【正文】 采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接 懸挑梁安裝符合設(shè)計要求 立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求 架體與建筑結(jié)構(gòu)連接，垂直不大于2步，水平不大于3跨3安全防護(hù) 架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉， 腳手架滿鋪、牢固，不得有探頭板 作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果4荷載 腳手架荷載不得超過設(shè)計規(guī)定6其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1安全施工方案 搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備 搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術(shù)措施2立柱、水平拉桿與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù) 鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應(yīng)保證上下同心 在立柱底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿?？烧{(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所以水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐 木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm50mm木條或25mm80mm的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應(yīng)采用2個旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小于100mm處進(jìn)行固定 鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計要求。每根立柱底部應(yīng)設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm 鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合方案及JGJ 162《建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范》。當(dāng)立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m，(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果2立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長嚴(yán)格搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點不宜大于步距的1/3 嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿上 滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4～6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45176?！?0176。當(dāng)建筑層高在8～20m時，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連接式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀撐的部位，應(yīng)在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐 當(dāng)支架立柱高度超過5m時，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距6～9m，豎向間距2～3m，與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個固結(jié)點3作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時固定設(shè)施 高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護(hù) 作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位 垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施4其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 基坑開挖、支護(hù)及降水工程驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料部分 開挖深度超過3m（含）或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項方案；當(dāng)開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料，施工單位應(yīng)采取有效保護(hù)措施2基坑工程監(jiān)測 開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程應(yīng)實施第三方基坑工程監(jiān)測3坑邊荷載 堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時設(shè)施等荷載與坑邊距離應(yīng)大于設(shè)計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施4臨邊防護(hù)及降排水 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成，，欄桿下邊設(shè)置高度不低于18cm的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10mm。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施，降水時要有防止臨近建筑物沉降措施(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果5支護(hù)結(jié)構(gòu) 支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗 對基坑側(cè)壁安全等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安全等級為二級和三級的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測 支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測、驗收試驗等6其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日設(shè)計單位勘察單位監(jiān)測單位項目負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 臨邊洞口防護(hù)驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項目負(fù)責(zé)人形象進(jìn)度防護(hù)責(zé)任人序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料 有預(yù)防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化2洞口防護(hù) 電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門 電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全平網(wǎng) ～25cm的洞口必須用堅實的蓋板覆蓋，蓋板不能挪動 邊長25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施 邊長為50～150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距不大于20cm 邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張設(shè)安全平網(wǎng)3臨邊防護(hù) 防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，～，～ 基坑周邊固定時，鋼管插入地面50～70cm，鋼管離邊口距離大于50cm 在混凝土樓面、屋面或墻面固定時，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢 采用木、竹欄桿時可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L505角鋼，上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢 欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板 欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果4其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 人工挖孔樁防護(hù)驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項目負(fù)責(zé)人樁號施工進(jìn)度序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料 編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規(guī)定報有關(guān)部門審批 氣體測試記錄 潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄 安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底2井孔周邊防護(hù) 第一護(hù)壁高出地面25cm及以上 井孔周邊有防護(hù)欄桿并防護(hù)要求 成孔后有蓋孔板3井內(nèi)防護(hù) 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù) 井內(nèi)有上下梯 上下聯(lián)絡(luò)信號明確4送風(fēng) 送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好 風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損 施工過程堅持送風(fēng)5護(hù)壁 及時澆筑護(hù)壁混凝土 護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意6井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù) 井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果7氣體測試 與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測 有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）8現(xiàn)場照明 井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明 井孔內(nèi)照明亮度滿足要求 井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上9電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動作電流不大于15mA電箱配置正確10施工機(jī)具 施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零 傳動部位有防護(hù)并符合要求 安裝符合規(guī)范要求11其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1