【正文】 （１）病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。 （２）細(xì)心觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。 （３）迅速呼叫“120”急救電話，將病人迅速送往醫(yī)院急救。 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。 ◆◆糖尿病昏迷急救要點(diǎn)： ①過去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷。 ②按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。 ③呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。 ④不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。癲癇大發(fā)作的急救癲癇大發(fā)作的急救方法 （１）癲癇大發(fā)作開始，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。 （２）然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。 （３）頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。 （４）取下假牙，以免誤吸入呼吸道。 （５）防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。 （６）抽搐時(shí)，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷，可用手指掐“人中”穴。 （７）發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當(dāng)休息，可給吸氧氣。 （８）已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。 （９）有癲癇病史者，必須按醫(yī)囑規(guī)律性地服用抗癲癇藥物，切忌擅自減量或停服，否則會導(dǎo)致癲癇病復(fù)發(fā)或持續(xù)發(fā)作。 （10）首先癲癇大發(fā)作，一定要立即呼吸叫“120”急救電話，請醫(yī)生前來急救，即使發(fā)作已停止，也必須到醫(yī)院去進(jìn)一步檢查，確定病因，對癥治療，防止復(fù)發(fā)。 （11）小兒驚厥（類似癲癇發(fā)作）以高燒引起的多見，這時(shí)應(yīng)盡快地把體溫降下來，有利于防止再次發(fā)生驚厥，并應(yīng)盡快送到有兒科的醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。 ◆癲癇急救要點(diǎn) ①發(fā)作時(shí)注意防止摔倒、碰傷。 ②神志不清病人頭側(cè)位，使唾液和嘔吐物盡量流出口外，防止窒息。 ③發(fā)作時(shí)不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。 ④發(fā)作后盡可能減少搬動，讓病人適當(dāng)休息，可給吸氧氣。 ⑤首先癲癇大發(fā)作，一定要立即呼叫“120”急救電話。 ⑥小兒驚厥盡快送到有兒科的醫(yī)院作進(jìn)一步檢查治療。冠心病急救休息 無論是心絞痛還是心肌梗死，患者首先應(yīng)立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如在室外，應(yīng)原地蹲下休息。因?yàn)殪o止可以減少心臟的負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，延緩心肌細(xì)胞因缺氧而壞死。同時(shí)，精神應(yīng)放松，不要過分緊張。如在冬季野外發(fā)病時(shí)應(yīng)注意保暖。通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)解開患者衣領(lǐng)，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應(yīng)不斷安慰患者，避免過度緊張?jiān)斐蓺獾蜡d攣，引起窒息。有條件可立即經(jīng)鼻給氧。硝酸甘油 有冠心病病史者應(yīng)常備急救藥物。一旦心絞痛發(fā)作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內(nèi)就能奏效，作用持續(xù)約半小時(shí)。或含服消心痛1～2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。此時(shí)硝酸甘油片可增至每3～5分鐘用1次，或口服冠心蘇合丸。一些針對冠心病急性發(fā)作的噴霧制劑（如硝酸異山梨酯氣霧劑）也可在短時(shí)間內(nèi)起效。如患者煩躁不安，可讓其口服1片安定，也可指掐或針刺內(nèi)關(guān)（位于腕橫紋上2寸，相當(dāng)于其本人3橫指處，在兩筋之間取穴）等穴位。當(dāng)然，在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)迅速向急救中心呼救。心肺復(fù)蘇冠心病發(fā)作最兇險(xiǎn)的一種類型和最常見的死亡原因是心臟驟停，常稱為冠心病猝死。對一個猝死者來說，在心跳、呼吸停止后的4分鐘是急救的關(guān)鍵時(shí)間。這時(shí)大腦內(nèi)的能量尚未耗盡，給予及時(shí)的現(xiàn)場急救，可能使猝死者起死回生；如果超過4分鐘，則腦細(xì)胞可因嚴(yán)重缺血、缺氧而壞死，患者幾乎沒有生還的可能，即使存活下來，也大多是植物人。那么如何現(xiàn)場搶救猝死者呢?在請人向急救中心呼救的同時(shí)，應(yīng)立即把患者仰臥在木板上。然后，按以下步驟進(jìn)行搶救： 由于猝死者舌根向后墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側(cè)，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦（下巴），用力往上舉，使患者氣道充分打開。 此時(shí)猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而后每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時(shí)應(yīng)捏閉患者鼻孔，并口對口密封。由于急救者吹出的氣中18％是氧氣（大氣中含21％的氧），只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。 即用人工的方法使心臟跳動，讓流動的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，～。頻率為每分鐘80～100次。以上就是平時(shí)所稱的心肺復(fù)蘇術(shù)。如果單人操作，則以15:2進(jìn)行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進(jìn)行；如果是雙人操作，則以5:1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進(jìn)行。心肺復(fù)蘇不能隨意停止，一直要堅(jiān)持到救護(hù)車到達(dá)，及時(shí)把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高猝死者的生存率。農(nóng)藥中毒應(yīng)立即使中毒者脫離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮流通的地方。脫去衣服、鞋、帽。 神志清醒者，可自己喝大量的淡鹽水或2%左右的小蘇打水，然后用筷子或牙刷等輕輕刺激咽喉部引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔吐液清亮為止。嚴(yán)重者速送至醫(yī)院搶救。及時(shí)進(jìn)行緊急的綜合治療。（如插管洗胃、吸氧、補(bǔ)液、利尿、抗休克、呼吸興奮劑等應(yīng)用）。食物中毒一）沙門氏菌屬食物中毒 沙門氏菌屬食物中毒是一種常見的細(xì)菌性食物中毒，由一群革蘭氏陰性桿菌組成的尤其是對人和動物都能導(dǎo)致疾病的病菌，其中以鼠傷寒、腸炎和豬霍亂桿菌最常見。 ◆臨床表現(xiàn) 中毒發(fā)生的原因主要是食品被沙門氏菌污染、繁殖，再加上處理不當(dāng)，未能殺死沙門氏菌。在加工被污染的豬肉及內(nèi)臟時(shí)，常因加熱不夠或切塊太大，食品中心部分仍有存活的細(xì)菌，食后可致中毒。另外，在患病的牛乳中，如加熱不徹底也可中毒。生、熟肉食在加工及儲存過程中，如刀具、菜板、儲存容器再次被感染。雖然本病全年均可發(fā)生，但大多數(shù)發(fā)生在5～10月間，其中7～8月份最多，通過蒼蠅、鼠類等污染食品、水源等，也可造成中毒。沙門氏菌屬的發(fā)病機(jī)理主要是由于大量活的沙門氏菌隨食物進(jìn)入消化道，并在腸道繁殖，以后經(jīng)腸系膜淋巴組織進(jìn)入血循環(huán)，出現(xiàn)菌血癥，引起全身感染。當(dāng)細(xì)菌被腸系膜、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞破壞時(shí)，沙門氏菌體就釋放出內(nèi)毒素，導(dǎo)致人體中毒，并隨之出現(xiàn)臨床癥狀。 沙門氏菌食物中毒的潛伏期最短2小時(shí)，長者可達(dá)72小時(shí)，平均為12～24小時(shí)。主要有三種表現(xiàn)類型，即胃腸型、傷寒型、敗血癥型。以胃腸型最為常見。前驅(qū)癥狀有寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、惡心與痙攣性腹痛，繼之出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、全身酸痛或發(fā)熱。每天腹瀉可達(dá)7～8次。體溫在38～40℃之間，病程約3～5天，一般2～3天腹瀉停止，體溫恢復(fù)正常，一般情況好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者，特別是兒童，老年人和體弱者常因脫水、酸中毒、無尿、心力衰竭等，急救不及時(shí)而危及生命。 本病可根據(jù)病史，發(fā)病中的表現(xiàn)，進(jìn)一步做細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)，即可確定診斷。 ◆防治 首先應(yīng)禁止食用病畜、病禽，注意飲食、飲水衛(wèi)生，對肉、禽、奶、蛋類食品加工，儲存應(yīng)嚴(yán)防污染。 食用時(shí)要煮熟、煮透；存放，加工時(shí)生熟食物要分開。 重癥者應(yīng)維持水與電解質(zhì)平衡，給予大量維生素C，腹痛者可給予顛茄、阿托品等治療，抗菌素可給予氟派酸、氟嗪酸或氨芐青霉素、羥氨芐青霉素常能收到很好的療效。 （二）副溶血性弧菌（嗜鹽性）食物中毒 副溶血性弧菌（嗜鹽性）廣泛生存在近岸海水中，海底沉積物和魚貝類中。本病在沿海常多見，不過由于人們生活提高，交通方面，目前，在內(nèi)陸各大城市也成為一種很常見的食物中毒。 病原體為一種嗜鹽性細(xì)菌，主要在夏秋季流行，多因進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品，最常見為帶魚、螃蟹、墨魚等，其次為被污染的蛋品、肉類、蔬菜、腌制品等引起中毒。本病的發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是隨食物攝入大量活菌引起感染性中毒，內(nèi)毒素在發(fā)病中起次要作用，也有人認(rèn)為該菌可能產(chǎn)生一種腸毒素所致。 ◆臨床表現(xiàn) 潛伏期一般較短，最短2～3小時(shí)，長者可達(dá)3～4天不等，多為10小時(shí)左右。起病急驟，腹痛、腹瀉、嘔吐、畏寒及發(fā)熱。腹痛多為上腹部，臍周部位呈陣發(fā)性腹痛，腹瀉每日5～6次，多達(dá)20多次。大便多呈黃水樣或黃糊便，有時(shí)也呈洗肉水樣血水便，部分有濃血樣或粘液樣便，與細(xì)菌性痢疾有區(qū)別的是很少有里急后重或有也不明顯。由于吐瀉，常有脫水現(xiàn)象，重度脫水可伴有聲音嘶啞和肌痙攣，少數(shù)病人出現(xiàn)意識不清，面色蒼白或發(fā)紺以及發(fā)生休克。臨床類型多樣，可呈典型的胃腸炎型、菌痢型、中毒休克型等。 本病病程1～6日不等，一般預(yù)后較好。 ◆診斷 本病流行季節(jié)7～9月份，根據(jù)進(jìn)食可疑食品（腌漬品、海產(chǎn)品），集體發(fā)病，潛伏期短，起病急，發(fā)熱，腹痛，較其他腸道傳染病病情嚴(yán)重，明顯失水及腹瀉呈血水樣便等特點(diǎn)，對可疑食品進(jìn)行培養(yǎng)，有條件可做細(xì)菌分離檢驗(yàn)。 ◆防治措施 動物性食品應(yīng)煮熟，不吃生的和未徹底煮熟魚是等海產(chǎn)品。 避免生熟食品交叉感染。 生吃海蜇等涼伴菜，應(yīng)在切好后加入食醋浸泡10分鐘，因?yàn)楦比苎曰【荒退幔谙♂屢槐兜氖炒字?、?jīng) 1分鐘即可死亡。 對發(fā)病者要給予支持及對癥治療，腹痛者給予顛茄或阿托品，糾正水與電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)補(bǔ)液，有人認(rèn)為口服補(bǔ)液對治療急性感染性腹瀉造成的脫水是一種經(jīng)濟(jì)、安全、方便、有效的治療措施。治愈率在95%以上。 血壓下降者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)容、引酸、擴(kuò)管抗休克治療。 抗菌素可給氟派酸、氟唪酸等。 （三）河豚魚中毒 河豚魚常見的有星點(diǎn)東方河豚、豹紋東方豚、蟲紋東方豚等品種。分布于我國沿海大江河口，是一種肉味鮮美但含有劇毒的魚類。河豚魚的毒素主要有河豚毒及河豚酸兩種，集中在卵巢、睪丸、肝、腸等組織和血液中。河豚的毒素毒性穩(wěn)定，經(jīng)鹽腌、日曬和燒煮均不能被破壞。有人認(rèn)為毒性強(qiáng)，較劇毒的氰化鉀還要大1000多倍。 河豚毒素能使神經(jīng)麻痹，阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)、感覺、運(yùn)動，主要是使腦干中樞和神經(jīng)末梢麻痹，其毒素經(jīng)胃腸道及口腔粘膜均可吸收。 ◆臨床表現(xiàn) 河豚毒素中毒的特點(diǎn)是發(fā)病急劇。一般可在食后半小時(shí)至三小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)病，病情進(jìn)展快，發(fā)病后4～6小時(shí)可發(fā)生死亡。典型病例是開始全身乏力，胃部不適，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼之出現(xiàn)口唇、手指、舌尖麻木，隨之病情繼續(xù)進(jìn)展，四肢肌肉麻痹，共濟(jì)失調(diào)，喪失運(yùn)動能力，導(dǎo)致癱瘓狀態(tài)。重者吞咽困難，言語不清，呼吸困難，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中樞麻痹和血管運(yùn)動中樞麻痹而死亡。 河豚毒素在人體內(nèi)解毒和排泄較快，如發(fā)病超過8～9小時(shí)者多可存活。◆現(xiàn)場急救 爭取盡快排出毒物，用5‰碳酸氫納溶液洗胃。洗胃完畢時(shí)，從胃管注入硫酸納溶液導(dǎo)瀉。 及時(shí)補(bǔ)液，并維持水與電解質(zhì)平衡，促進(jìn)毒物排泄。 肌肉麻痹用番木鱉鹼2mg肌肉或皮下注射。 呼吸困難者可用洛貝林等肌肉注射。一般認(rèn)為盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可收到良好的療效。 應(yīng)禁止出售和食用河豚魚，必須嚴(yán)格加工生產(chǎn)過程，經(jīng)鑒定合格，證明無毒，方能出售。河豚魚死后，毒素可滲入肌肉中，所以更不要吃未經(jīng)加工處理的河豚魚。同時(shí)加強(qiáng)宣教“河豚魚有毒，不能食用”。 （四）亞硝酸鹽中毒 亞硝酸鹽在自然界普遍存在。食物及飲水中常有一定量的硝酸鹽。當(dāng)硝酸鹽在某些情況下，如硝酸鹽還原菌（大腸桿菌、沙門氏菌、產(chǎn)氣桿菌等）還原為亞硝酸鹽后，這時(shí)食物被食入后就可引起中毒?！?，致死量為3g。 ◆病因及發(fā)病機(jī)理 食入含大量亞硝酸鹽蔬菜，一般是葉菜類，如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜葉、蘿卜葉、萵苣等含有較多的硝酸鹽，當(dāng)這些蔬菜貯存時(shí)間長，一旦開始腐爛，亞硝酸鹽含量就會明顯增高。蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽增高就更明顯。 新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亞硝酸鹽含量增高，7～8天達(dá)到最高。同時(shí)與食鹽濃度及掩制的溫度也有一定關(guān)系。（如5%濃度的食鹽在37℃左右時(shí)所產(chǎn)生亞硝酸鹽濃度最高；如15％鹽水則無明顯變化）。因此腌制蔬菜在8天以內(nèi)，食鹽濃度在15%以下時(shí)，易引起亞硝酸鹽中毒。變質(zhì)腌菜中亞硝酸鹽含量最高。 烹調(diào)后的熟菜放在不潔的容器中，存放過久，在硝酸鹽還原菌的作用下，熟菜中的硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。 在一個時(shí)期內(nèi)，集中吃大量葉菜類蔬菜，如菠菜、小白菜（未腐敗變質(zhì)），但當(dāng)消化功能紊亂，胃酸濃度低下時(shí)，大量食用硝酸鹽含量較高的蔬菜，且腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，致使胃腸道內(nèi)亞硝酸鹽產(chǎn)生速度加快，體內(nèi)又不能及時(shí)的將大量的亞硝酸鹽分解成氨，這時(shí)亞硝酸鹽大量吸收入血而引起中毒，常稱為腸原性青紫。 某些地區(qū)的井水中也含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽（一般稱苦井水）。使用這些水煮飯（粥），存放不當(dāng)，時(shí)間過久，也會引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工過程處理不當(dāng)，均能造成中毒。 亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，因而致使組織缺氧，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧更為敏感。 ◆臨床表現(xiàn) 潛伏期，純亞硝酸鹽中毒，一般為10～15分鐘。由于大量食入青菜類引起亞硝酸鹽中毒的潛伏期為l～3小時(shí)，長者可達(dá)20小時(shí)。 中毒的一般表現(xiàn)為精神萎糜、頭暈、頭痛、乏力、心悸、嗜睡、煩燥不安、呼吸困難；伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。 本病的特征表現(xiàn)是青紫?？诖?、指甲和全身皮膚出現(xiàn)青紫。嚴(yán)重時(shí)神志不清，抽搐，昏迷，呼