【正文】 采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接 懸挑梁安裝符合設計要求 立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求 架體與建筑結(jié)構連接，垂直不大于2步，水平不大于3跨3安全防護 架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴密封閉， 腳手架滿鋪、牢固，不得有探頭板 作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴密防護，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果4荷載 腳手架荷載不得超過設計規(guī)定6其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1安全施工方案 搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的，搭設前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備 搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上；施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術措施2立柱、水平拉桿與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應相等或成倍數(shù) 鋼管立柱底部應設墊木和底座，頂部應設可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應保證上下同心 在立柱底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應按縱下橫上的程序設掃地桿。可調(diào)支托底部的立柱頂端應沿縱橫向設置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應各設一道水平拉桿；當層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應加設一道水平拉桿，當層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應分別增加一道水平拉桿。所以水平拉桿的端部均應與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應在水平拉桿端部和中部沿豎向設置連續(xù)式剪刀撐 木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用400mm50mm木條或25mm80mm的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用搭接，并應采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應采用對接，剪刀撐應采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應采用2個旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小于100mm處進行固定 鋼管規(guī)格、間距、扣件應符合設計要求。每根立柱底部應設置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm 鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設置應符合方案及JGJ 162《建筑施工模板安全技術規(guī)范》。當立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m，(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果2立柱、水平拉桿與剪刀撐 立柱接長嚴格搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點不宜大于步距的1/3 嚴禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿上 滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應設由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應每隔10m左右設由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4～6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設置水平剪刀撐且底端應與地面頂緊，夾角宜為45176。～60176。當建筑層高在8～20m時，除應滿足上述規(guī)定外，還應在縱橫向相鄰的兩豎向連接式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀撐的部位，應在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的基礎上，應將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐 當支架立柱高度超過5m時，應在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構柱的部位，按水平間距6～9m，豎向間距2～3m，與建筑結(jié)構設置一個固結(jié)點3作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過程中，必須設置有效防傾覆的臨時固定設施 高支模施工現(xiàn)場應搭設工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護 作業(yè)面臨邊防護及孔洞封嚴措施應到位 垂直交叉作業(yè)上下應有隔離防護措施4其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 基坑開挖、支護及降水工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料部分 開挖深度超過3m（含）或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復雜的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程施工前必須編制專項方案；當開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 施工前建設單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構筑物、地下工程的有關資料，施工單位應采取有效保護措施2基坑工程監(jiān)測 開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程應實施第三方基坑工程監(jiān)測3坑邊荷載 堆土、機具設備、臨時設施等荷載與坑邊距離應大于設計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施4臨邊防護及降排水 防護欄桿應由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成，，欄桿下邊設置高度不低于18cm的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應大于10mm。夜間應設紅色標志燈。施工期間必須有良好的降排水措施，降水時要有防止臨近建筑物沉降措施(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果5支護結(jié)構 支護結(jié)構施工及使用的原材料及半成品應遵照有關施工驗收標準進行檢驗 對基坑側(cè)壁安全等級為一級或?qū)嫾|(zhì)量有懷疑的安全等級為二級和三級的支護結(jié)構應進行質(zhì)量檢測 支護結(jié)構檢測、驗收試驗等6其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日設計單位勘察單位監(jiān)測單位項目負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 臨邊洞口防護驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人形象進度防護責任人序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料 有預防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護規(guī)范化、標準化、工具化2洞口防護 電梯井口必須設防護欄桿或固定柵門 電梯井內(nèi)應每隔兩層并最多隔10m設一道安全平網(wǎng) ～25cm的洞口必須用堅實的蓋板覆蓋，蓋板不能挪動 邊長25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施 邊長為50～150cm的洞口，必須設置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距不大于20cm 邊長為150cm以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下張設安全平網(wǎng)3臨邊防護 防護欄桿應由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，～，～ 基坑周邊固定時，鋼管插入地面50～70cm，鋼管離邊口距離大于50cm 在混凝土樓面、屋面或墻面固定時，可用預埋件與鋼管或鋼筋焊牢 采用木、竹欄桿時可在預埋件上焊接30cm長的L505角鋼，上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢 欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設置18cm擋腳板 欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果4其他 驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 人工挖孔樁防護驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人樁號施工進度序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1資料 編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規(guī)定報有關部門審批 氣體測試記錄 潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄 安全操作規(guī)程及安全技術交底2井孔周邊防護 第一護壁高出地面25cm及以上 井孔周邊有防護欄桿并防護要求 成孔后有蓋孔板3井內(nèi)防護 井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護 井內(nèi)有上下梯 上下聯(lián)絡信號明確4送風 送風管、設備數(shù)量滿足并性能完好 風管材質(zhì)符合要求不破損 施工過程堅持送風5護壁 及時澆筑護壁混凝土 護壁拆模應經(jīng)工程技術人員同意6井內(nèi)作業(yè) 井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護 井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩 井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果7氣體測試 與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測 有經(jīng)培訓急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）8現(xiàn)場照明 井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明 井孔內(nèi)照明亮度滿足要求 井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上9電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護器動作電流不大于15mA電箱配置正確10施工機具 施工機具性能完好，并有可靠的保護接零 傳動部位有防護并符合要求 安裝符合規(guī)范要求11其他驗收結(jié)論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1