【導(dǎo)讀】去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。直接接觸患者前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。用干手機(jī)干燥雙手。、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。毒劑消毒雙手代替洗手。、手、前臂的污物和暫居菌。進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。，避免水濺濕衣褲。取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。，也不能夾取油紗布。、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。,檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。，應(yīng)當(dāng)立即更換。菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。，消毒瓶塞邊緣。、時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。,應(yīng)當(dāng)托住底部。，應(yīng)將蓋子全部打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。

　　

【正文】 ：視患者病情放平床頭，將枕頭橫 58 立于床頭，避免撞傷患者；護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及 腘 窩，同時(shí)抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。 3． 指導(dǎo)患者： (1)告知患者操作目的、方法，取得配合。 (2)指導(dǎo)患者與護(hù)士同時(shí)用力。 （三）注意事項(xiàng) 。 ，避免對(duì)患者的拉、拽等動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)脫位，使患者舒適、安全。 協(xié)助患者由床上移至平車(chē)法 (一 )目的 運(yùn)送不能下床的患者。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) ： (1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。 (2)了解患者有無(wú)約束、各種管路情況。 (3)對(duì)清醒地患者 ,解釋操作目的 ,取得患者合作。 ： (1)挪動(dòng)法：適用于能在床上配合動(dòng)作者。具體方法是 :移開(kāi) 床旁 59 桌、椅，松開(kāi)蓋被，幫助患者移向床邊；平車(chē)與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車(chē)上；護(hù)士抵住平車(chē)，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車(chē)挪動(dòng)（從平車(chē)移回床上時(shí)，先助患者移動(dòng)下肢、臀部，再移動(dòng)上身），為患者蓋好被，使患者舒適。 (2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)；松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車(chē)上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于 平車(chē)上，為患者蓋好被。 (3)兩人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。具體方法是：將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)；松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車(chē)上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，將患者輕放于平車(chē)上，為患者蓋好被。 (4)三人法：適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。具體方法是：將平車(chē)推至床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)；松開(kāi)蓋 被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車(chē)上；三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù)士托住患者 腘 窩、小腿部，三人同時(shí)抬起，使患者身體 60 稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，將患者輕放于平車(chē)上，為患者蓋好被。 (5)四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開(kāi)床旁桌、椅，推平車(chē)與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角，四人合力 同時(shí)抬起患者，輕放于平車(chē)上，為患者蓋好被；患者從平車(chē)返回病床時(shí)，則反向移動(dòng)。 (2) “過(guò)床易”使用法：適用于不能自行活動(dòng)的患者。具體方法是：移開(kāi)床旁桌、椅，推平車(chē)與床平行并緊靠床邊，平車(chē)與床的平面處于同一水平，固定平車(chē)；護(hù)士分別站于平車(chē)與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過(guò)床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方 45 度輕推患者；站于車(chē)側(cè)護(hù)士，向斜上方 45 度輕拉協(xié)助患者移向平車(chē)，待患者上平車(chē)后，協(xié)助患者向車(chē)側(cè)翻身，將“過(guò)床易”從患者身下取出。 ： (1)告知患者操作的目 的、方法，以取得配合。 (2)告知患者配合移動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng) . (三 )注意事項(xiàng) : ，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩⑹孢m。 ，已達(dá)到節(jié)力。 ,以減輕顛簸與不適。 61 。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情 ,下坡時(shí)應(yīng) 使患者頭部在高處一端。 ,應(yīng)在平車(chē)上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。 三十四、患者約束法 （一）目的 、可能傷及他人以及的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確 保患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。 ，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷 肢體。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色澤、 溫度及完整性等。 (2)評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類(lèi)和時(shí)間。 (3)向患者和家屬解釋約束的必要性 ,保護(hù)具作用及使用方法 ,取得配合。 : (1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。 62 (2)肩部約束法 : 暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。 (3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好。 : (1)告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間 ,使患者和 家屬理解使用保 護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。 (2)告知患者和家屬實(shí)施約束中 ,護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有 無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。 (3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)? 活動(dòng)度。 （三）注意事項(xiàng) ,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。 。 ，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ,病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需較長(zhǎng)時(shí)間約束者，每 2小時(shí)松解約束帶 1 次并活動(dòng)肢體 ,并協(xié)助患者 翻身。 63 ，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。 三十五、痰標(biāo)本采集法 (一 )目的 根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標(biāo)本 ,進(jìn)行臨床檢驗(yàn) ,為診斷和治療提供依 據(jù)。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉门浜稀? (2)觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常和咽部情況。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 (2)指導(dǎo)或者幫助患者按要求排痰。 (3)為人工輔助呼吸者吸痰時(shí)，要帶無(wú)菌手套，將痰液收集器連 接在負(fù)壓吸引器上，正確留取標(biāo) 本。 (4)注明標(biāo)本留取時(shí)間，并按照要求送檢。 : (1)告知患者檢查目的、采集方法、采集時(shí)間。 (2)指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本 ,告知患者留取痰液前要先漱口，然 后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。 (3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 64 (三 )注意事項(xiàng) 。 ,應(yīng)及時(shí)送檢。 24 小時(shí)痰液時(shí)，要注明起止時(shí)間。 三十六、咽拭子標(biāo)本采集法 (一 )目的 取患者咽部 及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。 (2)向患者解釋 ,取得配合。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。 (2)讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使 用壓舌板。 (3)取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。 (4)試管口在酒精燈火焰上部消毒。 (5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。 (6)注明標(biāo)本留取時(shí)間，及時(shí)送檢。 ： 告知患者檢查目的、采集方法、采集時(shí)間。 65 (三 )注意事項(xiàng) ，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無(wú)菌。 。 三十七、洗胃技術(shù) (一 )目的 ，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。 ,預(yù)防感染。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) : (1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。 (2)對(duì)中毒患者 ,了解患者服用毒物的名稱(chēng)、劑量及時(shí)間等。 (3)評(píng)估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無(wú)損傷、炎癥或者其他情況。 ： (1)口服洗胃法 : 患者取坐位， 取下患者活動(dòng)性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300～ 500 毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液水清、嗅之無(wú)味為止。 (2)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開(kāi)電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤(pán)及紗布于口角旁；潤(rùn)滑胃管，據(jù)患者情況 66 選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機(jī)管道 ，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液 300～ 500 毫升；洗胃過(guò)程中，密切觀察患者病情、 生命體征 變化及洗胃情況， 觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。 (三 )注意事項(xiàng) ，切勿損傷患者食管及誤入氣管。 ，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開(kāi)水或 生理鹽水洗胃。 出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。 ,洗胃宜在飯后 46 小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記 錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。 、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿 孔。 灌注液名稱(chēng)、液量，洗出液量及其顏色、氣味等 洗胃過(guò)程。 7．保證 洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。 三十八、 T管引流護(hù)理 (一 )目的 。 。 、顏色、性質(zhì)。 67 (二 )實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢問(wèn)、了解患者病情。 (2)評(píng)估患者“ T”管引流情況。 ： (1)做好準(zhǔn)備 ,協(xié)助患者擺好體位，暴露“ T”管及右腹壁，注意遮擋患者。 (2)將固定于腹壁外的“ T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于“ T”管引流口平面。 (3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體 位，即平臥時(shí)引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 (4)觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。 (5)根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次 ,具體方法是 :鋪墊 巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開(kāi)，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周?chē)?，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無(wú)引流液引出并妥善固定。 (6)“ T”管拔除后，局部傷口 以凡士林紗布堵塞， 12日會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。 : 68 (1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項(xiàng)； (2)指導(dǎo)患者在身體活動(dòng)過(guò)程中保護(hù)“ T”管。 (三 )注意事項(xiàng) ，保持膽道引流管通暢。 ，操作時(shí)防止?fàn)坷苑馈?T”管脫落。 ，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。 三十九、造口護(hù)理技術(shù) (一 )目的 。 。 (二 )實(shí)施 １ .評(píng)估患者： (１ )評(píng)估患者對(duì)造口接受程度及造口護(hù)理知識(shí)了解程度。 (２ )評(píng)估患者造口的功能狀況及心理接受程度。 (３ )評(píng)估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。 (４ )觀察造口類(lèi)型及造口情況。 ２ .操作要點(diǎn)： (１ )協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋。 (２ )由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。 (３ )溫水清潔造口及周?chē)つw，并觀察周?chē)つw及造口的情況。 69 (４ )用造口量度表量度造口的大小、形狀。 (５ )繪線，做記號(hào)。 (６ )沿記號(hào)修剪造口袋底盤(pán)，必要時(shí)可涂防漏膏、保護(hù)膜。 (７ )撕去粘 貼面上的紙， 按照造口位置由下而上將造口袋貼上， 夾好便袋夾。 ３ .指導(dǎo)患者： (１ )向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì) 操作的必要性。 (２ )向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí) 而主動(dòng)參與造口自我管理。 (三 )注意事項(xiàng) １ .護(hù)理過(guò)程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。 ２ .更換造口袋時(shí)應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。 ３ .撕離造口袋時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。 ４ .注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。 。 實(shí)際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方 向。 （ 12 毫米），縫隙過(guò) 大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過(guò)小底盤(pán)邊緣與粘膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。 ，如使 70 用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤(pán) 1520分鐘。 ，并定期手?jǐn)U造口，防 止造口狹窄。 四十、膀胱沖洗護(hù)理 (一 )目的 。 。 、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。 術(shù)后預(yù)防血塊形成。 (二 )實(shí)施要點(diǎn) ： （ 1)評(píng)估患者病情、自理能力及合作情況等。 (2)評(píng)估患者尿液的性狀、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感， 是否排盡尿液及尿管通暢情況。 ： (1)備齊用物，床旁核對(duì)，取得患者合作。 (2)洗手，戴口罩。 (3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液