【正文】 便，排便后30min 測(cè)量體溫。（8）灌腸后應(yīng)將灌入溶液品種、量、灌腸效果及有無(wú)異常情況詳細(xì)記錄。 。（1）指導(dǎo)患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。（2）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料如卷心菜、豆類(lèi)、洋蔥、花菜和豆奶等。（3）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步，或在床上活動(dòng)?；顒?dòng)可刺激腸蠕動(dòng)，排出積氣，促進(jìn)腸毛細(xì)血管對(duì)氣體的再吸收。（4）輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。（1）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用合適型號(hào)的造口袋，以更好控制氣味，并在袋中放入除臭劑。（2）每次更換結(jié)腸袋時(shí)，評(píng)估周?chē)つw的刺激情況，洗凈任何排泄物，保持造口處引流徹底，周?chē)つw的清潔和干燥。（3）在造口周?chē)N上膠膜，避免排泄物接觸到皮膚，保持無(wú)滲漏。（4）指導(dǎo)患者用清水或中性肥皂清洗造口周?chē)つw，避免用乙醇清潔。（5）一次性的造口袋一般可使用7d。但有流出物漏至周?chē)つw時(shí)，需立即更換。（6）回腸造口排出的糞便含水量較高、不成型。常需長(zhǎng)期的配帶造口袋，造口袋必須經(jīng)常排空、沖洗和更換。（7）結(jié)腸造口尤其是橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的造口的糞便是成形的，無(wú)需時(shí)常更換造口袋，通常每日排便1～2次。（8）注重給患者情感支持，應(yīng)教會(huì)患者腸造口的自我護(hù)理。（9）指導(dǎo)患者以灌洗造口來(lái)建立腸道排泄規(guī)律，患者按要求每日如灌腸那樣沖洗橫結(jié)腸、降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的造口，定時(shí)排空腸道，恢復(fù)對(duì)腸造口排泄時(shí)間的控制。（10）護(hù)士應(yīng)幫助患者保持適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣和規(guī)律的鍛煉，在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)食，從而控制排便的適當(dāng)時(shí)間。（1）安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）酌情協(xié)助患者取適當(dāng)體位。（3）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；亦可采用針刺穴位方法，刺激排尿。（4）通過(guò)熱敷和按摩放松肌肉，促進(jìn)排尿。（5）必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。（6）經(jīng)上述處理均不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。6.（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/d（2）更換集尿袋1次/d，定時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量（3）更換導(dǎo)尿管1次/w，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期（一）單項(xiàng)選擇題 （二）多項(xiàng)選擇題 （三） （一）單項(xiàng)選擇題 （二）多項(xiàng)選擇題 （三）問(wèn)答分析題：發(fā)熱反應(yīng)，急性肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞。最嚴(yán)重的反應(yīng)是空氣栓塞。預(yù)防：（1）輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡。（2）輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。治療：（1）立即讓患者取左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開(kāi)了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。（2）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。（3）有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。，溶液不滴的原因有：（1）針頭滑出血管外，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整針頭位置，變換肢體位置。（3）針頭阻塞，重新更換針頭，選擇靜脈穿刺。（4）壓力過(guò)低，抬高輸液瓶。（5）靜脈痙攣，局部熱敷。：檢查受血者和配血者之間有無(wú)不相合抗體的方法。方法：（1）直接交叉相容配血試驗(yàn)：用受血者血清與供血者紅細(xì)胞交叉配合，來(lái)檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體，其結(jié)果絕對(duì)不可有凝集或溶血。（2）間接交叉相容配血試驗(yàn)：用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合，用來(lái)檢查輸入血液和血漿中有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。：（1）備血 根據(jù)醫(yī)囑抽取患者血標(biāo)本2ml，與填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單和配血單，一起送血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。（2）取血 根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫(kù)取血，和血庫(kù)人員共同認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、ABO血型、Rh因子和交叉配血結(jié)果、血量及采血日期。應(yīng)確認(rèn)如下內(nèi)容：①血液無(wú)過(guò)期；②血袋完整無(wú)破漏和裂縫；③庫(kù)存血一般可分兩層，上層為淡黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無(wú)紅細(xì)胞溶解；④血液無(wú)變色、渾濁，無(wú)血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)。然后，護(hù)士在配血單上簽名后方可提血。（3）取血后 血液取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。如為庫(kù)血,可在室溫下放置15～20min后再輸入。（4）核對(duì) 輸血前，須兩人再次核對(duì)一遍，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。（5）知情同意 輸血前，患者應(yīng)該理解并同意接受輸血，簽署知情同意書(shū)。處理方法：（1）立即停止輸血，吸氧，通知醫(yī)生，余血送檢，重作血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因。（2）建立靜脈補(bǔ)液通道，以備搶救時(shí)靜脈給藥。（3）保護(hù)腎臟，為解除腎血管痙攣，雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。（4）堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，以防血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（6）出現(xiàn)休克，抗休克治療。（一）單項(xiàng)選擇題 （二）多項(xiàng)選擇題 （三）填空題 （cm）－105＝體重（kg）；20% ；急性；蹣跚，鴨步；醉酒 、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷 、減輕胃黏膜水腫、某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備 ～60，25～38，300～500，胃潴留（一）選擇題 （二）、適度治療、注重心理、倫理關(guān)懷、社會(huì)化 ；懷念和不滿；苦悶、混亂和絕望；識(shí)別；重組和恢復(fù) （三）問(wèn)答分析題，對(duì)患者是有益的，而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人并予以反擊，對(duì)患者不禮貌行為應(yīng)忍讓克制，同時(shí)也應(yīng)作好患者家屬的工作，共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解，使他們能發(fā)泄自己的憤怒，宣泄他們的感情，并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。尤其被事業(yè)、家庭、子女等困擾的中年患者，發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格。護(hù)理上盡量做到仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親，得到患者的諒解。：①解決基本的生理需要；②給予相應(yīng)的心理照護(hù)；③尊重病人的生命、人格和權(quán)力；④對(duì)病人家屬的關(guān)懷與照護(hù)。（一）單項(xiàng)選擇題 （二）多項(xiàng)選擇題 （三）問(wèn)答分析題1.（1）溝通信息；（2）為診療及護(hù)理計(jì)劃的制定提供理論依據(jù)；（3）提供質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)；（4）提供教學(xué)與科研資料；（5）提供法律依據(jù)。2.（1）及時(shí)；（2）客觀；（3）準(zhǔn)確；（4）完整；（5）簡(jiǎn)要。3.（1）先執(zhí)行，后轉(zhuǎn)抄。（2）先急后緩。（3）先臨時(shí)后長(zhǎng)期。（4）每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)主題，注明下達(dá)時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。護(hù)士有責(zé)任核查醫(yī)囑的正確性。（5）醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間記錄以24h計(jì)，午夜12時(shí)后則寫(xiě)第二天的時(shí)間。（6）醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，用紅色鋼筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。（7）醫(yī)生在一般情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救、手術(shù)過(guò)程中需要向護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即記錄和簽署所有執(zhí)行過(guò)的醫(yī)囑。（8）凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑和臨床備用醫(yī)囑要交班，并在交班記錄上注明。（9）醫(yī)囑抄錄或重整完畢,需兩人核對(duì)無(wú)誤并簽名。醫(yī)囑應(yīng)每班查對(duì)、每周總查對(duì)。（10）醫(yī)囑執(zhí)行者，須在醫(yī)囑單上簽全名。（11）如使用醫(yī)囑本，則由醫(yī)生將醫(yī)囑寫(xiě)在醫(yī)囑本上，由護(hù)士按不同類(lèi)別的醫(yī)囑內(nèi)容分別轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單和相應(yīng)執(zhí)行單上。轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上后，在醫(yī)囑本相應(yīng)醫(yī)囑前用藍(lán)鋼筆打勾；轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單上后，在醫(yī)囑本相應(yīng)醫(yī)囑前用紅鋼筆打勾；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，在相應(yīng)醫(yī)囑前用鉛筆打勾。為了整齊劃一，在醫(yī)囑本劃勾欄中這三種勾均有固定的位置，從左至右依次為鉛筆勾、紅鋼筆勾、藍(lán)鋼筆勾。所有勾均應(yīng)劃成對(duì)等勾：“∨”。（12）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 每轉(zhuǎn)抄1條醫(yī)囑前要仔細(xì)查對(duì)執(zhí)行單、醫(yī)囑單；轉(zhuǎn)抄后再核對(duì)一遍，并注意醫(yī)囑內(nèi)容是否轉(zhuǎn)抄無(wú)誤。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后，須經(jīng)另一人核對(duì)后方可執(zhí)行。每一班都必須查對(duì)當(dāng)天開(kāi)出的所有醫(yī)囑，每周對(duì)所有長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行總查對(duì)一次。每次查對(duì)后參與查對(duì)者應(yīng)簽全名，以示負(fù)責(zé)。