【正文】 退，降壓藥應控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用；（4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應注意直立性低血壓；（5）盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。8老年高血壓患者如何服用降壓藥？答：（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可取；（2）堅持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥。“這兩天感覺挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯誤；（3）講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用。8高血壓病的治療原則有哪幾點？答：高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（1）從低量開始；（2）盡可能使用長效藥物；（3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應；（4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。8高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？答：國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國際同行公認，現(xiàn)簡介如下：（1）ACEI類藥物+利尿劑 國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低。，每日3次，每天1次，效果好，經(jīng)濟實惠。（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？答：收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2～3個月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。收縮期血壓的降壓治療，有關專家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應，且副作用少，對老年患者更易達到較高的血藥濃度，能恢復受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險因素?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。9Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇？答：Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運動療法對于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當以上處理后血糖未達標時可加用磺脲素，用量宜偏小。當磺脲素用量較大時，血糖仍不能控制，應該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。對肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當運動后血糖控制不佳時，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴重者盡早使用胰島素治療。在選擇藥物治療時還應注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長，作用強的藥如優(yōu)降糖，應選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應注射胰島素，待肝功能恢復后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用γ葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。9糖尿病預防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運動治療，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應用磺脲類，刺激胰島素β細胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長期刺激帶病工作的胰細胞，使其得不到充分休息，會導致胰島素功能的過早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應該是在降低血糖的同時，盡量保護胰島細胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對β細胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復，如此可以延緩病程進展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、。對老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。9為什么說Ⅱ型糖尿病患者應廣泛使用他汀類藥物？答：美國內(nèi)科醫(yī)師會建議，Ⅱ型糖尿病應廣泛使用他汀類降脂藥以預防心血管病的發(fā)生。要認識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動脈病、外周血管和腦血管病。一些研究證實80%糖尿病患者將死于大血管病，因此，學會提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應接受他汀類藥物作為心血管病的二級預防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應接受他汀作為大血管病的一級預防；（3）已接受他汀類的患者至少應服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。9應用抗心絞痛藥應注意什么？答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。（1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。（2）含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應立即就醫(yī)。（3）含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫(yī)生。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時暫時停藥幾天（改用其他藥物），耐受性消失后既可使用。（4）病人應隨身攜帶硝酸甘油片，以應急需，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明藥已失效，應更換新藥片。（5）長期應用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應逐漸減量，以防停藥反應而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。（6）硝酸甘油類片劑，宜進餐服用，以減輕對胃的刺激。（7）食物能延長心得安的吸收，故應于飯前1小時服用。（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強其抗心絞痛療效。（9）如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。9如何判別陰道炎的性質(zhì)及如何用藥？答：常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。無論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內(nèi)灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫(yī)生指導下使用不同的內(nèi)服藥。9應用抗滴蟲性陰道炎外用藥時要注意哪些問題？答：要注意的是：（1）應用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對本類藥物（硝基咪唑類）過敏者禁用；（3）妊娠三個月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復使用1個療程；（6）滴蟲性陰道炎患者最好通過醫(yī)生檢查確認后，購買非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應堅持按療程用藥，不可時斷時續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。9泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問題？答：（1）尿路感染應注意入侵細菌種類與感染史，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。尿路感染可分為“復雜性”和“非復雜性”兩類。（2）非復雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見于年輕女性。復雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽性菌，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機制存在結構或功能障礙的男性或女性患者，如結石、狹窄，前列腺肥大，留置導尿管及截癱等。對于復雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習慣等。對復雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術、物理療法等。（4）合理用藥的關鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認為尿路感染。（5）根據(jù)抗菌藥的敏感試驗選用適當?shù)目咕幬?。?）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等，必要時可用頭孢曲松鈉。（7）選藥時應注意藥物的藥代動力學，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時間長的藥物。（8）如感染嚴重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β內(nèi)酰胺類抗生素加用氨基糖苷類。9應用外用的糖皮質(zhì)激素類藥物應注意哪些問題？答：應用糖皮質(zhì)激素類外用藥時有很多需注意問題，要點如下。（1）皮質(zhì)激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應也大，濃度低又不能達到治療目的。故必須按照說明書規(guī)定的濃度使用。（2）涂布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般一周總量不應超過20克（指各種制劑）持續(xù)應用時間不宜超過1周。（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細菌感染后，禁用皮質(zhì)激素類藥。（4）長期局部應用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹。（5）皮質(zhì)激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀，而不是針對病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復發(fā)。9為什么不能亂用氟輕松？答：氟輕松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，為強效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害：（1）單用氟輕松可使化膿性細菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴大或惡化。（2）引起面部色素沉著。（3）使皮膚老化、萎縮、變薄，出現(xiàn)皺紋。（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應。（5）用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉(zhuǎn)化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。100、如何合理選用口服維生素與微量元素復方制劑？答：（1）營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①復合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。（2）用于兒童體內(nèi)維生素補充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用于0～2歲的幼兒，每天1次，～1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。（3）用于動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片；②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。（6）兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天21 / 2