【正文】 　　　 隱蔽工程驗(yàn)收記錄隱蔽工程驗(yàn)收記錄 （BSL41）編 號　工 程 名 稱　施 工 單 位　隱 檢 部 位　隱 檢 項(xiàng) 目　隱 檢 內(nèi) 容 填 表 人：檢 查 結(jié) 果 及 處 理 意 見 檢查日期： 年 月 日 復(fù) 查 結(jié) 果復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位　　　 地基處理記錄 地基處理記錄 （BSL42）編 號　工 程 名 稱施 工 單 位處 理 依 據(jù)　處理部位（或簡圖）：　處理過程簡述　檢查意見：監(jiān)理（建設(shè)）單位勘 察 單 位設(shè) 計(jì) 單 位施 工 單 位　　　　 地基釬探記錄地基釬探記錄 （BSL43）編 號工程名稱　施工單位　套 錘 重 kg自由落距 cm釬徑 mm釬探日期年 月 日順序號各 步 錘 數(shù)030 (cm)3160 (cm)6190 (cm)91120 (cm)121150 (cm)151180 (cm)181210 (cm)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技術(shù)負(fù)責(zé)人記 錄 人試 驗(yàn) 人　　 標(biāo)準(zhǔn)貫入記錄標(biāo)準(zhǔn)貫入記錄 （BSL44）編 號工程名稱　施工單位　鉆孔編號 孔口標(biāo)高 地下水位記錄日期年 月 日序號浮土厚度（m）試驗(yàn)深度（m）貫入深度（m）擊數(shù)描述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技術(shù)負(fù)責(zé)人記 錄 人試 驗(yàn) 人　　　 自檢記錄自檢記錄（BSL51）編 號　工 程 名 稱施 工 單 位單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱自 檢 部 位　自檢內(nèi) 容檢查情況 初檢人簽字 班組長簽字 初檢日期復(fù)檢意見復(fù)檢人簽名 日期 終檢意見終檢人簽名 日期 混凝土開盤鑒定混凝土開盤鑒定 （BSL53）編 號工程名稱與部位　鑒定編號　施工單位（混凝土供應(yīng)單位）　攪拌設(shè)備　申請強(qiáng)度等級　要求坍落度　配合比編號　試配單位　水 灰 比　砂 率%材料名稱水泥砂石水摻合料外加劑　　每立方米用量（kg）　　　　　　　　調(diào)整后每盤用量（kg）　　　　　　　　注：砂含水率 %； 砂含石率 % ；石含水率 %鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng)目混凝土拌合物混凝土試塊抗壓強(qiáng)度fcu，28（MPa）原材料與申請單是否相符坍落度保水性含氣量申請　　　　實(shí)測　　　鑒定意見：監(jiān)理（建設(shè)）單位混凝土試配單位施工單位（混凝土供應(yīng)單位）攪拌機(jī)（站）負(fù)責(zé)人　　　　鑒 定 日 期年 月 日 混凝土澆筑記錄混凝土澆筑記錄（BSL54）編 號工 程 名 稱施 工 單 位澆筑部位設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級開始澆筑時(shí)間 年 月 日 時(shí) 澆筑完成時(shí)間 年 月 日 時(shí) 天氣情況室外氣溫混凝土澆筑方量（m3）混 凝 土 來 源商 混供料廠名合同號供 料強(qiáng)度等級檢測單號自 拌配合比通知單號混凝土配合比材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方米用量（kg）調(diào)整后每盤用量（kg）實(shí)際每盤用量（kg）偏差（kg）水泥砂子石子外加劑注：砂含水率 %； 砂含石率 % ；石含水率 %實(shí)測坍落度（mm）含氣量拌合時(shí)間出機(jī)溫度（℃）澆筑溫度（℃）試件留置種類、數(shù)量、編號混凝土澆筑中出現(xiàn)的問題及處理情況施工負(fù)責(zé)人填 表 人 混凝土養(yǎng)護(hù)測溫記錄混凝土養(yǎng)護(hù)測溫記錄 （BSL55）編 號工程名稱　工程部位　施工單位　測溫方法　養(yǎng)護(hù)方法　測溫時(shí)間大氣 溫度 (℃)測點(diǎn)溫度(℃)平均 溫度(℃)月日時(shí)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測溫點(diǎn)布置示意圖：施工負(fù)責(zé)人質(zhì) 檢 員測 溫 員　　　 構(gòu)件吊裝施工記錄構(gòu)件吊裝施工記錄 （BSL56）編 號　工 程 名 稱　施 工 單 位　吊 裝 單 位　吊裝件數(shù)　構(gòu) 件 名 稱　規(guī)格型號　安 裝 位 置　吊裝日期 年 月 日吊裝過程及質(zhì)量情況簡要記錄：發(fā)生的問題及 處理結(jié)果：施工負(fù)責(zé)人　記 錄 人　 箱涵頂進(jìn)施工記錄箱涵頂進(jìn)施工記錄 （BSL57）編 號　工 程 名 稱　施 工 單 位　箱涵斷面尺寸 mm頂 進(jìn) 方 式　千斤頂配備　箱 體 重 量　設(shè)計(jì)最大頂力 kN記錄開始日期 年 月 日日 期 （班次）進(jìn) 尺 (cm)高 程中線頂 力 (kN)土 質(zhì) 情 況備 注前中后左右設(shè) 計(jì)實(shí) 際設(shè) 計(jì)實(shí) 際設(shè) 計(jì)實(shí) 際日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　日早　　　　　　　　　　　　中　　　　　　　　　　　　晚　　　　　　　　　　　　施工負(fù)責(zé)人　施工員　測量員　 防腐層施工檢查記錄 防腐層施工檢查記錄（BSL58）編 號工 程 名 稱　施 工 單 位　管道（設(shè)備）規(guī)格　防 腐 材 料　執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)　防 腐 等 級　設(shè)計(jì)最小厚度 mm 檢 查 日 期 年 月 日設(shè)計(jì)檢漏電壓 KV 實(shí)際檢漏電壓 kV檢查區(qū)域（樁號）檢 查 部 位檢查項(xiàng)目及結(jié)果本體固定口厚度（最小值） （mm）電絕緣性檢查外觀檢查粘結(jié)力檢查現(xiàn)場除銹