【正文】 在肛周產(chǎn)卵）五、流行與防治、兒童多于成人感染方式：主要是肛門手口直接感染；人群的間接接觸和吸入感染，逆行感染。第五節(jié)：鉤蟲★一、形態(tài)：頭腺一對：抗凝素；咽腺三個：乙酰膽堿酯酶、及膠原酶；排泄腺一對：蛋白酶十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲主要形態(tài)鑒別（體形和口囊）十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體形頭端與尾端均向背部彎曲，蟲體呈“C”型頭端向背部彎曲，尾端向腹部彎曲，蟲體呈 “S”形口囊腹側(cè)前緣有2對鉤齒腹側(cè)前緣有1對板齒交合傘 撐開時略呈圓形 撐開略呈扁圓形 交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開 合并成一刺，末端呈倒鉤狀背輻肋遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2小支尾刺有無絲狀蚴有感染能力，故又稱為感染期蚴二、生活史： 在外界的發(fā)育：卵 → 桿狀蚴 → 絲狀蚴感染階段：絲狀蚴生物學(xué)特性：向溫、向濕、穿刺力強(qiáng)感染方式：主要是經(jīng)皮膚感染在人體內(nèi)發(fā)育：絲狀蚴→ 成蟲→ 蟲卵①幼蟲移行途徑：皮下小血管或淋巴管→右心 → 肺部 →氣管 → 咽 → 小腸②成蟲寄生：寄生部位是小腸上段寄生部位：小腸；感染期：絲狀蚴主要感染途徑：皮膚（粘膜），移行途徑：皮下→右心→肺 →氣管→咽 →小腸從感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵：約4—6周四次蛻皮：桿狀蚴→絲狀蚴（土壤）：2次；幼蟲進(jìn)入小腸：2次轉(zhuǎn)續(xù)宿主：豬、兔、小牛、小羊等，其它感染途徑：經(jīng)口、 經(jīng)乳汁、經(jīng)胎盤等十二指腸鉤蟲幼蟲進(jìn)入人體后發(fā)育速度有很大的差別，部分幼蟲在進(jìn)入小腸前，可以“暫停發(fā)育”狀態(tài)滯留于組織內(nèi)，經(jīng)過一段時間后再進(jìn)入腸腔發(fā)育，這種現(xiàn)象稱為遷延移行。三、致病幼蟲的致病作用：（1）鉤蚴性皮炎（糞毒、地癢疹），（2）呼吸道癥狀（鉤蚴性肺炎）成蟲的致病作用（主要致病階段） （1）消化道病變：： 初期上腹不適、隱痛，繼而出 現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；：消化道出血：黑便（OB陽性）、血便、柏油樣便、重者大出血。 （2）貧血（主要的危害）：低色素小細(xì)胞型貧血慢性失血的原因：a、吸血； b、滲血（由鉤蟲分泌的抗凝素引起）；c、經(jīng)常更換咬附部位的習(xí)性；d、蟲體活動造成組織、血管損傷機(jī)制：鉤蟲以其鉤齒或板齒及口囊咬附腸壁，攝取血液和腸粘膜為營養(yǎng)，使患者慢性失血，鐵與蛋白質(zhì)不斷損耗，再加上患者營養(yǎng)不良，鐵和蛋白質(zhì)不能得到有效的補(bǔ)償，而造成Hb（血紅蛋白）的合成速度＜細(xì)胞新生速度，使紅細(xì)胞體積變小、色澤變淺，故而呈低色素小細(xì)胞型貧血。（慢性失血，鐵與蛋白質(zhì)損耗；腸粘膜損傷→消化吸收功能↓ →造血物質(zhì)供應(yīng)不足→營養(yǎng)不良；Hb合成速度＜細(xì)胞新生速度）（3）異嗜癥——可能與缺鐵有關(guān)（4）嬰幼兒鉤蟲?。ń?jīng)胎盤、經(jīng)乳汁、經(jīng)皮膚感染）（5）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 四、實(shí)驗(yàn)診斷：糞便直接涂片法；飽和鹽水浮聚法（最常用）；鉤蚴培養(yǎng)法（鑒定蟲種）；痰涂片查鉤蚴：流行情況：多見旱地經(jīng)濟(jì)作物區(qū)流行環(huán)節(jié)：（1）傳染源：鉤蟲病患者、帶蟲者，（2）傳播途徑 ：經(jīng)土壤第六節(jié)：旋毛形線蟲是人獸共患寄生蟲病之一。旋毛蟲的成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，是食源性寄生蟲，胎生。一、形態(tài)：其背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體（鑒別），桿細(xì)胞呈圓盤狀，每個桿細(xì)胞內(nèi)有核1個，位于中央。成蟲生殖系統(tǒng)均為單管型。寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲，長約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個囊包內(nèi)通常含1～2條幼蟲。二、生 活 史寄生部位：成蟲寄生在小腸，幼蟲在橫紋肌內(nèi)感染階段：幼蟲囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活幼蟲囊包的肉類及其制品 致病階段：幼蟲(為主）、成蟲診斷階段：幼蟲及囊包；成蟲壽命：♀1～2個月 保蟲宿主有多種哺乳動物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動物生活史特點(diǎn)：成蟲和幼蟲寄生在同一宿主體內(nèi)，在發(fā)育和完成生活史過程中，無外界的自由生活階段，但必須通過吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲種延續(xù)。三、致?。盒x的主要致病蟲期是幼蟲旋毛蟲的致病過程分為三期：1．侵入期：幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周2．幼蟲移行、寄生期：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段 ，因主要病變部位發(fā)生在橫紋肌內(nèi)，又稱肌型期。臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、水腫、病人突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。有的可出現(xiàn)吞咽困難和語言障礙，還可表現(xiàn)肺炎、胸膜炎和心肌炎等。可因心衰、呼吸道并發(fā)癥而死亡。此期病程：2周2月。3．囊包形成期：隨著蟲體的長大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁?；颊呷戆Y狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數(shù)月。 四、診 斷 ：應(yīng)詢問病人有無食入過生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲囊包為確診依據(jù)。病原診斷：采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無幼蟲及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。五、流行旋毛蟲病是人獸共患寄生蟲病。豬為主要動物傳染源。生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲的主要方式。流行特點(diǎn)：地方性、群體性、食源性第七節(jié)：絲蟲絲蟲是由節(jié)肢動物傳播的一類寄生性線蟲。絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一；世界 十大類熱帶病之一。在我國僅有班氏絲蟲和馬來絲蟲一．形態(tài)：班氏絲蟲微絲蚴的體核 ：圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數(shù) ，無尾核 。馬來絲蟲微絲蚴——體態(tài) ：僵直，大彎上有小彎 ；頭間隙 ：較長（2：1）；體核 ：橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清 ；尾核：有2個，前后排列，尾核處角皮略膨大。形態(tài)鑒別：區(qū)別點(diǎn)班氏微絲蚴馬來微絲蚴大小較大，長244~296um稍小，長177~230um體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎上有小彎頭間隙較短，長：寬=1：1～2 較長，長：寬為2：1體核圓形，較小，大小均勻，排列疏松，相互分離，清晰可數(shù)卵圓形，排列緊密，常相互重疊，不易分清尾核后1/3較尖細(xì)，無尾核有2個尾核，前后排列，尾核處較膨大二．生活史寄生部位（成蟲）：人體淋巴系統(tǒng) 感染階段：感染期絲狀蚴 (L3)中間宿主：蚊感染途徑與方式：蚊叮剌吸血經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲、幼蟲診斷階段：微絲蚴、成蟲成蟲壽命:一般4～10年 微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液。班氏微絲蚴為晚上10時至次晨2時，馬來微絲蚴為晚上8時至次晨4時。 三．致病1．急性期超敏和炎癥反應(yīng) ：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎、絲蟲熱。在出現(xiàn)局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲熱。：淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。原因與表現(xiàn)：急性病變不斷發(fā)展，癥狀反復(fù)發(fā)作，局部出現(xiàn)增生性肉芽腫，肉芽腫的中心可見變形的蟲體和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍有纖維組織包繞，還有大量漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。組織反應(yīng)繼續(xù)出現(xiàn)，最后可導(dǎo)致淋巴管的部分阻塞以致完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織。⑴象皮腫；⑵睪丸鞘膜積液，在班氏絲蟲病中較常見；⑶乳糜尿（4）隱性絲蟲病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。微絲蚴血癥四．實(shí)驗(yàn)診斷 1．病原診斷⑴血檢微絲蚴：取血時間晚9時至次晨2時為宜。（因?yàn)橛幸宫F(xiàn)周期性）1）厚血膜法：取末梢血60181。l（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。2）新鮮血滴檢查法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況。本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。3）濃集法：取靜脈血1～2ml，經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。4）海群生白天誘出⑵體液和尿液檢查微絲蚴⑶成蟲檢查法五．流行⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲者及病人⑵傳播媒介：班氏絲蟲的主要傳播媒介為淡色庫蚊和致倦庫蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來絲蟲的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。第十五章：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)Medical arthrodology定義：是研究醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物形態(tài)、分類、生活史、生態(tài)、地理分布、致病或傳播規(guī)律以及對這些節(jié)肢動物防治方法的科學(xué)。醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物：節(jié)肢動物中有些通過刺螫、寄生和傳播病原生物體等方式危害人類健康，這類具有醫(yī)學(xué)重要性的節(jié)肢動物稱為醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物。一．形態(tài)特征：1．蟲體左右對稱：軀體和附肢即分節(jié)，又對稱。2．體表骨骼化：由幾丁質(zhì)及無機(jī)鹽硬化而成，內(nèi)附肌肉，故稱外骨骼；3．循環(huán)系統(tǒng)開放式，體腔稱為血腔，含有無色，或不同顏色的血淋巴；4．發(fā)育過程中大都有蛻皮和變態(tài)現(xiàn)象。二、分類昆蟲綱：體分頭胸腹三部；頭部具觸角一對；胸部具足三對，多數(shù)種類有翅一至二對；例如：蚊，蠅，虱，蚤。：蟲體分頭胸部及腹部或頭胸腹愈合為顎體和軀體、無翅無角、幼蟲足三對，若蟲 、成蟲足四對。例如：蜱，螨，蜘蛛，蝎子。甲殼綱：如淡水蟹、蝦等蟲體分頭胸部和腹部，有觸角2對，步足5對，大多數(shù)種類水生，有些是蠕蟲的中間宿主。例如淡水蟹或蝲蛄是并殖吸蟲的第二中間宿主。唇足綱：如蜈蚣蟲體窄長，腹背扁，多節(jié)，由頭及若干形狀相似的體節(jié)組成，多為10節(jié)。頭部有觸角1對，每一體節(jié)各有足1對。第一體節(jié)有1對毒爪，螫人時，毒腺排出有毒物質(zhì)傷害人體，如蜈蚣。倍足綱：如馬陸，體呈長管形，多節(jié)，由頭及若干形狀相似的體節(jié)組成。頭部有觸角1對，除第一體節(jié)外，每節(jié)有足2對，所分泌的物質(zhì)常引起皮膚過敏，如馬陸。三．醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對人體的危害（一）.直接危害1騷擾、吸血 ；2螯刺和毒害：（1）有毒種類：桑毛蟲、毒蜂 、毒隱翅蟲、毒蜘蛛；（2）危害方式，途徑及致病特點(diǎn)：由口器或螯器叮刺將毒液注入皮下。昆蟲毒毛，毒刺接觸皮膚。過敏反應(yīng)：抗原特點(diǎn)：。；變態(tài)反應(yīng)：蚊I 型 變態(tài)反應(yīng)。 蜱I 型、IV 型（嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的）寄生 （1）機(jī)械刺激，口器損傷：蠅類幼蟲侵襲組織 蠅蛆??；蠕形螨口器，附肢對毛囊，皮脂腺的穿透破壞作用。倉儲螨類肺螨癥。（2）變態(tài)反應(yīng)：蠕形螨IV型，肉芽腫。塵螨IgE,特異性IgG1,IgG4（二）.間接危害（主要危害）：1. 機(jī)械式傳播：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物對病原體的傳播僅起著攜帶、輸送的作用。（如：蠅）2．生物式傳播：病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)歷發(fā)育和（或）繁殖的階段，是完成其生活史或傳播中不可缺少的過程。（1）發(fā)育式：絲蟲幼蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育（ 絲蟲病 ）；（2）繁殖式：鼠疫桿菌在蚤體內(nèi)，登革病毒在蚊蟲體內(nèi)（ 鼠疫）；（3）發(fā)育繁殖式：瘧原蟲在按蚊體的發(fā)育和繁殖（瘧疾）；（4）經(jīng)卵傳遞式：恙蟲病，乙腦病毒，立克次體：傳播疾病的節(jié)肢動物；：由節(jié)肢動物經(jīng)生物性方式傳播的疾病稱為蟲媒病，在傳染病中具有重要地位。