紅細(xì)胞0～2/HP。問題：（1）提出本病的診斷。（3）制訂治療措施。診斷：鉤端螺旋體?。ǚ螐浡猿鲅停Ｖ委煟孩僖话阒委煟号P床休息、輸氧、觀察、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，進(jìn)食流質(zhì)飲食 ；②抗菌治療：可用青霉素，首劑40萬U肌注，第2次加大至80萬U，3/天；③對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜，肌注；激素，氫化可的松，100mg靜推，再以200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中靜滴；強(qiáng)心，%葡萄糖溶液10ml中緩慢靜推。4．王，男，12歲，學(xué)生，因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天，于1994年3月15日上午入院?；颊哂?月13日出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，體溫39℃，頭痛，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。當(dāng)日?qǐng)?jiān)持上完課，次日仍發(fā)熱，頭痛加劇，嘔吐頻繁，精神差，晚上到衛(wèi)生院檢查：血壓14/6kPa，℃，脈搏112/分，呼吸30/分，神清，胸腹四肢均有出血點(diǎn)，壓之不褪色，頸有抵抗感，心肺未發(fā)現(xiàn)病征，腹軟，肝脾未捫及，克布征（+）。109/L，，大小便常規(guī)檢查無異常。問題：（1）本例最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查來協(xié)助診斷？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷。（1）本例最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。（2）應(yīng)進(jìn)行下列檢查幫助明確診斷：①血培養(yǎng)，血厭氧培養(yǎng) (1)；②在皮膚出血點(diǎn)處刺破，擠出少量組織液做涂片及革藍(lán)染色找細(xì)菌(1)；③腦脊液穿刺檢查，檢查腦脊液壓力、常規(guī)、生化(1)，腦脊液離心沉淀后涂片革藍(lán)染色，腦脊液培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)；④有條件時(shí)可做血或腦脊液中腦膜炎球菌特異性抗原檢查。（3）體溫過高（體溫39～40℃）——與病原菌感染有關(guān)。組織灌注量改變（四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降）——與微循環(huán)障礙有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)（呼吸節(jié)律改變）——與腦水腫、腦疝有關(guān)。皮膚完整性受損（皮膚黏膜瘀斑）——與血管壁炎癥損害有關(guān)。焦慮——與感受疾病的威脅有關(guān)。5．張某，女性，31歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2000年12月22日急癥抬送入院。患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，～℃，伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用APC、銀翹解毒丸病情無好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見黏液，2～4/天，伴臍周隱痛，無里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。體查：℃，脈搏98/分，呼吸20/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98/分，未聞及雜音，肺（―），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征（―），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素156g/L，109/L，，血小板70109/L；尿常規(guī)：（++++）鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC 0～1/HP。問題：（1）請(qǐng)寫出本例最可能的診斷。（2）提出循環(huán)衰竭的護(hù)理措施。（1）診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（低血壓休克期）（2）護(hù)理措施：循環(huán)衰竭的護(hù)理 ①迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速輸入液體予以擴(kuò)充血容量，并應(yīng)用堿性液及血管活性藥，以迅速糾正休克?？焖贁U(kuò)容時(shí)，注意觀察心功能，避免發(fā)生急性肺水腫 。②給予吸氧。③患者可因出血而致循環(huán)衰竭，應(yīng)作好交叉配血、備血，為輸血作好準(zhǔn)備。④密切觀察治療效果。⑤作好各種搶救的準(zhǔn)備工作，備好搶救藥品及搶救設(shè)備。急性左心衰患者應(yīng)注意：①高濃度大流量吸氧，并在濕化瓶中放入去泡劑；②迅速減少心臟的前后負(fù)荷，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥；③及早應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物強(qiáng)心。6．男性，32歲，美籍華人，由美國來華旅游。因發(fā)熱、咳嗽、吐白痰5天，氣短2天住院。否認(rèn)吸毒史，出生于中國，16年前到美國定居，5年前離婚，無子女，有同性戀史。入院體檢：℃，脈搏128/分，呼吸44/分，血壓110/70mmHg，神智清楚，發(fā)育營養(yǎng)正常，呼吸急促，唇發(fā)紺，淋巴結(jié)不腫大，雙肺基部輕度濕啰音，腹部肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素15g/L，109/L，，，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）24mmHg，肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。入院后患者經(jīng)氣管切開，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐漸不清，血壓下降，入院后3天死于呼吸循環(huán)衰竭。問題：（1）本病的可能診斷是什么？請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病作鑒別？（1）本病可能的診斷是肺孢子蟲肺炎、艾滋病。診斷依據(jù)是：①患者來自美國，有同性戀史(1)；②短期發(fā)熱，呼吸急促伴唇發(fā)紺，低氧血癥（PaO2 24mmHg）；③肺部X線征為間質(zhì)性肺炎；④臨床缺氧情況與肺部的病變很不相符；⑤白細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞無增高，不支持一般細(xì)菌性肺炎。（2）本病尚需與粟粒性肺結(jié)核、真菌性肺炎及其他病原體引起的肺部感染相鑒別。