【正文】 壅，項(xiàng)厚背寬，腹大腰粗，臀豐腿圓。輕度肥胖者多無明顯癥狀；中度肥胖者常怕熱多汗，易感疲乏，呼吸短促，頭暈心悸等；重度肥胖者行動(dòng)不便，胸悶氣急，甚則端坐呼吸等。中、重度肥胖者常可并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、膽石癥及關(guān)節(jié)退行性變等。 1．胃腸腑熱 體質(zhì)肥胖，上下勻稱，按之結(jié)實(shí)，消谷善饑，食欲亢進(jìn)，口干欲飲，怕熱多汗，急躁易怒，腹脹便秘，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑有力。 2．脾胃虛弱 肥胖以面、頸部為甚，按之松弛，食欲不振，神疲乏力，心悸氣短，嗜睡懶言，面唇少華，大便溏薄，小便如?；蚰蛏偕砟[，舌淡、邊有齒印、苔薄白，脈細(xì)緩無力或沉遲。 3．真元不足 肥胖以臀部、下肢為甚，肌膚松弛，神疲乏力，喜靜惡動(dòng)，動(dòng)則汗出．畏寒怕冷，頭暈腰酸，月經(jīng)不調(diào)或陽痿早泄，面色晄白，舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)遲緩。 【治療】 1．基本治療 治則：胃腸腑熱者清胃瀉火、通利腸腑，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱者益氣健脾、祛痰利濕，真元不足者溫腎壯陽、健脾利濕，均針灸并用，補(bǔ)法。 處方：以足太陰、足陽明經(jīng)腧穴為主。 中脘 天樞 大橫 曲池 支溝 內(nèi)庭 豐隆 上巨虛 陰陵泉 方義：肥胖之癥，多責(zé)之脾胃腸腑。中脘乃胃募、腑會(huì)，曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，天樞為大腸的募穴，上巨虛為大腸的下合穴，四穴合用可通利腸腑，降濁消脂；大橫健脾助運(yùn)；豐隆、陰陵泉分利水濕、蠲化痰濁；支溝疏調(diào)三焦；內(nèi)庭清瀉胃腑。諸穴共用可收健脾胃、利腸腑、化痰濁、消濁脂之功。 加減：胃腸腑熱加合谷清瀉胃腸；脾胃虛弱加脾俞、足三里健脾利濕；真元不足加腎俞、關(guān)元益腎培元；少氣懶言加太白、氣海補(bǔ)中益氣；心悸加神門、心俞寧心安神；胸悶加膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣；嗜睡加照海、申脈調(diào)理陰陽。 操作：心俞、脾俞、三焦俞、腎俞不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；脾胃虛弱、真元不足者可灸天樞、上巨虛、陰陵泉、三陰交、氣海、關(guān)元、脾俞、足三里、腎俞等穴；～。 第二章 兒科病癥 第一節(jié) 急驚風(fēng)【臨床表現(xiàn)】 以四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、兩目上視、牙關(guān)緊閉、神志昏迷等為主癥。 1．外感時(shí)邪 發(fā)病急驟，高熱頭痛，咳嗽咽紅，面紅唇赤，氣急鼻扇，煩躁不安；繼而神志昏迷，脊背強(qiáng)直，四肢抽搐或顫動(dòng)，兩目上視，牙關(guān)緊閉，苔薄黃，脈浮數(shù)。 2．痰熱內(nèi)蘊(yùn) 發(fā)熱，痰多色黃，咳吐不利，呼吸急促，納呆嘔吐，腹脹腹痛，便秘，目瞪發(fā)呆，或神昏痙厥，苔膩，脈滑。 3．暴受驚恐 夜寐不安，躁動(dòng)抽搐或昏睡不醒，頻頻驚叫，醒后啼哭，驚惕頻作，面色乍青乍赤，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 【治療方法】 1．基本治療 治則：清熱熄風(fēng)、豁痰開竅、鎮(zhèn)驚寧神，只針不灸，瀉法。 處方：水溝 中沖 合谷 太沖 方義：水溝為督脈腧穴，可開竅鎮(zhèn)驚、醒神啟閉；中沖為心包經(jīng)井穴，可瀉熱開竅、鎮(zhèn)驚寧神；合谷、太沖兩穴合用謂之“四關(guān)”，可通行氣血、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 加減：外感時(shí)邪加外關(guān)、風(fēng)池解表退熱；痰熱內(nèi)蘊(yùn)加中脘、豐隆導(dǎo)滯化痰；暴受驚恐加印堂、承漿鎮(zhèn)驚寧神；高熱加大椎、曲池瀉熱鎮(zhèn)驚；頭痛加印堂、太陽疏風(fēng)止痛；牙關(guān)緊閉加下關(guān)、頰車開竅止痙；角弓反張加大椎、筋縮疏調(diào)督脈。 操作：水溝刺向鼻中隔，強(qiáng)刺激；中沖、大椎可點(diǎn)刺出血；印堂、承漿可在針刺之后行燈火灸；余穴常規(guī)針刺。 　　第二節(jié) 百日咳 百日咳又稱“頓咳”、“疫咳”、“天哮”，民間俗稱“鸕鶿咳”。是以小兒陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲為臨床特征的一種病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的百日咳綜合征。四季均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。患病年齡以學(xué)齡兒童為主，年齡越小其病情和伴發(fā)癥狀越重（由于計(jì)劃免疫工作的開展，現(xiàn)在本病已明顯減少）。病程較長(zhǎng)，往往遷延2～3個(gè)月之久。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱時(shí)邪，痰濁內(nèi)伏，阻于氣道，肺氣失宣，上逆喉間而致。若痙咳日久，進(jìn)一步傷及肺脾，則導(dǎo)致肺陰不足、脾胃虛弱。 【臨床表現(xiàn)】 以陣發(fā)性痙攣咳嗽、咳后出現(xiàn)特殊的吸氣性吼聲（雞鳴樣回聲）為主癥。 1．初咳期 有類似感冒的證候群，如咳嗽、流涕、噴嚏、輕度惡寒發(fā)熱等。 偏風(fēng)寒者痰稀色白，苔薄白，脈浮緊；偏風(fēng)熱者痰黃稠不易咳出，咽紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2天左右癥狀大多逐漸好轉(zhuǎn)，唯咳嗽卻日漸加劇。此期可持續(xù)1～2周。 2．痙咳期 咳嗽陣作，日輕夜重，咳時(shí)連續(xù)幾十聲而無吸氣間隙?；純撼Ｃ婕t耳赤，淚涕交流，彎腰捧腹，兩手緊握；繼之咳嗽暫停，得以深長(zhǎng)吸氣，喉間發(fā)出一種吼鳴聲；緊接著又是一陣陣劇烈咳嗽。如此反復(fù)多次，直至咳出大量痰涎或吐出胃內(nèi)容物，痙咳才得以暫時(shí)緩解。每日痙咳可達(dá)十多次或數(shù)十次。部分病例可見眼胞浮腫，眼結(jié)膜下出血，鼻腔出血，痰中帶血，舌下腫脹、潰瘍。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)昏迷、抽搐。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。此期可持續(xù)2～6周。 3．恢復(fù)期 咳嗽漸輕，咳聲無力；脾氣虛者形體虛弱，神疲乏力，面色淡白虛浮，氣短聲怯，痰稀而少，納差便溏，舌淡、少苔，脈細(xì)弱；肺陰虛者干咳無痰，心煩不眠，兩顴發(fā)紅，盜汗，手足心熱，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力。此期可持續(xù)2～3周。 【治療方法】 1．基本治療 　　治則：初咳期宣肺解表、鎮(zhèn)咳化痰，針用瀉法，風(fēng)寒證加灸；痙咳期清熱化痰、宣肺鎮(zhèn)咳，只針不灸，瀉法；恢復(fù)期健脾益肺、生化氣血，針灸并用，補(bǔ)法。 處方：列缺 肺俞 風(fēng)門 豐隆 方義：列缺為肺經(jīng)之絡(luò)穴，可疏風(fēng)解表、宣肺鎮(zhèn)咳；肺俞、風(fēng)門宣發(fā)肺衛(wèi)、解表止咳；豐隆健脾利濕、化痰止咳。 加減：初咳期加合谷、外關(guān)宣肺解表；痙咳期加天突、孔最利咽鎮(zhèn)咳；恢復(fù)期加太淵、太白、脾俞、足三里補(bǔ)益肺脾之氣；痰中帶血加魚際、孔最、膈俞清熱止血；咳吐頻繁加內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭鎮(zhèn)咳止吐；形體虛弱加氣海、膏肓、足三里補(bǔ)氣養(yǎng)血。 操作；背部腧穴宜斜刺、淺刺，以防傷及內(nèi)臟；天突沿胸骨后斜刺1～，切勿進(jìn)針過深或向兩旁斜刺；其他穴位常規(guī)針刺。 第三節(jié) 厭食厭食系指小兒較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振。屬于中醫(yī)學(xué)“惡食”、“不嗜食”的范疇。 小兒厭食的原因很多，可以由消化系統(tǒng)疾病如胃腸炎、肝炎、便秘和全身性疾病如貧血、結(jié)核病、鋅缺乏、維生素A或D中毒以及服用引起惡心嘔吐的藥物等引起。家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，對(duì)小兒進(jìn)食的過度關(guān)心以致打亂了進(jìn)食習(xí)慣；或小兒好零食或偏食、喜香甜食物、盛夏過食冷飲；或小兒過度緊張、恐懼、憂傷等均可引起厭食。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于小兒臟腑嬌嫩、脾常不足，或飲食不調(diào)，或病后失養(yǎng)，脾胃功能受損，導(dǎo)致受納運(yùn)化功能失常。 【臨床表現(xiàn)】 長(zhǎng)期食欲不振，食欲下降甚至拒食，形體偏瘦，面色少華，但精神尚好。病程日久則形體瘦弱，體重減輕，精神疲憊，抗病能力差。 1．脾胃虛弱 面色萎黃，神疲乏力，大便多不成形或夾有不消化食物，舌淡、苔薄白，脈弱無力。 2．脾胃不和 面色少華，大便偏干，苔、脈無特殊改變。 3．胃陰不足 面色萎黃，口干，多飲甚至每食必飲，煩熱不安，便干溲赤，舌紅、苔凈或花剝，脈細(xì)無力。 4．肝旺脾虛 好動(dòng)多啼，性躁易怒，睡眠中咬齒磨牙，便溏溲少，舌光、苔凈，脈弦細(xì)。 【治療方法】 1．基本治療 治則；和胃健脾、益氣養(yǎng)陰，脾胃虛弱者針灸并用，補(bǔ)法；其他證型以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。 處方：以任脈、足陽明經(jīng)腧穴為主。 中脘 建里 梁門 足三里 方義：中脘、建里、梁門疏調(diào)脘腹經(jīng)氣，以助胃納和脾之運(yùn)化；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，可和胃健脾、補(bǔ)養(yǎng)氣血。 加減：脾胃虛弱加脾俞、胃俞補(bǔ)中益氣；脾胃不和加內(nèi)關(guān)、公孫和胃健脾；胃陰不足加三陰交、內(nèi)庭養(yǎng)陰清熱；肝旺脾虛加太沖、太白瀉肝健脾。 操作：諸穴均常規(guī)操作；背俞穴不宜直刺、深刺，灸法較為適宜。 第四節(jié) 疳證 疳證是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，致使脾胃受損，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒營(yíng)養(yǎng)不良及部分寄生蟲病。多見于5歲以下的嬰幼兒。 “疳者，甘也?！敝副静〉陌l(fā)病原因多因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)、乳食無度或斷乳過早、挑食、偏食、恣食香甜肥甘而損傷脾胃，日久致氣血生化乏源而形成疳疾；“疳者，干也?！眲t泛指本病有全身消瘦、肌膚干癟等征象。 【臨床表現(xiàn)】 以面黃肌瘦、頭大頸細(xì)、頭發(fā)稀疏、精神不振、飲食異常、腹脹如鼓或腹凹如舟、青筋暴露等為主要癥狀。 1．疳氣 食欲不振或食多便多，大便干稀不調(diào)，形體略見消瘦，面色稍顯萎黃，精神不振，好發(fā)脾氣，苔膩，脈細(xì)滑。多見于本病的初期。 2．疳積 食欲減退或善食易饑，或嗜食生米、泥土等異物，大便下蟲，形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏易落，脘腹脹大，青筋暴露，煩躁不安，或喜揉眉挖鼻，吮指磨牙，舌淡、苔淡黃而膩，脈濡細(xì)而滑。多見于本病的中期。 3．干疳 精神萎靡，極度消瘦，皮包骨頭，皮膚干枯有皺紋，呈老人貌，啼哭無力、無淚，腹凹如舟，或見肢體浮腫，或有紫癜、鼻衄、齒衄等，舌淡或光紅少津，脈弱。多見于本病的后期。 【治療方法】 1．基本治療 治則：健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血、消積導(dǎo)滯，針灸并用，平補(bǔ)平瀉。 處方：四縫 中脘 足三里 脾俞 方義：四縫是治療疳積的經(jīng)驗(yàn)效穴，現(xiàn)代研究表明，針刺四縫穴能增強(qiáng)多種消化酶的活性；中脘乃胃募、腑會(huì)穴，足三里是胃之合穴，合脾之背俞穴共奏健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)血、通調(diào)腑氣、理氣消疳之功，以助小兒發(fā)育。 加減：疳氣加章門、胃俞健運(yùn)脾胃；疳積加建里、天樞、三陰交消積導(dǎo)滯；干疳加肝俞、膈俞調(diào)養(yǎng)氣血；蟲積加百蟲窩驅(qū)蟲消積。 操作：四縫穴應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用三棱針點(diǎn)刺，擠出少量黃水或乳白色粘液；背部腧穴和章門不可直刺、深刺，以防傷及內(nèi)臟；其余腧穴常規(guī)針刺。一般不留針第五節(jié) 遺尿遺尿又稱“尿床”、“夜尿癥”。是指3歲以上的小兒睡眠中小便自遺、醒后方知的一種病癥。3歲以下的小兒由于腦髓未充，智力未健，正常的排尿習(xí)慣尚未養(yǎng)成，尿床不屬病態(tài)。年長(zhǎng)小兒因貪玩少睡、過度疲勞、睡前多飲等偶然尿床者也不作病論。 　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因大腦皮層、皮層下中樞功能失調(diào)而引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因腎氣不足、下元虧虛，或脾肺兩虛、下焦?jié)駸岬葘?dǎo)致膀胱約束無權(quán)而發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】 睡中尿床，數(shù)夜或每夜1次，甚至一夜數(shù)次。 1．腎氣不足 面色淡白，精神不振，反應(yīng)遲鈍，白天小便亦多，甚或形寒肢冷，腰腿乏力，舌淡，脈沉細(xì)無力。 2．肺脾氣虛 疲勞后尿床加重，面色無華，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，脈細(xì)而無力。 3．下焦?jié)駸? 尿頻量少，色黃腥臭，外陰瘙癢，夜夢(mèng)紛紜，(齒介)齒，急躁易怒，面赤唇紅，口干，舌紅、苔黃，脈多弦數(shù)。 【治療方法】 1．基本治療 治則：腎氣不足、肺脾氣虛者溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益肺脾，針灸并用，補(bǔ)法；下焦?jié)駸嵴咔鍩崂麧瘛⒄{(diào)理膀胱，只針不灸，瀉法。 處方：以膀胱的俞、募穴為主。 中極 膀胱俞 三陰交 方義：中極、膀胱俞分別是膀胱的募穴和俞穴，合而為用屬俞募配穴，可調(diào)理膀胱，以助對(duì)尿液的約束能力；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴、疏調(diào)脾、肝、腎而止遺尿。 加減：腎氣不足加關(guān)元、腎俞以補(bǔ)腎培元；肺脾氣虛加肺俞、脾俞、足三里補(bǔ)肺脾之氣，以增收澀固脫之力；下焦?jié)駸峒忧?、陰陵泉清利濕熱、調(diào)理膀胱。 操作：中極、關(guān)元直刺或向下斜刺，使針感下達(dá)陰部為佳；腎俞、關(guān)元可行溫針灸或隔附子餅灸；其余穴位常規(guī)針刺。 第六節(jié) 腦癱腦癱是指腦損傷所致的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，屬于中醫(yī)學(xué)五遲、五軟、五硬、痿證的范疇。主要由圍產(chǎn)期和出生前各種原因引起的顱內(nèi)缺氧、出血等導(dǎo)致，如母孕期感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、腦血管疾病或全身出血性疾病等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因先天不足、肝腎虧損或后天失養(yǎng)、氣血虛弱所致。 【臨床表現(xiàn)】 以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主癥。運(yùn)動(dòng)型障礙由于錐體外系損傷出現(xiàn)不自主和無目的的運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)為手足徐動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作等；痙攣性因椎體系受損而表現(xiàn)為受累肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性，可出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、三肢癱、四肢癱等；共濟(jì)失調(diào)型因小腦受損出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)易錯(cuò)，肌張力減低，腱反射減弱等；兼見上述任何兩型或兩型以上癥狀的為混合型。常伴有智力障礙、癲癇、視力異常、聽力減退和語言障礙等。 1. 肝腎不足 肢體癱瘓，智力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，筋脈拘急，屈伸不利，急躁易怒或多動(dòng)穢語，舌紅，脈弦或弦細(xì)。 2. 脾胃虛弱 四肢痿弱，手不能舉，足不能立，咀嚼乏力，口開不合，舌伸外出，流涎不禁，面色萎黃，神情呆滯，反映遲鈍，少氣懶言，肌肉消瘦，四肢不溫，舌淡，脈沉細(xì)。 【治療方法】 1. 基本治療 治則：補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，針灸并用，補(bǔ)法。 處方：以督脈腧穴為主。 大椎 身柱 風(fēng)府 四神聰 懸鐘 陽陵泉 方義：大椎、身柱疏通督脈經(jīng)氣；風(fēng)府、四神聰健腦益智；懸鐘為髓會(huì)，可養(yǎng)髓健腦充骨；筋會(huì)陽陵泉，可疏筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨。 加減：肝腎不足加肝俞、腎俞、太溪、三陰交補(bǔ)養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱加中脘、脾俞、足三里健運(yùn)脾胃；上下肢癱瘓分別加曲池、手三里、合谷、外關(guān)、伏兔、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山、豐隆等疏通肢體經(jīng)氣。 　　操作：風(fēng)府朝鼻尖以下方向針刺1寸左右，切勿向上深刺，以免誤入枕骨大孔；四神聰分別從4個(gè)不同方向刺向百會(huì)穴；背俞穴易斜刺、淺刺；其余穴位常規(guī)針刺