急危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)歸納-資料下載頁
2025-06-17 04:01本頁面
【正文】 并蓋上消毒敷料2包扎要牢固、松緊適宜3皮膚皺褶處與骨隆突處放襯墊4從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，包扎四肢時(shí)指（趾）外露5繃帶固定時(shí)結(jié)應(yīng)打在外側(cè)面6解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后雙手互相傳遞松解，亦可用剪刀剪開。固定的注意事項(xiàng)：1先止血再包扎后固定2疑有骨折按骨折處理3夾板長度、寬度適中。下肢骨折夾板長度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)除骨折部位上下兩端外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)4夾板與皮膚之間加襯墊5固定應(yīng)松緊適度，肢體骨折固定時(shí)一定要將指端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況6固定后避免不必要的搬動(dòng)。第19章 機(jī)械通氣（主要參數(shù)PacoPao2）機(jī)械通氣的目的，通過呼吸機(jī)正壓通氣，通過呼氣末正壓，減少呼吸肌做功呼吸機(jī)類型：定壓型、定時(shí)型、混合型、定容型機(jī)械通氣的基本模式及其適用情況1控制通氣CV：適用于嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止的患者，如心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷等情況2輔助通氣AV：適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等4同步間歇指令通氣SIMV：用于長期帶機(jī)患者的撤機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整1潮氣量VT：避免平臺(tái)壓超過3035cmH2O根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整（COPD、支氣管哮喘患者選用較大潮氣量）。3吸氣壓力：成人15～20cmH2O，小兒12～15cmH2O4呼吸頻率f：成人12～20次/分 7吸呼比（I：E）：1：～28觸發(fā)靈敏度： ～ ，流速觸發(fā)常為 2～5L/min10呼氣末正壓PEEP：作用是使萎縮的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，提高肺順應(yīng)性，改善通氣和換氣功能。初設(shè)在5cmH2O，然后根據(jù)氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。PEEP禁忌癥：嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭；低血容量；肺氣腫，肺大泡；氣胸和支氣管胸膜瘺機(jī)械通氣的并發(fā)癥：1. 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷措施：避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過3035cmH2O。設(shè)定合適PEEP；出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎措施：①半臥位，床頭抬高3045；②避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深；③避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸；④規(guī)范使用呼吸機(jī)管道；⑤做好口腔護(hù)理；⑥盡早撤機(jī)撤機(jī)指征：（1）導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除（2）氧合指標(biāo)： PaO2/FiO2150~200mmHg, PEEP≤5~8cmH2O, FiO2 ≤ 40%~50%, pH ≥。（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血?jiǎng)? 態(tài)變化，臨床上沒有顯著低血壓。（4）有自主呼吸能力和較強(qiáng)的咳嗽能力撤機(jī)方法： ： 適應(yīng)癥：原心肺功能好，支持時(shí)間短的患者。 ： 適應(yīng)癥：原心肺功能較差，支持時(shí)間較長的患者。 ：8
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