外科護理年度工作總結-資料下載頁
2025-06-26 18:15本頁面
【正文】 齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十、采取相應的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。糾紛病歷管理制度一、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。二、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。四、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關患者的病歷資料。六、迅速與科領導、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。七、病歷封存后，由醫(yī)務科指定專人保管。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, , 有, 無凝血。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , , 名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。四、輸血后再次查對以上內容。五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續(xù)填寫。六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質控成績掛鉤，按院內發(fā)生褥瘡處理。八、護士長應于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并給予相關指導。保護性醫(yī)療制度和保護患者隱私制度患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者隱私的義務。一、醫(yī)護人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護性醫(yī)療，以免在患者面前談論，以及在無關人員面前提及，造成不必要的傷害。二、醫(yī)護人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進行。三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領域，醫(yī)護人員有義務為其保守秘密，維護患者的各種利益，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。四、醫(yī)護人員在為異性患者進行診療、護理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護。五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，要履行告知義務。在不違背保護性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術和效果。 本文來源于中國護士網(wǎng),原文鏈接：10 / 10
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