知情同意書缺陷分析及持續(xù)改進(jìn)-資料下載頁(yè)
2025-06-25 03:23本頁(yè)面
【正文】 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第1 1條既要讓患者知情，又要避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。這就是溝通的藝術(shù)：這在實(shí)際工作中，有時(shí)是很難做到的，因?yàn)閷?duì)于有的患者，如果將實(shí)情告知，就不可避免地會(huì)產(chǎn)生不利后果。為了不侵犯患者的知情權(quán)，而不考慮其接受能力，就將病情告訴患者，導(dǎo)致悲劇發(fā)生，這種做法是不可取的，因?yàn)樯哂谝磺?。麻醉醫(yī)師尊重患者的知情同意權(quán)不應(yīng)以對(duì)患者產(chǎn)生不利后果為代價(jià)。雖然保護(hù)了患者，但卻侵犯了其知情同意權(quán)。如果生搬硬套上述衛(wèi)生法，就會(huì)要么對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不利后果，要么侵犯了患者的知情同意權(quán)。我們認(rèn)為在簽署麻醉同意書前，應(yīng)先與患者家屬和外科醫(yī)師進(jìn)行溝通，以廠解患者情況。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較差，則不宜直接告知患者，以免產(chǎn)生不利后果。這時(shí)可以要求患者簽署委托書，指定代理人代替其了解及全權(quán)決定醫(yī)療方案，再根據(jù)家屬的意見(jiàn)和本人的要求，采取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式告訴患者本人。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較好，則可以直接告知患者。在告知時(shí)，首先語(yǔ)言上要親切、誠(chéng)懇，讓患者真切地感受到你對(duì)他的關(guān)心，提高他對(duì)你感情上的信任度；談到麻醉意外及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)告知有些是可以預(yù)防的，總的發(fā)生率并不高，即使發(fā)生了也能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，從而讓其消除恐懼；最后還可以將自己以往良好的麻醉業(yè)績(jī)告訴患者，使他對(duì)你產(chǎn)生技術(shù)上的信任。這樣，就可以在如實(shí)告知患者的同時(shí)，也把對(duì)其產(chǎn)生的不利后果減到最小。5變更麻醉要重新告知說(shuō)明因麻醉或手術(shù)方面原因需要變更麻醉方法的，如行椎管內(nèi)麻醉操作不順利需要改全麻的；擴(kuò)大手術(shù)范圍，需要增加其它麻醉的等等，要重新告知說(shuō)明和簽署麻醉同意書，并記錄變更的原因。在質(zhì)量檢查過(guò)程中，我院在簽署麻醉同意書過(guò)程中主要存在問(wèn)題如下： 對(duì)患者的知情權(quán)較為漠視或者是落實(shí)不到位； 不重視溝通，只注重簽字，從檢查中發(fā)現(xiàn)，有些麻醉同意書是由手術(shù)醫(yī)師代為溝通并由患者簽字的，麻醉醫(yī)師并未參與； 告知溝通對(duì)象不明確，沒(méi)有注意監(jiān)護(hù)人的法定順序，或者簽字人不固定，反映在病案中麻醉同意書由某某簽字，而手術(shù)同意書則是另一人簽字； 重溝通輕記錄：表現(xiàn)在病案中溝通內(nèi)容簡(jiǎn)單，有的僅填不排除其他等；持續(xù)改進(jìn)要求： 每一位醫(yī)務(wù)人員首先是一位公民，除醫(yī)療技術(shù)過(guò)硬外，必須具備法律知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)患者的知情同意權(quán)并加以落實(shí)，知情同意是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，知情同意權(quán)是患者的法定權(quán)利，告知說(shuō)明是醫(yī)師的法定義務(wù)。 做好溝通更還做好記錄：如何來(lái)體現(xiàn)我們的溝通到位，關(guān)鍵在于記錄到位，科主任及質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)檢查力度，保障制度落實(shí)到位。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，保障溝通到位。 院倫理委員會(huì)要加強(qiáng)培訓(xùn)和檢查，保障各項(xiàng)工作質(zhì)量逐步提高。 醫(yī)務(wù)科 2010年12月28日
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