【正文】 0。：D、冬眠或苯妥英鈉 ，哪項(xiàng)不正確？E ？A≥≥E.全血粘度比值≥？B 二、填空題（25分） 1.（全身小動(dòng)脈痙攣）是妊高征的基本病理生理改變。（子宮收縮乏力）（胎盤(pán)因素）（軟產(chǎn)道裂傷）和（凝血功能障礙）四類。3．強(qiáng)直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出現(xiàn)（病理性縮復(fù)環(huán)）（肉眼血尿）等先兆子宮破裂征象。4．明顯頭盆不稱,骶恥外徑正常值1820cm不超過(guò)（16cm）骨盆入口前后徑正常值11cm不超過(guò)（）胎頭跨恥征呈（陽(yáng)性）者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。（銜接）（下降）（俯屈）（內(nèi)旋轉(zhuǎn)）（仰伸）（復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)）（胎兒娩出）。真骨盆的三個(gè)主要平面是（骨盆入口）（中骨盆）（骨盆出口）。孕婦取伸腿仰臥位，檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣，測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（23—26cm）稱髂棘間徑 測(cè)髂嵴間徑雙手持測(cè)量器末端沿兩髂嵴外側(cè)循行，測(cè)得其最大距離為髂嵴間徑（25—28cm） 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；檢查者雙手持測(cè)量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相當(dāng)于米氏麥形窩上角），右手端放在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，測(cè)量其間距離為骶恥外徑（18—20cm） 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，暴露會(huì)陰；檢查者雙手持測(cè)量器末端，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，稱坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑），平均值為9cm。 測(cè)恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏放在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)兩拇指間的角度（正常值為90176。）胎方位是指 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右的關(guān)系。子宮收縮乏力包括協(xié)調(diào)性宮縮乏力和不協(xié)調(diào)性宮縮乏力晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大出血。胎盤(pán)是維持胎兒生命的重要器官，是由羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成。骨盆入口平面臨界性狹窄，骶恥外徑為 18cm ，入口前后徑為 10cm ，絕大多數(shù)可以自然分娩1．決定分娩的四個(gè)因素由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦精神心理因素 構(gòu)成。2．硫酸鎂滴注過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人的膝腱反射、呼吸、尿量等。3．妊高征的預(yù)測(cè)性診斷方法有平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)及尿鈣測(cè)定1．產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌與膈肌收縮力、肛提肌收縮力2．胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過(guò)500ml者稱為產(chǎn)后出血。3．引起子宮收縮乏力的常見(jiàn)因素有頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減（3）或加（9），日數(shù)加（7）。農(nóng)歷日期+14.（縱產(chǎn)式）（橫產(chǎn)式）（斜產(chǎn)式）。3．骨盆外測(cè)量通常測(cè)量（髂棘間經(jīng)）（髂嵴間經(jīng)）（骶恥外徑）（坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)）。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣、全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少妊娠2028周為每4周檢查一次，妊娠2836周為每2周檢查一次，妊娠36周以后為每周檢查一次。惡露分為血性惡露、漿液惡露、白色惡露產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道四、名詞解釋（每題3分，共15分。）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱為胎姿勢(shì)。受精卵著床：受精后第6~7日的晚期囊胚逐漸侵入子宮內(nèi)膜并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程，稱為受精卵著床。生理性縮復(fù)環(huán)：由于子宮上下的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)裝隆起。１．分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出，稱為分娩。２．過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。３．子宮復(fù)舊：子宮在胎盤(pán)娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過(guò)程，稱為子宮復(fù)舊。４．ＨＥＬＬＰ綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。1．先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。2．子宮破裂：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。3．滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。4．活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。5．羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕婦衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率保障母兒健康具有重要意義。臨產(chǎn)：為規(guī)律增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間隔56分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。妊娠期高血壓疾?。褐赴l(fā)生于妊娠20周以后至產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，昏迷，全身重要臟器衰竭，甚至母嬰死亡的疾病。2．子宮胎盤(pán)卒中：胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤(pán)卒中。3．胎膜早破：指胎膜于臨產(chǎn)前破裂者稱為胎膜早破。4．胎頭高直前位：胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額經(jīng)銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后經(jīng)相一致，稱為高直位，胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱為胎頭高直前位。5．產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。1．黑加征：停經(jīng)56周，雙合診檢查子宮狹部極軟，感覺(jué)宮體與宮頸之間似不相連，稱為黒加征。2. 產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛五、簡(jiǎn)答題（每題7分）。糾正休克、及時(shí)終止妊娠、積極處理防治并發(fā)癥簡(jiǎn)述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。1）胎動(dòng)減少（＜10次/24小時(shí)）或消失 2）NST無(wú)反應(yīng)型，胎心＞180或＜120次/分，持續(xù)10分鐘以上，基線變異頻率＜5bpm，OCT見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期加速，3）羊水胎糞污染試述產(chǎn)后出血的病因及處理原則。病因：1）子宮收縮乏力2）胎盤(pán)因素3）軟產(chǎn)道裂傷4）凝血功能障礙處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。1. 正常惡露的分類及持續(xù)時(shí)間血性惡露：持續(xù)3~4天；漿液惡露：持續(xù)10日左右；白色惡露：持續(xù)3周干凈1．判斷胎兒成熟度有哪些檢查方法？答案：①正確推算妊娠周數(shù)；②宮高腹圍測(cè)定；③B超胎兒BPD＞，參考胎盤(pán)成熟度；④檢測(cè)羊水卵磷脂/鞘磷脂已提示胎肺成熟度；⑤羊水中肌酐；⑥羊水膽紅素；⑦羊水中淀粉酶；⑧羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率2．子宮剝離征象有那些？答案：①子宮體變硬呈球形，子宮底高達(dá)臍部；②陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量出血；④于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮3．何如確定孕周，月經(jīng)不明或末期月經(jīng)記不清楚者，應(yīng)如何確定原因？答案：根據(jù)早孕反應(yīng)及尿妊娠時(shí)間，初診時(shí)子宮大小，子宮底高度的測(cè)量，初覺(jué)胎動(dòng)的時(shí)間、聽(tīng)到胎心的時(shí)間、超聲波檢查結(jié)果等判斷。 專業(yè)整理分享