【正文】 染艾滋病病毒。？艾滋病病毒抗體陽性說明以下情況：⑴說明受檢者已經(jīng)感染了艾滋病病毒；⑵目前受檢者體內(nèi)有艾滋病病毒，是艾滋病病毒感染者或艾滋病人； ⑶他有可能將病毒傳染給他人。21. 檢測(cè)結(jié)果不確定有哪些原因？(1)感染還處于窗口期：從HIV進(jìn)入體內(nèi)到檢測(cè)這段時(shí)間還不夠長(zhǎng)，因此血清還沒有形成典型的抗體反應(yīng)；(2)艾滋病進(jìn)展到終末期，抗體水平下降；(3)存在HIV2型或其他亞型（例如O亞型），而所使用的檢測(cè)試劑無法檢測(cè)；(4)其他非病毒蛋白抗體的交叉反應(yīng)：自身免疫性疾病、某些惡性疾病、懷孕、輸血或器官移植等情況下，身體可以產(chǎn)生一些抗體，其反應(yīng)與HIV P24核心蛋白抗體引起的反應(yīng)很相似；(5)以前接種過HIV（試驗(yàn)性）疫苗。？輸血?jiǎng)?chuàng)造了很多起死回生的奇跡。但是，如果輸入了帶艾滋病病毒的血液，接受血液的人幾乎無一幸免，都會(huì)感染艾滋病病毒。所以，保證輸血和血液制品的安全是預(yù)防艾滋病病毒經(jīng)過血液傳播的重要屏障。我國現(xiàn)在已經(jīng)有法律規(guī)定，所有醫(yī)療用血液都必須進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，保證安全用血是醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任。？美國的“雞尾酒”療法，在抑制艾滋病病毒繁殖、緩解癥狀、延長(zhǎng)患者生命等方面取得了一定的效果。但是這些藥物不能徹底殺滅人體內(nèi)的病毒，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還可使病毒產(chǎn)生耐藥性而降低療效，同時(shí)有很大的副作用。迄今為止，世界上還沒有研制出能徹底治愈艾滋病的藥物。 ？⑴持續(xù)廣泛淋巴結(jié)腫大，特別是頸、腋和腹股溝淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大直徑1厘米左右，堅(jiān)硬、不痛、可移動(dòng)，時(shí)間超過三個(gè)月。⑵數(shù)周以來不明原因發(fā)熱和盜汗。⑶數(shù)周以來出現(xiàn)難以解釋的嚴(yán)重疲乏。⑷食欲下降，2個(gè)月內(nèi)體重減輕超過原體重的10％。⑸數(shù)周以來出現(xiàn)不明原因的慢性腹瀉，呈水樣，每日10次以上。 ⑹氣促、干咳數(shù)周。⑺皮膚、口腔出現(xiàn)平坦和隆起的粉紅、紫紅色大斑點(diǎn)，不痛不癢。 ⑻咽、喉部出現(xiàn)白膜。男性陰部出現(xiàn)鱗屑性斑，癢。女性肛門瘙癢，陰道癢，白帶多。⑼頭痛、視線模糊。 當(dāng)出現(xiàn)上面三個(gè)以上癥狀又有不潔性接觸史時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。25. 開展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)應(yīng)提供哪些服務(wù)？(1)保密、方便、可負(fù)擔(dān)和規(guī)范的HIV抗體檢測(cè)服務(wù)（基層主要是做HIV抗體初篩試驗(yàn)）；(2)規(guī)范的咨詢服務(wù)（包括檢測(cè)前后咨詢、支持性咨詢、特殊需求咨詢等）；(3)有效、方便的衛(wèi)生保健、治療和預(yù)防服務(wù)；(4)有效、靈活的轉(zhuǎn)診服務(wù)；(5)持續(xù)的關(guān)懷、照料服務(wù)；(6)有效的技術(shù)支持/援助服務(wù)（包括艾滋病咨詢、檢測(cè)、治療和預(yù)防方面的專業(yè)培訓(xùn)、專家指導(dǎo)等）。？所謂“高?！笔菍?duì)艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)度而言的，哪些行為有感染艾滋病病毒的危險(xiǎn)， 哪些行為就是高危行為。換句話說，高危行為是指容易引起艾滋病病毒感染的行為。具體說來，高危行為是指與別人發(fā)生體液交換的行為，即別人的體液進(jìn)入到他們的身體內(nèi)， 或他們的體液進(jìn)入別人的身體內(nèi)。具體的高危行為有如下幾種：通過性途徑的高危行為有 ：無保護(hù)性交、多個(gè)性伙伴等。通過血液途徑的高危行為有：靜脈注射吸毒；與他人共用注射器或共用其他可刺破皮膚的器械；使用未經(jīng)檢測(cè)的血液或血制品。通過母嬰途徑的高危行為有：艾滋病病毒陽性的女性懷孕并生育，艾滋病病毒陽性的母親哺乳，都可能引起孩子的艾滋病病毒感染。其它可以引起血液傳染的途徑，如：理發(fā)、美容、紋身、扎耳朵眼、修腳等用的刀具不消毒；與其他人共用刮臉刀、電動(dòng)剃須刀、牙刷；體育運(yùn)動(dòng)外傷和打架斗毆引起的流血；救護(hù)傷員時(shí)，救護(hù)者破損的皮膚接觸傷員的血液。 ？艾滋病病毒主要存在于艾滋病病毒感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中，具有很強(qiáng)的傳染性。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會(huì)導(dǎo)致艾滋病的傳播。28. 什么是艾滋病自愿咨詢檢測(cè)？艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（HIV Voluntary Counseling amp。 Testing，VCT）是指人們?cè)诮?jīng)過咨詢后能夠使他們對(duì)于是否需要做艾滋病檢測(cè)做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是前來尋求咨詢的人自己的選擇，并且這一過程是完全保密的。自愿咨詢檢測(cè)強(qiáng)調(diào)的是“自愿檢測(cè)”和“保密”原則，不是強(qiáng)制檢測(cè)。自愿咨詢檢測(cè)并不意味著所有人都做檢測(cè)，有些人可能僅僅是接受咨詢。？人體感染上艾滋病病毒后，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，沒有明顯的癥狀和體征，因此，從自我感覺和外表上無法確認(rèn)是否感染。但感染后人體會(huì)產(chǎn)生艾滋病病毒抗體，此種抗體不能保護(hù)人體，只表明人體感染了艾滋病病毒。無論誰想知道自己是否感染艾滋病病毒，都必須到艾滋病檢測(cè)機(jī)構(gòu)抽血化驗(yàn)，檢查血液中的艾滋病病毒抗體。只有確證試驗(yàn)結(jié)果陽性才能診斷為艾滋病病毒感染。？美沙酮維持治療是世界公認(rèn)的減少毒品危害的最佳方式之一。通過長(zhǎng)期口服美沙酮，可以有效的控制住戒斷癥狀，抑制吸毒者對(duì)海洛因的渴求，從未減少因共用針具注射毒品而感染艾滋病的危險(xiǎn)，減少吸毒有關(guān)的違法犯罪行為。美沙酮維持治療不同于“脫毒治療”，也不是通常說的戒毒，而是一種替代治療方法。？美沙酮可以抑制海洛因、阿片堿的毒癮2436小時(shí)，在維持治療中使用恰當(dāng)?shù)拿郎惩獎(jiǎng)┝繒r(shí)，不會(huì)使服用者過度鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生快感，也無任何嚴(yán)重的副作用。 服用美沙酮的人可以正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，成為對(duì)社會(huì)有用的一份子，最終達(dá)到減少毒品危害的需求的目的，？美沙酮維持治療的效果是病人是否轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｈ藶闃?biāo)準(zhǔn)。一般來講，半年以上病人的想法和行為可以出現(xiàn)明顯的改善，開始正常人的生活；維持一年以上，病人的各種轉(zhuǎn)變趨于穩(wěn)定，各種表現(xiàn)接近或基本接近正常人。因此，美沙酮維持治療的最佳療程最好在一年以上。大量研究表明，參加美沙酮維持治療的時(shí)間越久，成功康復(fù)的機(jī)會(huì)也越大。？男男性行為最主要的一種性行為是肛交，進(jìn)而刺激達(dá)到高潮。而由于人的肛門都是由很薄的皮膜組成的，陰莖插入抽出時(shí)，一般都會(huì)摩擦造成破皮出血，因此會(huì)流血易感染對(duì)方，也因此會(huì)有受到感染的傷口，因此，男男性行為非常容易讓帶艾滋病的一方傳給另一方。3成人及青少年抗病毒治療醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)？（1）在急性感染期，任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平都推薦治療（2）在WHO分期Ⅲ、Ⅳ期，任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平都治療（3）在WHO任何分期，CD4+T淋巴細(xì)胞≤500/mm3都治療（4）在WHO任何分期，任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平，當(dāng)患者符合以下任何一種情況時(shí)建議治療，但患者必須具有治療意愿，可保證良好的依從性：合并活動(dòng)性結(jié)核合并活動(dòng)性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治療；HIV相關(guān)腎臟疾??；妊娠；配偶或固定性伴中HIV陽性的一方3HIV陽性兒童/嬰幼兒開始抗病毒治療的免疫學(xué)指標(biāo)？年齡＜5歲全部治療；≥5 歲CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤500/mm3開始治療。3目前我國標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)抗病毒治療方案包括那幾類藥物？每一類藥物包含哪幾種藥物？核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT、3TC、D4T、ABC、TDF非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：EFV、NVP蛋白酶抑制劑：克力芝3如何確定病毒學(xué)治療失敗？病毒學(xué)失敗在治療失敗過程中最早出現(xiàn)的是病毒學(xué)失敗。可以從五個(gè)方面定義：（1）病毒學(xué)失?。何茨苓_(dá)到抑制病毒復(fù)制并維持HIV RNA400拷貝/ml；（2）病毒抑制不完全：患者在接受抗病毒治療后24周后，連續(xù)2次血漿中HIV RNA＞400拷貝/ml?；颊卟《据d量基線值的高低會(huì)影響到對(duì)藥物反應(yīng)的時(shí)間，某些治療方案比其他方案需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠達(dá)到完全抑制病毒；（3）病毒反彈：病毒曾經(jīng)被完全抑制，但是目前可以檢測(cè)到HIV RNA＞400拷貝/ml；（4）持續(xù)低水平病毒血癥：病毒載量可以檢出，但HIV RNA1,000拷貝/ml；（5）過性病毒血癥：病毒被完全抑制后，偶爾一次可以檢測(cè)到HIV RNA，但隨后又回到檢測(cè)線以下。3如何確定免疫學(xué)治療失??？ 無論病毒是否被完全抑制，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)連續(xù)2次，間隔3月以上下降到或低于治療前的基線水平或降低至峰值的50%，或連續(xù)接受治療超過一年以上持續(xù)低于100/mm3，均可考慮發(fā)生了免疫學(xué)失敗。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平臺(tái)期，通常發(fā)生在治療后病毒被完全抑制的46年后。3什么是免疫重建綜合征？免疫重建綜合征的特征是艾滋病期有效的抗病毒治療開始后幾周出現(xiàn)機(jī)會(huì)性疾病的癥狀和體征，是針對(duì)既往亞臨床機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，這種免疫學(xué)重建也可能會(huì)導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)性感染的非典型出現(xiàn)。如果在抗病毒治療的最初3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，要考慮免疫重建綜合征的可能。各種治療失敗原因及處理方式？（1）依從性不良：應(yīng)盡可能的找到其影響依從性的原因，幫助其解決并加強(qiáng)依從性教育，依從性提高后，尚未出現(xiàn)耐藥的患者的治療失敗可得到改善，而對(duì)于因依從性問題已經(jīng)導(dǎo)致耐藥發(fā)生的患者，必須在依從性得到糾正之后對(duì)其更換二線藥物。（2）藥物毒副反應(yīng)：對(duì)于因毒副反應(yīng)而出現(xiàn)治療失敗但尚未出現(xiàn)耐藥的患者，處理原則包括：①對(duì)癥處理（如止吐，止瀉，抗過敏等等）②如果必要，將引起副反應(yīng)的藥物更換為其他藥物。對(duì)于因毒副反應(yīng)而出現(xiàn)治療失敗且已經(jīng)出現(xiàn)耐藥的患者應(yīng)更換為二線藥物，必要時(shí)對(duì)毒副反應(yīng)進(jìn)行治療處理。（3）藥物代謝動(dòng)力學(xué)問題對(duì)治療失敗的患者應(yīng)回顧其所用藥物服藥時(shí)的食物要求。回顧其所有合并用藥及飲食構(gòu)成評(píng)價(jià)可能的藥物相互作用，如果需要，更換或避免使用產(chǎn)生相互作用的藥物和食物。（4）耐藥出現(xiàn)：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐藥檢測(cè)。由于耐藥有累積的趨勢(shì)，因此評(píng)估患者的耐藥程度時(shí)，應(yīng)考慮之前的所有治療用藥史和之前的耐藥檢測(cè)結(jié)果，然后根據(jù)患者的耐藥特點(diǎn)，選擇藥物更換二線治療方案。19