【導讀】X線是如何發(fā)現(xiàn)的。X線是德國物理學家倫琴在1895年11月8日發(fā)現(xiàn)的。當時，他在暗室內(nèi)用高電壓電流通過低。進一步研究證明，熒光是由高電壓電流通過克魯克斯管時產(chǎn)生的一種看不見的新。倫琴于1896年1月23日正式將此公布于世，由于不明了這種射線的性質(zhì)，所以倫琴把這。種射線稱為X線，科學界又稱之為倫琴射線。簡述X線的發(fā)生及臨床應用的X線的特性。高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要是X線管、變壓器和控制臺。線管陰極燈絲通電后發(fā)射電子群；變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉(zhuǎn)換為%的熱能和%的X線。感光作用可使膠片感光形成潛影，經(jīng)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像。電離作用對人體電離的程度與吸收的X線量成正比。X線管陽極是接受電子群沖擊而產(chǎn)生X線的部位，稱為焦點。仟伏值過低，X線穿透力不足，影像的對比度降低或喪失。若想擴大診斷范圍，使上述組織或器官產(chǎn)生明顯的對

　　

【正文】 或圓球形，可認為梗阻存在。 水平的定位 梗阻水平分為以下 6個部位 ①輸尿管腎盂交界處；②近端輸尿管；③遠端輸尿管；④輸尿管膀胱交界 處；⑤膀胱部；⑥前列腺部。 MRI 泌尿系造影可以顯示病變直接征像和間接征像。間接征像包括腎臟本身的形態(tài)，腹膜后和盆腔腫塊的信號，尿路毗鄰關系，椎管內(nèi)病變，神經(jīng)性膀胱等。直接征像可顯示狹窄段的形態(tài)，是移行性狹窄還是突然狹窄，是輸尿管結(jié)石、腔內(nèi)腫瘤還是先天性狹窄等。 簡述平板型探測器的主要結(jié)構及工作原理。 ⒈熒光屏結(jié)構 它由非晶硒和薄膜晶體管構成陣列板。陣列板的每一個單元包含一個存儲電容和非晶硅的場效應管。由于非晶硒是一種光電導材料，照相前先給陣列板一個 1KV～ 5KV的電壓，電壓加在接 觸板上使非晶硒層帶上一層電荷，接受 X射線照射時，由于非晶硒的光電導，電阻發(fā)生改變，使其下面薄膜晶體管層的電容充電，相應產(chǎn)生電荷的變化從而得到圖像信號電流，進而形成數(shù)字化圖像。⒉閃爍體結(jié)構 為了減少散射線的影響，工藝制造中，在薄膜晶體管上加一層非晶硅鍍膜，再在上面加一層針狀排列的摻以鉈的碘化銫閃爍體，提高影像的清晰度。 X 射線穿過反射層，激發(fā)出可見光子?？梢姽鈧鬟f到光電三極管，觸發(fā)場效應三極管產(chǎn)生輸出信號進而形成數(shù)字化圖像。 簡述 CT 模擬定位系統(tǒng)及其應用。 CT 模擬定位系統(tǒng)是將放療專用螺旋 CT、激光定位系 統(tǒng)和三維治療計劃系統(tǒng)三者通過網(wǎng)絡連接，形成集影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計劃為一體化的高精度腫瘤定位計劃系統(tǒng)。其基本配置包括 CT 掃描系統(tǒng)，三維治療計劃系統(tǒng)，激光投影定位裝置。它可完成從照射野的確定到體表標記等一系列過程。因為 CT 橫斷圖像具有較高的組織對比度和密度分辨率，用 CT 進行定位，可為確定復雜多野照射以及立體定向治療提供更多的圖像信息，能準確地勾畫出腫瘤的體積和腫瘤與周圍組織之間的關系，提高放療精度，減小放射損傷。 螺旋 CT 在掃描方法和圖像重建上的主要技術特點是什么？ CT 掃描方法的 主要技術特點是 增加了進床速度和圖像重建間隔的選擇。其掃描的層厚、床移速度、整個掃描時間及圖像重建的間隔是可以調(diào)整的。層厚的選擇主要是根據(jù)成像部位和掃描目的而設計。床位移動速度愈慢，切層愈薄，圖像質(zhì)量越好。但會延長掃描時間，需考慮病人的一次屏氣能力。反之，床面移動速度愈快，圖像質(zhì)量愈差。 在圖像重建之前，為了消除運動偽影和防止層面的錯位，需要在采集原始數(shù)據(jù)的相鄰點內(nèi)用線形內(nèi)插法進行校正。線形內(nèi)插法有 360度內(nèi)插法和 180 度內(nèi)插法兩種。 180 度內(nèi)插法的噪聲比常規(guī)CT 增加，但其縱向分 辨率要高于 360 度線形內(nèi)插法，從而減少重建每幀圖像的螺旋掃描區(qū)域，減少了容積偽影。故現(xiàn)在一般采用 180度內(nèi)插法。 簡介螺旋 CT 和普通 CT的主要區(qū)別。 ⒈掃描床位 螺旋 CT 床位以連續(xù)等速運動通過旋轉(zhuǎn)的 X 線管掃描野，其結(jié)果是球管相對患者的掃描軌跡呈螺旋型，患者一次屏氣就可以完成整個人體部位的掃描，且可以在任意位置上重建圖像。而普通 CT 掃描時，床位是靜止的，球管繞患者掃描一周只產(chǎn)生一個層面的圖像。⒉圖像重建 在螺旋掃描時，隨著床位的連續(xù)等速運動，球管圍繞人體連續(xù)曝光，產(chǎn)生一組連續(xù)的容積數(shù)據(jù)。重建圖像的數(shù) 據(jù)用內(nèi)插法從螺旋掃描數(shù)據(jù)中獲得，可得到多幅圖像，圖像質(zhì)量受床位移動速度、層厚、掃描時間選擇的影響。而普通 CT 掃描產(chǎn)生的是分離的獨立數(shù)據(jù)，掃描一次只得到一幅圖像。 傳統(tǒng)血管造影、數(shù)字減影及螺旋 CT血管造影各有何主要特點？ 傳統(tǒng)的血管造影是用導管直接插入動脈系統(tǒng)，在 X 線對靶動脈曝光的同時注入造影劑。靶血管的影像可以直接攝片，也可用數(shù)字化的方式處理。 DSA 的成像速度非?？?，每秒可高達 25 幅～30 幅圖像。圖像的像素線陣達到 1024 1024。因此經(jīng)動脈血管造影減影仍然是診斷血管系統(tǒng)疾病的“金標準”。螺旋 CT 血 管造影僅需從靜脈注藥，血管的圖像是三維圖像。雖然在空間分辨率及動脈內(nèi)造影劑的濃度上較動脈血管造影遜色，但同樣也能提供診斷信息，而檢查風險卻比前者小得多。因此，螺旋 CT 血管造影是診斷血管疾病的一種理想的檢查方法。 簡述數(shù)字減影圖像處理的目的。 造影圖像在進行減影處理以前，應進行對數(shù)變換。由于 X 線在穿過人體時，其強度在人體內(nèi)以指數(shù)關系衰減，直接減影的同一血管在與骨組織有重疊或與骨組織無重疊時所得的對比度是不一樣的，因此，在減影前須進行對數(shù)變換，使在減影后得到一致的血管圖像。 2.時間濾波處 理 目的在于降低噪聲，獲得高質(zhì)量的減影圖像。 對比度增強處理 在影像減影過程中，如骨骼、肌肉、軟組織等人體組織，由于對比度較大已被消除，而相對對比度較小的血管影像則被留了下來。由于相減處理后所得到的數(shù)值都比較小，為了更好地觀察，應進行增強對比度的處理。 數(shù)字減影檢查中如何減少病人的照射量？ ，合理檢查，做到確實需要進行 DSA檢查的才檢查，避免盲目的和不必要的檢查照射。 ，盡量縮小檢查野，能不用 X線就盡量不用，以最少的檢查次數(shù)達到最佳的診斷效果。 病人的交代及訓練工作，取得病人的合作，應特別強調(diào)對病人的呼級訓練，以減少不必要的重復檢查。 低毫安秒進行 X線攝影，以減少病人的 X 線輻射量。 ，減少曝光時間和曝光次數(shù)。 ，以保護像生殖器這樣的部位免受 X 線輻射。 ，以減少病人的檢查時間與造影次數(shù)。 頸內(nèi)動脈造影的適應證及術前準備工作各有哪些？ 頸內(nèi)動脈造影的適應證有：１ .顱腦出血，如動脈瘤、動靜脈畸形等。２ .腦腫瘤。３ .腦缺血，如動脈狹窄或阻塞。４ .先天性畸形及新生兒疾病。５ .術后隨診。造影術前的準備工作有：１ .檢查前應向病人說明 X線的輻射量、是否安全、檢查時間、 DSA 機檢查過程可能出現(xiàn)的聲響等。２ .術前需做碘過敏試驗與藥物過敏試驗。３ .造影前病人應進行心、肝與腎功能的檢查。４ .造影前病人應進行出凝血時間與血常規(guī)的檢查。５ .術前 4小時病人應禁食，包括水。６ .術前應對病人的穿刺部位進行備皮。７ .病人躺在導管床上后，應給予病人靜脈輸液，以建立靜脈通道。８ .造影所用的器具應消毒，并準備好一切搶救物品，如氧氣、藥品等 。 心臟左心室造影的適應證、禁忌證各有哪些？造影的體位與程序是什么？ 適應證有：１ .左心室和主動脈病變。２ .介入治療。３ .左向右分流的心臟及大血管病變。４ .二尖瓣狹窄與閉鎖不全、主動脈狹窄、心內(nèi)膜缺損、心肌病、室壁瘤、大血管錯位、永存動脈干、右室雙出口、法樂氏四聯(lián)癥等。禁忌證有：１ .病人對碘過敏。２ .心、肝和腎功能較差的病人。３ .病人的血小板計數(shù)較低，并且出凝血時間不正常。４ .病人正在感染、發(fā)高燒期間。５ .嚴重的心力衰竭、嚴重心律紊亂和心臟傳導阻滯，可導致室顫的低血鉀。６ .急性肺水腫、后天性瓣膜病等。造 影體位與程序是：１ .采用標準的正位和左側(cè)位進行左心室造影，有時還應根據(jù)情況將 C 形臂打一定的角度方能取得較為滿意的造影效果。２ .攝片程序多為 25 幀～ 30 幀 /S；曝光時間為 8s～ 9s。 簡述多層面 CT 掃描機的工作原理。其優(yōu)點有哪些？ 多層面 CT掃描機在床的長軸方向上排列著多排的探測器陣列，排列數(shù)由幾排到幾十排， CT 球管圍繞人體作 360 度旋轉(zhuǎn)掃描時，探測器接收穿過人體的 X 線將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，再由?shù)據(jù)采集系統(tǒng)進行圖像重建。在這個過程中，多層面 CT 依據(jù)采集數(shù)據(jù)的通道數(shù)目，可以同時獲得多層圖像數(shù)據(jù)，并可按照探測器的 不同排列組合選取層厚。目前的多層數(shù)據(jù)通道為 64 組，故在 X線管旋轉(zhuǎn) 360度時可得到 64 個層面的 64幅圖像，獲取的數(shù)據(jù)有更高的精度。它的優(yōu)點有：⒈縮短了掃描的全過程時間。⒉圖像質(zhì)量有所提高。⒊可以任意組合掃描層面的厚度。⒋減少了病人的 X線輻射劑量。⒌減少了球管的冷卻時間。 簡述多層面 CT 與普通 CT在硬件上的主要區(qū)別。 線束 普通 CT 的 X 線扇形線束較窄，調(diào)整準直器可改變射線線束的寬度，該寬度決定了掃描圖像的層厚。而多層面 CT 的扇形線束較寬，同樣也用準直器調(diào)整，但其目的不再是改變圖像的層厚，而是為了減少 非掃描區(qū)的 X 線幅射劑量。 普通 CT 的 X線扇形線束被一組單排的探測器陣列所接收；而多層面 CT 的 X 線扇形線束被多排探測器陣列所接收。 數(shù)目 多層面 CT 有多組數(shù)據(jù)通道，而普通 CT只有一組數(shù)據(jù)通道。 普通 CT只有一個數(shù)據(jù)通道，不需要電子模擬開關；多層面 CT 采用電子模擬開關將不同層面的探測器組合輸出到相應的積分放大電路上。 多層面 CT 球管旋轉(zhuǎn)一圈，可獲得多幅圖像，而普通 CT 只有一幅。 血管和非血管金屬內(nèi)支架的適應證各有哪些？存在什么問題？ 血管金屬內(nèi)支架的 適應證有：⒈經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)球囊成形術后，管腔開放不滿意或有血管內(nèi)膜剝離、血管壁夾層以及術后有急慢性再狹窄或再閉塞。⒉惡性腫瘤、布一卡氏綜合征造成大靜脈的管腔狹窄或血栓形成等。⒊由于門靜脈高壓，需行頸靜脈肝內(nèi)門一體分流術。非血管金屬內(nèi)支架的適應證主要有膽道、氣管、食管及輸尿管等管腔的良性或惡性狹窄。金屬內(nèi)支架存在的問題是：目前所應用的各類內(nèi)支架植入人體后均有因血栓形成，內(nèi)膜增生或病變組織長入使管腔發(fā)生再狹窄或再阻塞，而且發(fā)生率隨術后時間的延長而增加。 簡述脂肪抑制 (FS)MRI椎管造影術的作用。目前 FS技術有 哪幾種？ 在正常椎體內(nèi)的骨髓及椎管內(nèi)硬膜囊周圍的脂肪組織，在 T2 加權像上和高信號的腦脊液相近，嚴重影響 MRI 椎管造影的圖像質(zhì)量。 FS 技術抑制椎體內(nèi)骨髓及硬膜囊周圍的脂肪，消除了脂肪對周圍的干擾，背景信號減低，增加了硬膜囊內(nèi)腦脊液和周圍組織的對比，獲得了理想的 MRI椎管造影的效果。 FS技術有多種，但目前主要有以下列幾種。⒈短反轉(zhuǎn)恢復序列 (STIR)。⒉化學飽和法。⒊ Dioxon。⒋ Chopper 方法。⒌混合法。 經(jīng)腹穿刺 L5/S1椎間盤摘除術 (TALD)的優(yōu)點有哪些？ ⒈ L5/S1 椎間盤前部厚度明顯 大于后部，可根據(jù)需要合理選擇穿刺角度，以利于摘除遷移的髓核組織。⒉在 L5/S1 后部椎間隙變窄，經(jīng)皮側(cè)后路椎間盤切除術難于實施的情況下，采用此法將工作套管嵌入前部纖維環(huán)即可完成手術。⒊由于椎間盤切口外小內(nèi)大，工作套管活動范圍大，有利于鉗取和切吸椎間盤組織。⒋在髓核腔造影的情況下鉗端可直達椎間盤突出部位，直接鉗取突出物，實現(xiàn)局部直接減壓。⒌ TALD手術對腰大肌和神經(jīng)根無損傷，有利于術后早期進行腰背肌的鍛煉。⒍患者體位舒適，有利于術中配合。 簡述經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體支撐器分流術，其適應證和禁忌證各有哪些？ 經(jīng) 頸靜脈肝內(nèi)門一體支撐器分流術 (TIPSS)是一項專門治療門脈高壓癥的技術。該技術實施頸靜脈穿刺，插管至下腔靜脈前壁，門脈分叉處及相應的肝實質(zhì)內(nèi)。用球囊擴張穿刺通道后，導入金屬內(nèi)支架，建立門脈分流通道。該技術的適應證主要有：⒈食管胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳。⒉中重度食管靜脈曲張，有破裂出血危險。⒊門脈高壓所引起的頑固性腹水。⒋外科分流術后再發(fā)出血者。禁忌證主要有：⒈肝靜脈、門靜脈狹窄；阻塞性病變；肝性腦病前兆；中重度黃疸；難以糾正的凝血功能異常及嚴重心腎功能障礙。⒉門脈高壓并肝門區(qū)肝癌。 簡 述乳腺癌的影像學檢查方法。 X 線攝影 是目前最基本的乳腺影像檢查方法。精密的 X 線立體定位活檢系統(tǒng)對表現(xiàn)為微小鈣化和微小結(jié)節(jié)的早期乳腺癌的定性診斷很有意義。 超掃描 高頻 B超掃描是目前乳腺X 線攝影最實用有效的輔助檢查方法。但是 B 超掃描不能作為首選的乳腺影像檢查方法，掃描時必須結(jié)合 X 線所見才能保證質(zhì)量。 增強高分辨掃描 主要用于腫瘤的 T分期和檢查是否有隱匿性乳腺癌。 增強動態(tài)掃描 CT掃描的優(yōu)點是解剖清晰，除乳腺外尚可清楚的顯示腋窩、胸壁有無病變。 X線攝影及核 素乳腺成像等也是很有前景的新技術。 簡述旋轉(zhuǎn) DSA應用于頭頸部血管疾病檢查的原理和技術要點。 頭頸部旋轉(zhuǎn) DSA技術是系統(tǒng)在開始曝光采集圖像的同時， C 形臂支架圍繞患者 2次旋轉(zhuǎn)運動。第 1 次旋轉(zhuǎn)運動從注射對比劑后約 2 秒鐘開始，獲得一系列不同角度含對比劑圖像，稱為對比像。第 2次旋轉(zhuǎn)運動從對比像的結(jié)束位置開始，結(jié)束于對比像的起始位置，從而獲得一系列減影所需的蒙片。旋轉(zhuǎn) DSA 在采集實時圖像時，以非減影方式顯示，經(jīng)過后處理，在回放時可分別得到相應角度的減影圖像，清晰的顯示血管解剖學的結(jié)構和形態(tài)； 術要點 旋轉(zhuǎn) DSA的關鍵技術是旋轉(zhuǎn)角度的大小、起始位置及方向和對比劑注射參數(shù)的設定。這 3 個技術要素都要根據(jù)病變血管團的大小，病變血管供血支在正側(cè)位上是否顯示，以及對比劑從曝光開始至病變血管所用的時間而設定。 簡介常用的影像放大技術的應用。 實際上是一種內(nèi)插處理過程的補充應用。由于這種放大技術是在圖像顯示及處理階段，不能改善圖像的空間分辨率。２ .宏觀圖像放大 由于在硬件結(jié)構上，探測器相對于掃描中心位移了探測器寬度 1/4 的距離，所以在圖像重建階段中插入一次額外的軟件處理后就可得到一個帶 有雙份取樣信息的交織剖面。相當于檢測器的數(shù)目增加一倍。提高了圖像的空間分辨率。３ .變域圖像放大 此技術應用在圖像重建階段，可將一個剖面圖像的數(shù)據(jù)通過變域放大僅對感興趣區(qū)部分重建放大，便于觀察。４ .幾何放大 此技術應用在采集數(shù)據(jù)階段。其原理是適當?shù)乜s短Ｘ線管、檢測器與被檢物的距離，使得較小的被檢物體在Ｘ線束的曝光下產(chǎn)生的信號由相對較