【正文】 泌H+功能，通過H+Na+交換，達到重吸收NaHCO3的目的，參與機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。5. 腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目有哪些？答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細菌學(xué)檢查；腎功能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查；尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。第十章 心臟標志物復(fù)習(xí)指南一、 A型選擇題1. 肌原纖維粗肌絲的組成成分是以下哪種 （ ） A．肌動蛋白 2. 有關(guān)冠心病危險因素的描述，下列哪項不正確 （ ），主要由遺傳因素引起。，但危險因素升高增加了冠心病患病可能性。，其影響程度不一。、二級預(yù)防有重要價值。3. 下列危險因素中，哪種指標可更準確地預(yù)報冠心病發(fā)生 （ ） A. TC B. TG C. HDLC D. TC／HDLC4. 有關(guān)CRP的描述下列哪項不正確 ( ) A. 是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成, 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)可導(dǎo)致升高。 B. CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。 C. 在AMI發(fā)生后6h在血中才能測得升高的hsCRP。E. AMI患者中hsCRP和TC/HDLC聯(lián)合分析，可大大提高預(yù)測冠心病的準確性。5. 動脈血栓形成的主要危險因素中，下列哪項指標除外 （ ） A．血漿纖維蛋白原 B. 血漿凝血活酶轉(zhuǎn)變加速素 C. 凝血因子Ⅷ D. 血漿纖溶酶原激活抑制劑 ( ) A. 纖維蛋白原增高 B. C反應(yīng)蛋白增高 C. HDL增高 D. 凝血因子異常 ( ) ( ) D. CTn ( )＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4 ( ) 二、 X型選擇題 ( ) ( ) (a) ( ) ( ) Ⅶ D. 飲酒5. 急性冠脈綜合癥(ACS）包括下列哪些疾病 ( ) ,最有價值的可及早預(yù)防和治療的指標是 ( ) ( ) ,且窗口期長. . ,判斷預(yù)后. ( ) ( ) C. Mb 10. 目前作為心肌損傷確診標志物的是 （ ） A. CTn B. CK C. Mb D. LD1三、名詞解釋（acute coronary syndrome, ACS）（risk factor）（relative risk， RR）（Creaction protein, CRP）（high sensitivity CRP, hsCRP）四、問答題。，簡述常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素。，理想心肌標志物應(yīng)具備哪些特性。第十章 參考答案一、A型題： 二、X型題： 三、名詞解釋（acute coronary syndrome, ACS）：以往的急性心肌梗死分類多以心電圖表現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實際情況?，F(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒用}斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。（risk factor）：指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。（relative risk， RR）：是表達危險程度的指標，指暴露于某一危險因素的人與未暴露于此危險因素或與危險因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學(xué)的重要參數(shù)，對疾病早期診斷和一、二級預(yù)防有重要價值。（Creaction protein, CRP）：是一種急性時相蛋白，為環(huán)狀多肽鏈球蛋白，分子量在115kD～14OkD之間, 由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,是系統(tǒng)感染的重要標志物。（high sensitivity CRP, hsCRP）：在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。與嚴重感染時的CRP不同，冠心病人的CRP僅輕度升高，始終處于冠狀動脈造影的基線水平。將冠心病人這種CRP狀態(tài)稱為超敏C反應(yīng)蛋白。四、問答題。答：心肌細胞和骨骼肌細胞的主要區(qū)別在T管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動蛋白所依賴的鈣離子主要來自于細胞外間隙而不是如骨骼肌來自肌漿，由于心肌需要不停搏動，要有持續(xù)的能量供應(yīng)，所以線粒體占了肌漿容積的40％，而骨骼肌中線粒體僅占肌漿容積的2％。相對多核的骨骼肌，心肌往往只有一個核，至多兩個核。，簡述常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素。答：危險因素（risk factor）是指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素有：（1）血脂：高血脂長期以來一直被認為是冠心病的主要危險因素。目前臨床確定血脂水平首選TC、HDLC和TG作為冠心病輔助診斷指標，且TC／HDLC比值可更準確地預(yù)報冠心病的發(fā)生。（2）炎癥：炎性細胞是早期動脈硬化形成的啟動步驟, 炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素–6，腫瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進了動脈硬化的進程；慢性炎癥導(dǎo)致平滑肌增生，是動脈硬化的關(guān)鍵步驟。（3）凝血因子：冠心病病人常見血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動脈血栓形成的主要危險因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑。 答：CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD, 任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,它是系統(tǒng)感染的重要標志物。CRP激活補體系統(tǒng)和中性粒細胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補體，在動脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看作獨立的危險因素。CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個長期或短期的危險因素。35％CRP升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在AMI發(fā)生后3h在血中可測到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死病人往往無并發(fā)癥。，理想心肌標志物應(yīng)具備哪些特性。答：心肌損傷是指伴心肌細胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性壞死）、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標志物應(yīng)具備以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；③能估計梗死范圍大小，判斷預(yù)后；④能評估溶栓效果。答：（1）AST：分布于人體多種組織，在AMI發(fā)生后6h～12h升高，24h～48h達峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。 （2）LD及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以LD1為主。LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8h～12h出現(xiàn)在血中，48h～72h達峰值，約7～12天回復(fù)正常，LD1診斷心肌損傷的特異性較LD高。 （3）CK及其同工酶：CK和CKMB在AMI發(fā)生后4h～6h即可超過正常上限，24h達峰值，48h～72h回復(fù)正常，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。但CK特異性差，對心肌微小損傷不敏感；CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CKMB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目。第十一章 胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué)一、 A型題：1．下列哪種激素由胰島β細胞所分泌？A．胰高血糖素 B．胰島素 C．胰多肽 D．血管活性腸肽 E．生長激素2．內(nèi)因子是由下列哪種細胞分泌的？ B. 粘膜上皮細胞 E. 主細胞3．下列何種細胞分泌促胃液素？ B. Ecl細胞 E. 主細胞4．下列屬于胰多肽族的激素是： B. 促胰液素 E. 胰島素樣生長因子5．類癌分泌的主要激素是： B. VIP E. 5羥色胺6．PP瘤分泌的主要激素是： B. VIP E. 降鈣素7．類癌最常見的部位是： B. 胃 E. 膽管 8．卓—艾綜合征絕大多數(shù)是由位于胰腺的何種腫瘤所致？ B. 促胃液素瘤 E. 生長抑速素瘤 9．下列哪種激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液的分泌： B. 促胰激素 E. 血管活性腸肽10．測定重度胰外分泌功能失常采用： B. NBT－PABA試驗 E. 糞便脂肪試驗二、X型題1．關(guān)于胃液分泌的調(diào)節(jié)，下列哪些正確？A．乙酰膽堿 B．促胃液素 C．組胺D．三種促分泌物只可單獨作用于壁細胞 E．高滲溶液亦可抑制其分泌2．胰腺內(nèi)分泌功能包括分泌A．胰島素 B．胰高血糖素 C．胰多肽 D．乙酰膽堿 E．組胺3．胰島素的作用包括：A．促進肝糖原分解 B．抑制糖異生 C．促進脂肪的合成D．促進酮體生成 E．減少蛋白質(zhì)合成4．血管活性腸肽的主要作用包括下列哪幾項？ A．抑制胃酸分泌 B．刺激膽汁流出 C．減弱胃腸運動D．調(diào)節(jié)膽囊收縮 F．增強胰、腸的水、電解質(zhì)分泌5．生長激素釋放抑制素的作用包括：A．促進肝糖原分解 B．抑制糖異生 C．抑制生長素D．抑制消化腺外分泌 E．促進腸系膜血管收縮6．關(guān)于胰液分泌的調(diào)節(jié)正確的是：A．食物是刺激胰液分泌的重要天然調(diào)節(jié)因素B．在非消化期，胰液幾乎不分泌C．受神經(jīng)調(diào)節(jié)D．體液調(diào)節(jié)有促胰酶和CCK兩種主要的調(diào)節(jié)因子E．促胃液素不影響胰液分泌7．促胰液素族包括：A．促胰液素 B．VIP C．GIP D．PACAP E．胰高血糖素類8．下列屬于胰多肽族的激素是：A．PP B．VIP C．PYY D．NPY E．SP9．速激肽族包括：A．SP B．PP C．GRP D．PYY E．BN10．下列屬于生長因子族的激素是：A．BN B．EGF C．TGF D．SP E．HGF三、名詞解釋1．卓—艾綜合征（ZollingerEllison Syndrome）2．胃粘膜屏障（Gastric Mucosal Barrier）四、問答題1．試述促胃液素的主要作用有哪些？ 2．簡述消化性潰瘍的實驗室檢測有哪幾項？ 3．試述胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有哪些特點？4．消化道激素釋放后，通過不同方式作用于相應(yīng)的靶細胞而產(chǎn)生效應(yīng)，作用方式包括哪些？第十一章 參考答案一、A型題1．B 2．A 3．C 4．D 5．E 6．A 7．C　 8．B 9．D 10．B 二、X型題1． ABCE 2．ABC　3．BC 4．ABE 5．CDE 6．ABCD 7．ABCDE 8．ACD　9．ACE 10．BCE 三、名詞解釋1．卓—艾綜合征：為Zollinger和Ellison兩人于1955年首次報道的以顯著的高胃液分泌、嚴重的消化性潰瘍和非β胰島細胞瘤為特征的綜合征。2．胃粘膜屏障：胃粘膜由于其獨特的結(jié)構(gòu)和功能，可在持續(xù)極高氫離子濃度的情況下，保護自身不受酸性胃液的消化侵蝕和食物中刺激因素的損傷，稱胃粘膜屏障。四、問答題1．促胃液素的主要作用有：①刺激胃酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、促胰液素、胰酶、HCO3－、肝性膽汁的分泌；②增強胃和小腸的運動；③促進粘膜生長。2．①胃酸測定；②幽門螺桿菌檢測；③促胃