【正文】 在肛周產(chǎn)卵）五、流行與防治、兒童多于成人感染方式：主要是肛門(mén)手口直接感染；人群的間接接觸和吸入感染，逆行感染。第五節(jié)：鉤蟲(chóng)★一、形態(tài)：頭腺一對(duì)：抗凝素；咽腺三個(gè)：乙酰膽堿酯酶、及膠原酶；排泄腺一對(duì)：蛋白酶十二指腸鉤口線蟲(chóng)和美洲板口線蟲(chóng)主要形態(tài)鑒別（體形和口囊）十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)體形頭端與尾端均向背部彎曲，蟲(chóng)體呈“C”型頭端向背部彎曲，尾端向腹部彎曲，蟲(chóng)體呈 “S”形口囊腹側(cè)前緣有2對(duì)鉤齒腹側(cè)前緣有1對(duì)板齒交合傘 撐開(kāi)時(shí)略呈圓形 撐開(kāi)略呈扁圓形 交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開(kāi) 合并成一刺，末端呈倒鉤狀背輻肋遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支尾刺有無(wú)絲狀蚴有感染能力，故又稱為感染期蚴二、生活史： 在外界的發(fā)育：卵 → 桿狀蚴 → 絲狀蚴感染階段：絲狀蚴生物學(xué)特性：向溫、向濕、穿刺力強(qiáng)感染方式：主要是經(jīng)皮膚感染在人體內(nèi)發(fā)育：絲狀蚴→ 成蟲(chóng)→ 蟲(chóng)卵①幼蟲(chóng)移行途徑：皮下小血管或淋巴管→右心 → 肺部 →氣管 → 咽 → 小腸②成蟲(chóng)寄生：寄生部位是小腸上段寄生部位：小腸；感染期：絲狀蚴主要感染途徑：皮膚（粘膜），移行途徑：皮下→右心→肺 →氣管→咽 →小腸從感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵：約4—6周四次蛻皮：桿狀蚴→絲狀蚴（土壤）：2次；幼蟲(chóng)進(jìn)入小腸：2次轉(zhuǎn)續(xù)宿主：豬、兔、小牛、小羊等，其它感染途徑：經(jīng)口、 經(jīng)乳汁、經(jīng)胎盤(pán)等十二指腸鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)進(jìn)入人體后發(fā)育速度有很大的差別，部分幼蟲(chóng)在進(jìn)入小腸前，可以“暫停發(fā)育”狀態(tài)滯留于組織內(nèi)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再進(jìn)入腸腔發(fā)育，這種現(xiàn)象稱為遷延移行。三、致病幼蟲(chóng)的致病作用：（1）鉤蚴性皮炎（糞毒、地癢疹），（2）呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）成蟲(chóng)的致病作用（主要致病階段） （1）消化道病變：： 初期上腹不適、隱痛，繼而出 現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；：消化道出血：黑便（OB陽(yáng)性）、血便、柏油樣便、重者大出血。 （2）貧血（主要的危害）：低色素小細(xì)胞型貧血慢性失血的原因：a、吸血； b、滲血（由鉤蟲(chóng)分泌的抗凝素引起）；c、經(jīng)常更換咬附部位的習(xí)性；d、蟲(chóng)體活動(dòng)造成組織、血管損傷機(jī)制：鉤蟲(chóng)以其鉤齒或板齒及口囊咬附腸壁，攝取血液和腸粘膜為營(yíng)養(yǎng)，使患者慢性失血，鐵與蛋白質(zhì)不斷損耗，再加上患者營(yíng)養(yǎng)不良，鐵和蛋白質(zhì)不能得到有效的補(bǔ)償，而造成Hb（血紅蛋白）的合成速度＜細(xì)胞新生速度，使紅細(xì)胞體積變小、色澤變淺，故而呈低色素小細(xì)胞型貧血。（慢性失血，鐵與蛋白質(zhì)損耗；腸粘膜損傷→消化吸收功能↓ →造血物質(zhì)供應(yīng)不足→營(yíng)養(yǎng)不良；Hb合成速度＜細(xì)胞新生速度）（3）異嗜癥——可能與缺鐵有關(guān)（4）嬰幼兒鉤蟲(chóng)?。ń?jīng)胎盤(pán)、經(jīng)乳汁、經(jīng)皮膚感染）（5）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 四、實(shí)驗(yàn)診斷：糞便直接涂片法；飽和鹽水浮聚法（最常用）；鉤蚴培養(yǎng)法（鑒定蟲(chóng)種）；痰涂片查鉤蚴：流行情況：多見(jiàn)旱地經(jīng)濟(jì)作物區(qū)流行環(huán)節(jié)：（1）傳染源：鉤蟲(chóng)病患者、帶蟲(chóng)者，（2）傳播途徑 ：經(jīng)土壤第六節(jié)：旋毛形線蟲(chóng)是人獸共患寄生蟲(chóng)病之一。旋毛蟲(chóng)的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，是食源性寄生蟲(chóng)，胎生。一、形態(tài)：其背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體（鑒別），桿細(xì)胞呈圓盤(pán)狀，每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央。成蟲(chóng)生殖系統(tǒng)均為單管型。寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲(chóng)，長(zhǎng)約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲(chóng)囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲(chóng)。二、生 活 史寄生部位：成蟲(chóng)寄生在小腸，幼蟲(chóng)在橫紋肌內(nèi)感染階段：幼蟲(chóng)囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活幼蟲(chóng)囊包的肉類及其制品 致病階段：幼蟲(chóng)(為主）、成蟲(chóng)診斷階段：幼蟲(chóng)及囊包；成蟲(chóng)壽命：♀1～2個(gè)月 保蟲(chóng)宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物生活史特點(diǎn)：成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在同一宿主體內(nèi)，在發(fā)育和完成生活史過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但必須通過(guò)吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲(chóng)種延續(xù)。三、致?。盒x(chóng)的主要致病蟲(chóng)期是幼蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)的致病過(guò)程分為三期：1．侵入期：幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲(chóng)的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周2．幼蟲(chóng)移行、寄生期：新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段 ，因主要病變部位發(fā)生在橫紋肌內(nèi)，又稱肌型期。臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、水腫、病人突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。有的可出現(xiàn)吞咽困難和語(yǔ)言障礙，還可表現(xiàn)肺炎、胸膜炎和心肌炎等?？梢蛐乃?、呼吸道并發(fā)癥而死亡。此期病程：2周2月。3．囊包形成期：隨著蟲(chóng)體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲(chóng)寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲(chóng)體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁?；颊呷戆Y狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)月。 四、診 斷 ：應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)食入過(guò)生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲(chóng)囊包為確診依據(jù)。病原診斷：采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無(wú)幼蟲(chóng)及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。五、流行旋毛蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病。豬為主要?jiǎng)游飩魅驹?。生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲(chóng)的主要方式。流行特點(diǎn)：地方性、群體性、食源性第七節(jié)：絲蟲(chóng)絲蟲(chóng)是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲(chóng)。絲蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一；世界 十大類熱帶病之一。在我國(guó)僅有班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)一．形態(tài)：班氏絲蟲(chóng)微絲蚴的體核 ：圓形或橢圓形，各核分開(kāi)，排列整齊，清晰可數(shù) ，無(wú)尾核 。馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴——體態(tài) ：僵直，大彎上有小彎 ；頭間隙 ：較長(zhǎng)（2：1）；體核 ：橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清 ；尾核：有2個(gè)，前后排列，尾核處角皮略膨大。形態(tài)鑒別：區(qū)別點(diǎn)班氏微絲蚴馬來(lái)微絲蚴大小較大，長(zhǎng)244~296um稍小，長(zhǎng)177~230um體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎上有小彎頭間隙較短，長(zhǎng)：寬=1：1～2 較長(zhǎng)，長(zhǎng)：寬為2：1體核圓形，較小，大小均勻，排列疏松，相互分離，清晰可數(shù)卵圓形，排列緊密，常相互重疊，不易分清尾核后1/3較尖細(xì)，無(wú)尾核有2個(gè)尾核，前后排列，尾核處較膨大二．生活史寄生部位（成蟲(chóng)）：人體淋巴系統(tǒng) 感染階段：感染期絲狀蚴 (L3)中間宿主：蚊感染途徑與方式：蚊叮剌吸血經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng)成蟲(chóng)壽命:一般4～10年 微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液。班氏微絲蚴為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來(lái)微絲蚴為晚上8時(shí)至次晨4時(shí)。 三．致病1．急性期超敏和炎癥反應(yīng) ：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎、絲蟲(chóng)熱。在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。：淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。原因與表現(xiàn)：急性病變不斷發(fā)展，癥狀反復(fù)發(fā)作，局部出現(xiàn)增生性肉芽腫，肉芽腫的中心可見(jiàn)變形的蟲(chóng)體和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍有纖維組織包繞，還有大量漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。組織反應(yīng)繼續(xù)出現(xiàn)，最后可導(dǎo)致淋巴管的部分阻塞以致完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織。⑴象皮腫；⑵睪丸鞘膜積液，在班氏絲蟲(chóng)病中較常見(jiàn)；⑶乳糜尿（4）隱性絲蟲(chóng)病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。微絲蚴血癥四．實(shí)驗(yàn)診斷 1．病原診斷⑴血檢微絲蚴：取血時(shí)間晚9時(shí)至次晨2時(shí)為宜。（因?yàn)橛幸宫F(xiàn)周期性）1）厚血膜法：取末梢血60181。l（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。2）新鮮血滴檢查法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動(dòng)情況。本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。3）濃集法：取靜脈血1～2ml，經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。4）海群生白天誘出⑵體液和尿液檢查微絲蚴⑶成蟲(chóng)檢查法五．流行⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者及病人⑵傳播媒介：班氏絲蟲(chóng)的主要傳播媒介為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。第十五章：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)Medical arthrodology定義：是研究醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物形態(tài)、分類、生活史、生態(tài)、地理分布、致病或傳播規(guī)律以及對(duì)這些節(jié)肢動(dòng)物防治方法的科學(xué)。醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物：節(jié)肢動(dòng)物中有些通過(guò)刺螫、寄生和傳播病原生物體等方式危害人類健康，這類具有醫(yī)學(xué)重要性的節(jié)肢動(dòng)物稱為醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物。一．形態(tài)特征：1．蟲(chóng)體左右對(duì)稱：軀體和附肢即分節(jié)，又對(duì)稱。2．體表骨骼化：由幾丁質(zhì)及無(wú)機(jī)鹽硬化而成，內(nèi)附肌肉，故稱外骨骼；3．循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)放式，體腔稱為血腔，含有無(wú)色，或不同顏色的血淋巴；4．發(fā)育過(guò)程中大都有蛻皮和變態(tài)現(xiàn)象。二、分類昆蟲(chóng)綱：體分頭胸腹三部；頭部具觸角一對(duì)；胸部具足三對(duì)，多數(shù)種類有翅一至二對(duì)；例如：蚊，蠅，虱，蚤。：蟲(chóng)體分頭胸部及腹部或頭胸腹愈合為顎體和軀體、無(wú)翅無(wú)角、幼蟲(chóng)足三對(duì)，若蟲(chóng) 、成蟲(chóng)足四對(duì)。例如：蜱，螨，蜘蛛，蝎子。甲殼綱：如淡水蟹、蝦等蟲(chóng)體分頭胸部和腹部，有觸角2對(duì)，步足5對(duì)，大多數(shù)種類水生，有些是蠕蟲(chóng)的中間宿主。例如淡水蟹或蝲蛄是并殖吸蟲(chóng)的第二中間宿主。唇足綱：如蜈蚣蟲(chóng)體窄長(zhǎng)，腹背扁，多節(jié)，由頭及若干形狀相似的體節(jié)組成，多為10節(jié)。頭部有觸角1對(duì)，每一體節(jié)各有足1對(duì)。第一體節(jié)有1對(duì)毒爪，螫人時(shí)，毒腺排出有毒物質(zhì)傷害人體，如蜈蚣。倍足綱：如馬陸，體呈長(zhǎng)管形，多節(jié)，由頭及若干形狀相似的體節(jié)組成。頭部有觸角1對(duì)，除第一體節(jié)外，每節(jié)有足2對(duì)，所分泌的物質(zhì)常引起皮膚過(guò)敏，如馬陸。三．醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人體的危害（一）.直接危害1騷擾、吸血 ；2螯刺和毒害：（1）有毒種類：桑毛蟲(chóng)、毒蜂 、毒隱翅蟲(chóng)、毒蜘蛛；（2）危害方式，途徑及致病特點(diǎn)：由口器或螯器叮刺將毒液注入皮下。昆蟲(chóng)毒毛，毒刺接觸皮膚。過(guò)敏反應(yīng)：抗原特點(diǎn)：。；變態(tài)反應(yīng)：蚊I 型 變態(tài)反應(yīng)。 蜱I 型、IV 型（嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的）寄生 （1）機(jī)械刺激，口器損傷：蠅類幼蟲(chóng)侵襲組織 蠅蛆??；蠕形螨口器，附肢對(duì)毛囊，皮脂腺的穿透破壞作用。倉(cāng)儲(chǔ)螨類肺螨癥。（2）變態(tài)反應(yīng)：蠕形螨IV型，肉芽腫。塵螨IgE,特異性IgG1,IgG4（二）.間接危害（主要危害）：1. 機(jī)械式傳播：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)病原體的傳播僅起著攜帶、輸送的作用。（如：蠅）2．生物式傳播：病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)歷發(fā)育和（或）繁殖的階段，是完成其生活史或傳播中不可缺少的過(guò)程。（1）發(fā)育式：絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育（ 絲蟲(chóng)病 ）；（2）繁殖式：鼠疫桿菌在蚤體內(nèi)，登革病毒在蚊蟲(chóng)體內(nèi)（ 鼠疫）；（3）發(fā)育繁殖式：瘧原蟲(chóng)在按蚊體的發(fā)育和繁殖（瘧疾）；（4）經(jīng)卵傳遞式：恙蟲(chóng)病，乙腦病毒，立克次體：傳播疾病的節(jié)肢動(dòng)物；：由節(jié)肢動(dòng)物經(jīng)生物性方式傳播的疾病稱為蟲(chóng)媒病，在傳染病中具有重要地位。