【正文】 診測血壓人數(shù)②：首診測血壓率=②/①：1檢查門診日志，隨機(jī)抽查10名35歲及以上首診患者，首診測血壓率100%，得滿分＜100%，得分=實(shí)際值1分高血壓患者健康管理率1分=年度轄區(qū)高血壓患者管理人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100%年度轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)①：年度轄區(qū)高血壓患者健康管理人數(shù)②：高血壓患者管理率=②/①：1%計(jì)%為準(zhǔn)。轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)=轄區(qū)內(nèi)成年人口數(shù)成年人高血壓患病率。得分=（高血壓患者管理率20%）/（70%20%）1分高血壓患者管理率≥70%，現(xiàn)場考核得滿分高血壓患者管理率≤20%，現(xiàn)場考核得0分高血壓患者規(guī)范管理率5分=抽查的檔案中規(guī)范份數(shù)/抽查的高血壓患者檔案數(shù)100%核實(shí)真實(shí)性抽查份數(shù)①：其中真實(shí)份數(shù)②：抽查檔案真實(shí)率=②/①：5使用抽查表9核查真實(shí)性和規(guī)范性。規(guī)范管理率≥70%，得分=5分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；＜70%，得分=實(shí)際率/70%5分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）不真實(shí)檔案同時(shí)判定為不規(guī)范、不滿意檔案。1份不真實(shí)檔案扣1分，直到此項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止。核查規(guī)范性抽查總份數(shù)③：規(guī)范份數(shù)④：規(guī)范管理率=④/③：血壓控制率3分=實(shí)測血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/實(shí)際測量的高血壓患者人數(shù)100%核查規(guī)范性抽查總份數(shù)③記錄血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)⑦： 記錄血壓控制率=⑦/③： 實(shí)際測量患者人數(shù)⑧： 實(shí)測血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)⑨： 實(shí)測血壓控制率=⑨/⑧： 3使用抽查表9，檔案中填寫的最后一次隨訪血壓值僅記錄，不記分。實(shí)測血壓控制率≥60%，得滿分＜60%，得分=實(shí)測血壓控制率/60%3分糖尿病患者健康管理率1分=年度轄區(qū)糖尿病患者管理人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100%年度轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)①：年度轄區(qū)糖尿病患者健康管理人數(shù)②：糖尿病患者管理率=②/①：1%計(jì)%為準(zhǔn)。轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)=轄區(qū)內(nèi)成年人口數(shù)成年人糖尿病患病率。得分=（糖尿病患者管理率15%）/（60%15%）1分糖尿病患者管理率≥60%，現(xiàn)場考核得滿分糖尿病患者管理率≤15%，現(xiàn)場考核得0分糖尿病患者規(guī)范健康管理率5分=抽查的檔案中規(guī)范份數(shù)/抽查的糖尿病患者檔案數(shù)100%核實(shí)真實(shí)性抽查份數(shù)①：其中真實(shí)份數(shù)②：抽查檔案真實(shí)率=②/①：5使用抽查表10核查真實(shí)性和規(guī)范性。規(guī)范管理率≥70%，得分=5分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；＜70%，得分=實(shí)際率/70%5分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）不真實(shí)檔案同時(shí)判定為不規(guī)范、不滿意檔案。1份不真實(shí)檔案扣1分，直到此項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止。核查規(guī)范性抽查總份數(shù)③：規(guī)范化份數(shù)④：規(guī)范管理率=④/③：血糖控制率3分=實(shí)測血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/實(shí)際測量的糖尿病患者人數(shù)100%核查規(guī)范性抽查總份數(shù)③記錄血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)⑦： 記錄血糖控制率=⑦/③： 實(shí)際測量患者人數(shù)⑧： 實(shí)測血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)⑨： 實(shí)測血糖控制率=⑨/⑧： 3使用抽查表10，檔案中填寫的最后一次隨訪血糖值僅記錄，不記分。實(shí)測血糖控制率≥60%，得滿分＜60%，得分=實(shí)測血糖控制率/60%3分9合計(jì)————19————考核人員簽字： 被考核人簽字： 考核日期:2017年 月 日操作表9 慢性病患者健康管理 抽查表9 高血壓患者健康管理抽查表考核機(jī)構(gòu)： 說明：考核期間為2016年10月1日—2017年9月30日，每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)等距抽取5名在管高血壓患者進(jìn)行電話訪談，核實(shí)真實(shí)性，并現(xiàn)場測量患者血壓。真實(shí)檔案按抽查表核查其規(guī)范性，不真實(shí)檔案同時(shí)判定為不規(guī)范、不滿意檔案。問題（真實(shí)性核查）123456789101112姓名(記錄在右側(cè)表格中)聯(lián)系電話(記錄在右側(cè)表格中)①聯(lián)系上，接受訪談（不失訪，繼續(xù)問卷）②聯(lián)系上，不接受訪談（失訪，結(jié)束問卷）③未聯(lián)系上（失訪，結(jié)束問卷）④未聯(lián)系上，電話錯(cuò)號(hào)/不存在（失訪，結(jié)束問卷）***嗎？（判斷對(duì)象是誰）1=本人；2=親屬；3=其他；5=不相干的人（視為不真實(shí)）3．您/核查對(duì)象是否是高血壓患者？1=是 2=否（視為不真實(shí)） 3=不知道(失訪,結(jié)束問卷)4. 考核期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為您做了體檢或者有醫(yī)生到家里為您體檢過嗎？（EG：您到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)院體檢過嗎？大概檢查了什么內(nèi)容？）①體檢過（血壓測量和心肺聽診）②沒有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到5） ③沒有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）④記不清（失訪，結(jié)束問卷）①?zèng)]接到通知②沒時(shí)間③沒必要④其他原因（請(qǐng)記錄在右側(cè)框中）6. 考核期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者有醫(yī)生來為您進(jìn)行過隨訪嗎？①接受過（跳轉(zhuǎn)到8）②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到7） ③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④記不清（失訪，結(jié)束問卷）①?zèng)]接到隨訪預(yù)約或通知②沒有醫(yī)生上門隨訪③沒必要④其他原因（記錄在右側(cè)框中）？(詢問結(jié)果與2016年最近1次隨訪記錄不符的項(xiàng)目編號(hào)寫在右側(cè)框中，可多選）①隨訪時(shí)間②詢問癥狀③測量血壓④詢問用藥情況⑤提供生活方式指導(dǎo) （結(jié)束訪問），判斷為不真實(shí)。1=真實(shí)；2=不真實(shí)？①是②不清楚③不是（收費(fèi)金額及原因：）? 1=真實(shí)；2=不真實(shí)（視為不規(guī)范，跳轉(zhuǎn)到19），請(qǐng)問您對(duì)該機(jī)構(gòu)的服務(wù)是否滿意？1=滿意；2=不滿意問題（規(guī)范性核查）123456789101112《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求①是 ②否（視為不規(guī)范）（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①有 ②有，未測量血壓 ③有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫 ④有，健康評(píng)價(jià)不正確 ⑤有，健康指導(dǎo)不正確 ⑥有，危險(xiǎn)因素控制不正確 ⑦考核期間沒有體檢, 考核期間記錄中隨訪次數(shù)（除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①達(dá)到國家規(guī)范要求次數(shù) ②沒有達(dá)到國家規(guī)范要求次數(shù) ③沒有隨訪16. 考核期間最近 1 次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，將不規(guī)范項(xiàng)代碼填在右側(cè)表格中）①隨訪日期 ②癥狀 ③血壓 ④生活方式指導(dǎo) ⑤服藥依從性 ⑥此次隨訪分類 ⑦用藥情況 ⑧隨訪醫(yī)生簽名 1 次面對(duì)面隨訪是否規(guī)范（以上8項(xiàng)中2 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不規(guī)范。）1=規(guī)范 2=不規(guī)范18. 考核期間隨訪記錄中,對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診？①建議轉(zhuǎn)診 ②未建議轉(zhuǎn)診（視為不規(guī)范）③不需要轉(zhuǎn)診 1=規(guī)范 2=不規(guī)范20. 考核期間最近1 次隨訪記錄中者血壓值：（填在右側(cè)表中）21. 考核期間最近1次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）。 1=是 2=否？ 1=是；2=否：（血壓填在右側(cè)表格中）（＜140/90mmHg）。 1=是 2=否考核人員簽字： 被考核人簽字： 考核日期:2017年 月 日操作表9 慢性病患者健康管理 抽查表10 糖尿病患者健康管理抽查表考核機(jī)構(gòu)： 說明：考核期間為2016年10月1日—2017年9月30日，每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)等距抽取5名在管糖尿病患者進(jìn)行電話訪談，核實(shí)真實(shí)性，并現(xiàn)場測量患者血糖。真實(shí)檔案按抽查表核查其規(guī)范性，不真實(shí)檔案同時(shí)判定為不規(guī)范、不滿意檔案。問題（真實(shí)性核查）123456789101112姓名(記錄在右側(cè)表格中)聯(lián)系電話(記錄在右側(cè)表格中)①聯(lián)系上，接受訪談（不失訪，繼續(xù)問卷）②聯(lián)系上，不接受訪談（失訪，結(jié)束問卷）③未聯(lián)系上（失訪，結(jié)束問卷）④未聯(lián)系上，電話錯(cuò)號(hào)/不存在（失訪，結(jié)束問卷）***嗎？（判斷對(duì)象是誰）1=本人；2=親屬；3=其他；5=不相干的人（視為不真實(shí)）3．您/核查對(duì)象是否是糖尿病患者？1=是 2=否（視為不真實(shí)） 3=不知道(失訪,結(jié)束問卷)4. 考核期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為您做了體檢或者有醫(yī)生到家里為您體檢過嗎？（EG：您到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)院體檢過嗎？大概檢查了什么內(nèi)容？）①體檢過（血糖測量和心肺聽診）②沒有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到5） ③沒有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）④記不清（失訪，結(jié)束問卷）①?zèng)]接到通知②沒時(shí)間③沒必要④其他原因（請(qǐng)記錄在右側(cè)框中）6. 考核期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者有醫(yī)生來為您進(jìn)行過隨訪嗎？①接受過（跳轉(zhuǎn)到8）②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到7） ③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④記不清（失訪，結(jié)束問卷）①?zèng)]接到隨訪預(yù)約或通知②沒有醫(yī)生上門隨訪③沒必要④其他原因（記錄在右側(cè)框中）？(詢問結(jié)果與考核期間最近1次隨訪記錄不符的項(xiàng)目編號(hào)寫在右側(cè)框中，可多選）①隨訪時(shí)間②詢問癥狀③測量血糖④測量血壓⑤詢問用藥情況⑥提供生活方式指導(dǎo) （結(jié)束訪問），判斷為不真實(shí)。1=真實(shí)；2=不真實(shí)？①是②不清楚③不是（收費(fèi)金額及原因：）? 1=真實(shí)；2=不真實(shí)（視為不規(guī)范，跳轉(zhuǎn)到19），請(qǐng)問您對(duì)該機(jī)構(gòu)的服務(wù)是否滿意？1=滿意；2=不滿意問題（規(guī)范性核查）123456789101112《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求①是 ②否（視為不規(guī)范）14. 考核期間健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①有 ②有，未測量血壓 ③有，未測量空腹血糖 ④有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫 ⑤有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 ⑥有，健康指導(dǎo)不正確 ⑦有，危險(xiǎn)因素控制不正確 ⑧有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測 考核期間沒有體檢, 考核期間記錄中隨訪次數(shù)（除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）①達(dá)到國家規(guī)范要求次數(shù) ②沒有達(dá)到國家規(guī)范要求次數(shù) ③沒有隨訪16. 考核期間最近 1 次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，將不規(guī)范項(xiàng)代碼填在右側(cè)表格中）①隨訪日期②癥狀③血壓④空腹血糖⑤足背動(dòng)脈搏動(dòng)⑥生活方式指導(dǎo) ⑦服藥依從性⑧此次隨訪分類⑨用藥情況⑩隨訪醫(yī)生簽名 1 次面對(duì)面隨訪是否規(guī)范（以上10項(xiàng)中2 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不規(guī)范。）1=規(guī)范 2=不規(guī)范18. 考核期間隨訪記錄中,對(duì)連續(xù)兩次血糖控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診？①建議轉(zhuǎn)診②未建議轉(zhuǎn)診（視為不規(guī)范）③不需要轉(zhuǎn)診 1=規(guī)范 2=不規(guī)范20. 考核期間最近1 次隨訪記錄中者血糖值：（填在右側(cè)表中）21. 考核期間最近1次隨訪血糖是否達(dá)標(biāo)（＜）。 1=是 2=否？ 1=是；2=否