【導讀】去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。直接接觸患者前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。正確應用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。用干手機干燥雙手。、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。毒劑消毒雙手代替洗手。、手、前臂的污物和暫居菌。進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。，避免水濺濕衣褲。取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。，取出鑷子罐置于治療臺面上。，也不能夾取油紗布。、持物鉗應當4小時更換。,檢查有無破損、潮濕及其有效期。手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。，應當立即更換。菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。，消毒瓶塞邊緣。、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。,應當托住底部。，應將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

　　

【正文】 ：視患者病情放平床頭，將枕頭橫 58 立于床頭，避免撞傷患者；護士兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；亦可兩人同側，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及 腘 窩，同時抬起患者移向床頭；放回枕頭，抬高床頭，整理床單位。 3． 指導患者： (1)告知患者操作目的、方法，取得配合。 (2)指導患者與護士同時用力。 （三）注意事項 。 ，避免對患者的拉、拽等動作，防止關節(jié)脫位，使患者舒適、安全。 協(xié)助患者由床上移至平車法 (一 )目的 運送不能下床的患者。 (二 )實施要點 ： (1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。 (2)了解患者有無約束、各種管路情況。 (3)對清醒地患者 ,解釋操作目的 ,取得患者合作。 ： (1)挪動法：適用于能在床上配合動作者。具體方法是 :移開 床旁 59 桌、椅，松開蓋被，幫助患者移向床邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車挪動（從平車移回床上時，先助患者移動下肢、臀部，再移動上身），為患者蓋好被，使患者舒適。 (2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外側，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運者頸后，托起患者移步轉身，將患者輕放于 平車上，為患者蓋好被。 (3)兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側，將患者移至床邊；一名護士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護士傾斜，兩名護士同時合力抬起患者，移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。 (4)三人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋 被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側，將患者移至床邊；一名護士托住患者頭、肩胛部，另一名護士托住患者背部、臀部，第三名護士托住患者 腘 窩、小腿部，三人同時抬起，使患者身體 60 稍向護士傾斜，同時移步轉向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。 (5)四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護士和第四名護士分別站于床及平車兩側，緊握中單四角，四人合力 同時抬起患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時，則反向移動。 (2) “過床易”使用法：適用于不能自行活動的患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊，平車與床的平面處于同一水平，固定平車；護士分別站于平車與床的兩側并抵住，站于床側護士協(xié)助患者向床側翻身，將“過床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方 45 度輕推患者；站于車側護士，向斜上方 45 度輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側翻身，將“過床易”從患者身下取出。 ： (1)告知患者操作的目 的、方法，以取得配合。 (2)告知患者配合移動時的注意事項 . (三 )注意事項 : ，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩?、舒適。 ，已達到節(jié)力。 ,以減輕顛簸與不適。 61 。護士站于患者頭側，以觀察病情 ,下坡時應 使患者頭部在高處一端。 ,應在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運。 三十四、患者約束法 （一）目的 、可能傷及他人以及的病人限制其身體或肢體活動，確 ?；颊甙踩ＷC治療、護理順利進行。 ，以利于診療操作順利進行或者防止損傷 肢體。 （二）實施要點 : (1)評估患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、 溫度及完整性等。 (2)評估需要使用保護具的種類和時間。 (3)向患者和家屬解釋約束的必要性 ,保護具作用及使用方法 ,取得配合。 : (1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將保護帶系于兩側床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。 62 (2)肩部約束法 : 暴露患者雙肩；將患者雙側腋下墊棉墊；將保護帶置于患者雙肩下，雙側分別穿過病人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。 (3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護士一側的大單緊緊包裹同側患兒的手足至對側，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側身下；如患兒過分活動，可用繃帶系好。 : (1)告知患者及家屬實施約束的目的、方法、持續(xù)時間 ,使患者和 家屬理解使用保 護具的重要性、安全性，征得同意方可使用。 (2)告知患者和家屬實施約束中 ,護士將隨時觀察約束局部皮膚有 無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。 (3)指導患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當?shù)? 活動度。 （三）注意事項 ,將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進一、二手指為原則。 。 ，使用時間不宜過長 ,病情穩(wěn)定或者治療結束后，應及時解除約束。需較長時間約束者，每 2小時松解約束帶 1 次并活動肢體 ,并協(xié)助患者 翻身。 63 ，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。 三十五、痰標本采集法 (一 )目的 根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標本 ,進行臨床檢驗 ,為診斷和治療提供依 據(jù)。 (二 )實施要點 : (1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。 (2)觀察患者口腔黏膜有無異常和咽部情況。 : (1)核對醫(yī)囑，做好準備。 (2)指導或者幫助患者按要求排痰。 (3)為人工輔助呼吸者吸痰時，要帶無菌手套，將痰液收集器連 接在負壓吸引器上，正確留取標 本。 (4)注明標本留取時間，并按照要求送檢。 : (1)告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。 (2)指導患者正確留取痰標本 ,告知患者留取痰液前要先漱口，然 后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。 (3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。 64 (三 )注意事項 。 ,應及時送檢。 24 小時痰液時，要注明起止時間。 三十六、咽拭子標本采集法 (一 )目的 取患者咽部 及扁桃體分泌物做細菌培養(yǎng)。 (二 )實施要點 : (1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。 (2)向患者解釋 ,取得配合。 : (1)核對醫(yī)囑 ,做好準備。 (2)讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時使 用壓舌板。 (3)取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。 (4)試管口在酒精燈火焰上部消毒。 (5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。 (6)注明標本留取時間，及時送檢。 ： 告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。 65 (三 )注意事項 ，應注意瓶口消毒，保持容器無菌。 。 三十七、洗胃技術 (一 )目的 ，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。 ,預防感染。 (二 )實施要點 : (1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。 (2)對中毒患者 ,了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。 (3)評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥或者其他情況。 ： (1)口服洗胃法 : 患者取坐位， 取下患者活動性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300～ 500 毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復進行，直至洗出液水清、嗅之無味為止。 (2)自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況 66 選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢；連接洗胃機管道 ，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液 300～ 500 毫升；洗胃過程中，密切觀察患者病情、 生命體征 變化及洗胃情況， 觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。 (三 )注意事項 ，切勿損傷患者食管及誤入氣管。 ，及時抽取胃內(nèi)容物送檢，應用溫開水或 生理鹽水洗胃。 出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。 ,洗胃宜在飯后 46 小時或者空腹時進行，并記 錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。 、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿 孔。 灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等 洗胃過程。 7．保證 洗胃機性能處于備用狀態(tài)。 三十八、 T管引流護理 (一 )目的 。 。 、顏色、性質(zhì)。 67 (二 )實施要點 ： (1)詢問、了解患者病情。 (2)評估患者“ T”管引流情況。 ： (1)做好準備 ,協(xié)助患者擺好體位，暴露“ T”管及右腹壁，注意遮擋患者。 (2)將固定于腹壁外的“ T”管，連接引流袋，引流袋應低于“ T”管引流口平面。 (3)維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體 位，即平臥時引流管應低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 (4)觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。 (5)根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次 ,具體方法是 :鋪墊 巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定。 (6)“ T”管拔除后，局部傷口 以凡士林紗布堵塞， 12日會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。 : 68 (1)告知患者放置或者更換引流袋的注意事項； (2)指導患者在身體活動過程中保護“ T”管。 (三 )注意事項 ，保持膽道引流管通暢。 ，操作時防止牽拉，以防“ T”管脫落。 ，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。 三十九、造口護理技術 (一 )目的 。 。 (二 )實施 １ .評估患者： (１ )評估患者對造口接受程度及造口護理知識了解程度。 (２ )評估患者造口的功能狀況及心理接受程度。 (３ )評估患者自理程度：決定給予護理的方式。 (４ )觀察造口類型及造口情況。 ２ .操作要點： (１ )協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風遮擋。 (２ )由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。 (３ )溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。 69 (４ )用造口量度表量度造口的大小、形狀。 (５ )繪線，做記號。 (６ )沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。 (７ )撕去粘 貼面上的紙， 按照造口位置由下而上將造口袋貼上， 夾好便袋夾。 ３ .指導患者： (１ )向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調(diào)患者學會 操作的必要性。 (２ )向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現(xiàn)實 而主動參與造口自我管理。 (三 )注意事項 １ .護理過程中注意向患者詳細講解操作步驟。 ２ .更換造口袋時應當防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。 ３ .撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。 ４ .注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。 。 實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方 向。 （ 12 毫米），縫隙過 大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導致不適甚至出血。 ，如使 70 用防漏膏應當按壓底盤 1520分鐘。 ，并定期手擴造口，防 止造口狹窄。 四十、膀胱沖洗護理 (一 )目的 。 。 、粘液、細菌等異物，預防膀胱感染。 術后預防血塊形成。 (二 )實施要點 ： （ 1)評估患者病情、自理能力及合作情況等。 (2)評估患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感， 是否排盡尿液及尿管通暢情況。 ： (1)備齊用物，床旁核對，取得患者合作。 (2)洗手，戴口罩。 (3)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液