【正文】 傾斜 12o，對(duì)準(zhǔn)胸骨角與劍突聯(lián)線的中點(diǎn)射入暗盒中心。 （2）患者體位傾角較大，胸像架要牢固、可靠，以防患者摔傷。 （3）嬰幼兒及體弱不能配合者，不宜選擇該體位。 （4）觀察下胸部葉間胸膜積液及右中葉肺不張時(shí)可采用前弓位的后前向?！静僮鞣椒ā?（1）患者背向攝像架直立，身體正中面或脊柱對(duì)準(zhǔn)暗盒中線。 （2）兩足分開，使身體站穩(wěn)。肘部彎曲，手背放于臉部，兩肩盡量?jī)?nèi)旋。 （3）身體稍離開攝像架，上胸向后仰，使上背部緊貼胸像架面板，腹部向前挺出。 （4）暗盒上緣須超出肩部上方約7cm。 （5）中心線：向頭側(cè)傾斜12o，對(duì)準(zhǔn)胸骨角與劍突聯(lián)線的中點(diǎn)垂直射入暗盒中心。 （6）深吸氣后屏氣曝光。（二）心臟和大血管。【適應(yīng)證】 （1）先天性心臟病。 （2）瓣膜病、高血壓性心臟病。 （3）肺源性心臟病。 （4）原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病。 （5）心包積液、縮窄性心包炎。 （6）真性主動(dòng)脈瘤、假性主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 （7）主動(dòng)脈弓分支發(fā)育畸形。 （8）肺梗死。 （9）肺水腫。 （10）冠心病。 （11）大動(dòng)脈炎。【禁忌證】 休克患者切忌立位拍片?！咀⒁馐马?xiàng)］ （1）取下照射野范圍內(nèi)各種金屬物，包括飾物及衣服內(nèi)織的金屬絲、金屬棉。 （2）告知患者放好的投照位置，不能隨便移動(dòng)。 （3）訓(xùn)練患者吸氣后屏氣或保持平靜呼吸。 （4）對(duì)不能站立攝片者采用半坐位、臥位攝片。【操作方法】 一般采用立位屏氣投照，并根據(jù)需要依次攝左斜位、右斜位、后前位或左側(cè)位片。焦片距為2 rn。應(yīng)遠(yuǎn)距離攝影，以減少心臟血管放大率。 1．后前位片 （1）患者直立，兩腳分開站穩(wěn)，雙手反叉腰，面向膠片，胸貼片架。 （2）雙肘屈曲臂內(nèi)旋，手背置于髖部，鎖骨成水平位。 （3）中心線：通過(guò)第六胸椎處垂直射入膠片。 （4）平靜吸氣下屏氣和服鋇投照。 （5）所用曝光條件比常規(guī)胸片略高。 2．左前斜位 （1）患者立于胸像架前，胸壁左前方靠近胸像架面板。 （2）身體冠狀面與胸像架面板成65o角。 （3）右手高舉抱頭，左肘彎曲內(nèi)旋，左手置髖部。右前、左后胸壁與暗金邊緣等距。 （4）暗盒上緣達(dá)肩部上方。 （5）中心線：對(duì)準(zhǔn)右側(cè)腋后線第六胸椎高度處垂直暗盒入射。 （6）平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。 3．右前斜位 （1）患者立于胸像架前，胸壁右前方靠近胸像架面板。 （2）左手高舉抱頭，右肘彎曲內(nèi)旋，右手置骰部。 （3）身體冠狀面與暗盒成45o一55o角。 （4）暗盒上緣超出鎖骨5—6 cm，左右緣包括左前及右后胸壁。 （5）中心線：對(duì)準(zhǔn)左側(cè)腋后線，于第六胸椎高度處垂直暗盒人射。 （6）服鋇劑后，于平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。 4．左側(cè)位 （1）患者側(cè)立于胸像架前，左側(cè)靠近暗盒。 （2）雙上肢上舉，環(huán)抱頭部。前、后胸壁與胸像架面板等距。 （3）暗盒上緣應(yīng)超出肩部。 （4）中心線：對(duì)準(zhǔn)第五胸椎水平側(cè)胸壁中點(diǎn)垂直射入暗盒。 （5）平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。 （6）身體冠狀面與胸像架垂直屏氣和服鋇攝片。（三）肋骨正位【適應(yīng)證】 隔上肋骨病變，如骨折腫瘤、畸形等?！窘勺C】 無(wú)?！咀⒁馐马?xiàng)】 （1）不宜采用高千伏攝影條件，使用濾線器。 （2）做好患者呼吸屏氣的訓(xùn)練工作。 （3）必要時(shí)加照斜位。 （4）女性患者的發(fā)辮應(yīng)結(jié)于頭頂，以防偽影。 （5）重癥患者及嬰幼兒可采取仰臥位或半臥位攝影體位。【操作方法】 （1）患者面向胸像架站立，前胸壁緊貼胸像架面板，兩足分開，身體站穩(wěn)。 （2）身體正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒中線，下頜稍仰，置于頦托上，暗盒上緣超出兩肩。 （3）雙肘屈曲臂內(nèi)旋，手背置于髖部，鎖骨成水平位。 （4）中心線：通過(guò)第四胸椎處垂直射入暗盒。 （5）深吸氣后屏氣曝光。 三、腹部（一）全腹部【適應(yīng)證】 （1）胃腸道中空臟器穿孔。 （2）胃腸道梗阻，各種原因引起的胃腸道扭轉(zhuǎn)、套疊、粘連。 （3）誤吞異物。 （4）腹部及腹腔內(nèi)臟器創(chuàng)傷。 （5）腸氣囊腫癥（小、大腸）。 （6）腹腔內(nèi)占位性病變渺瘤、炎癥）等平片可觀察胃腸道反射性腸淤積、鈣化等，協(xié)助診斷。 （7）急性胃擴(kuò)張。【禁忌證】 休克者切忌立位攝片可改攝仰臥水平側(cè)位片?！静l(fā)癥】 無(wú)?！咀⒁馐马?xiàng)】 胃腸道（腹部）攝片檢查一般無(wú)需作準(zhǔn)備，但攝片前應(yīng)讓患者排尿。攝取腹部立位片時(shí)，應(yīng)讓患者坐、立片刻，再進(jìn)行攝片，以使腹腔內(nèi)游離氣體自穿孔部位逸出到達(dá)隔下；游離液體沉降到小骨盆腔內(nèi)。對(duì)病情危重不能站立者，可使患者左側(cè)臥位（右側(cè)向上），水平前、后位投照?！静僮鞣椒ā?（1）立臥位胃腸道片應(yīng)在裝有活動(dòng)濾線器的檢查臺(tái)上進(jìn)行。如病情危重，必須在床旁進(jìn)行攝片時(shí)，亦需在片盒上置放固定濾線器，以免散射線影響照片質(zhì)量。 （2）如檢查食管異物或疑有食管破裂時(shí)，須攝頸、胸部正側(cè)位，甚至斜位片；胃腸道穿孔時(shí)須攝腹部立位平片；疑有腸道梗阻須攝腹部立位、臥位平片。急性胃擴(kuò)張時(shí)攝片范圍應(yīng)包括下胸部。 （3）為避免腸管蠕動(dòng)，使圖像失真，應(yīng)盡量縮短曝光時(shí)間（大容量X線機(jī)）。 （4）胃腸道平片攝取范圍應(yīng)包括全腹部，以便能觀察腹部全貌。成人腹部平片，需要用 34cmX42cm（14inX17in）暗盒，以保證兩側(cè)壁、腹脂線（皮下脂肪層、腹膜外脂肪層）均能被包含。 （5）仰臥前后位投照時(shí)，暗盒下緣應(yīng)包括恥骨聯(lián)合；直立前后位投照時(shí)，暗盒上緣應(yīng)包括膈肌。投照中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心。（二）小兒腹部【適應(yīng)證】 （1）先天性胃腸道狹窄或閉鎖畸形、先天性肥厚性幽門狹窄、十二指腸或小腸閉鎖等。 （2）小兒腸套疊。 （3）新生兒壞死性腸炎。 （4）胎糞性腹膜炎。 （5）先天性巨結(jié)腸癥。 （6）原因不明的嬰幼兒嘔吐、腹痛等。 （7）原因不明的新生兒排便障礙（腹瀉、秘結(jié)）。 （8）腹部（包括后腹膜）腫塊。 （9）出現(xiàn)腹部癥狀的某些胸內(nèi)病變，如胸膜炎、肺炎等。【禁忌證】 無(wú)?！咀⒁馐马?xiàng)】 小兒胃腸道（腹部）攝片檢查一般無(wú)需作準(zhǔn)備，但為了減少對(duì)病兒的X線輻射劑量，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)作出病變的大致部位（食管、胃至直腸）及病因（先天性閉鎖畸形、炎癥）的判斷，以便選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法（直立、倒立等）及檢查部位（上、下或全腹部X并對(duì)軀體的非投照位做好放射防護(hù)。【操作方法】 （1）小兒腹部攝片通常攝取位置有仰臥正位、仰臥水平側(cè)位或站立側(cè)位以及倒立側(cè)位。 （2）新生兒上胃腸道閉鎖畸形，一般攝取仰臥及直立位片。 （3）先天性肛門閉鎖者，需攝倒立側(cè)位片，將患兒倒立1—2min，于原肛門凹口處放一金屬標(biāo)記，攝倒立側(cè)位片。 （4）疑有新生兒胎糞性腹膜炎或嬰幼兒壞死性腸炎時(shí)應(yīng)攝仰臥前后位及水平投照側(cè)位片，以利于發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)鈣化、腸道梗阻、游離或包裹性氣腹、門靜脈充氣等征象。 （5）臨床如疑有食管閉鎖伴（或不伴）食管氣管瘺或隔疵時(shí)，則需加攝胸部正側(cè)位片。 （6）腹部攝片應(yīng)包含兩側(cè)腹壁、腹脂線在內(nèi)；上腹部攝片則應(yīng)包括橫隔、肝臟；下腹部攝片則應(yīng)包括全部小骨盆腔。（三）右上腹部（肝、膽系） 傳統(tǒng)的X線檢查中，右上腹部平片常被采用，自B超、CT、MRI等影像技術(shù)在臨床普遍應(yīng)用以來(lái)，該項(xiàng)技術(shù)逐漸被取代。然而在基層醫(yī)療單位診斷某些肝、膽膈病變時(shí)仍有一定的作用?！具m應(yīng)證】 （1）膽結(jié)石。 （2）急性肝膿腫。 （3）膈下膿腫。 （4）嬰幼兒壞死性腸炎。 （5）慢性膽囊炎一膽囊壁鈣化。 （6）胰頭癌一膽囊增大。 （7）肝胰壺腹括約肌切開術(shù)后、膽系積氣、十二指腸鋇返流。 （8）肝寄生蟲病，如包蟲囊腫。 （9）肝硬化?！窘勺C】 無(wú)。【注意事項(xiàng)】 （1）輕瀉劑（番瀉葉 9g），作腸道準(zhǔn)備用。急診患者可以不作任何準(zhǔn)備。 （2）慢性患者（尤其是膽系疾?。┛稍跈z查前一日進(jìn)少渣飲食，檢查前晚服輕瀉劑，攝片前禁食。 【操作方法】 （1）右上腹部平片通常選用的攝片體位有以下幾種。 1）仰臥前后位、站立后前位：檢查肝、隔病變時(shí)用。 2）俯臥后前位（右側(cè)抬高20o）：檢查膽囊病變時(shí)體位。 3）站立側(cè)位。 4）左側(cè)臥位水平投照：危重患者用。 （2）為使圖像清晰，對(duì)比度好，以顯示細(xì)小的高密度影（鈣化、結(jié)石），右上腹部攝平片時(shí)應(yīng)采用合適的聚焦筒（或調(diào)光器）、活動(dòng)濾線器、較高的電壓和較短的曝光時(shí)間，并訓(xùn)練患者的呼吸，攝片時(shí)屏氣。 （3）右上腹部平片攝取范圍應(yīng)包括肝、膽膈的全部投影區(qū)。其標(biāo)志大概為： 上界——隔頂。 下界——右髂嵴。 右界——右腹壁。 左界——左上腹一部分。 （四）泌尿生殖系統(tǒng) 【適應(yīng)證】 （1）泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 （2）泌尿生殖器官及腎上腺鈣化（如結(jié)核、腫瘤、動(dòng)脈瘤）。 （3）泌尿生殖系統(tǒng)占位性病變：腫瘤、膿腫、炎性腫塊。 （4）其他占位性病變：后腹腫瘤、膿腫、炎性腫塊。 （5）外傷。 【禁忌證】 妊娠早期。 【并發(fā)癥】 無(wú)。 【注意事項(xiàng)】 除急診外，應(yīng)先行攝片前準(zhǔn)備。 （1）檢查前2～3天禁用不透X線的藥物，如硫酸鋇、鈣片等。 （2）檢查前1天用少渣飲食。 （3）檢查前晚服輕瀉劑。 （4諾服輕瀉劑不見效，在檢查前1－2h清潔灌腸。 【操作方法】 （1）平臥前后位：患者仰臥，兩膝屈起，暗盒置于活動(dòng)濾線器下，于呼氣未屏氣進(jìn)行曝光。側(cè)位患者取左或右側(cè)臥位，余同上。（2）常規(guī)泌尿系統(tǒng)攝片：包括兩側(cè)腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱及后尿道。上界從第十一胸椎開始，下界稍低于恥骨聯(lián)合。 （五）骨性產(chǎn)道 主要測(cè)量骨盆人口中部和胎兒頭顱大小，并用相應(yīng)方法來(lái)矯正放大因素。為盡量減少X線量，只攝正側(cè)位片。恥骨弓位因可在外測(cè)量時(shí)得知，現(xiàn)已棄用。投照方法很多，在此以常用的Thoms法為例。 【適應(yīng)證】 （1）外測(cè)量疑有骨盆狹窄或胎兒位置異常及胎兒過(guò)大。 （2）過(guò)去有難產(chǎn)史。 （3）高齡初產(chǎn)婦。 （4）骨盆曾有骨折、脊柱有后突或其他先天性畸形等?！窘勺C】 懷孕早期不可施行骨性產(chǎn)道攝片?！静僮鞣椒ā?1．骨盆軸位相 （1）孕婦取半臥位，用特制靠背架支持之。 （2）測(cè)量自臺(tái)面至恥骨聯(lián)合上方1cm處及自臺(tái)面至第四腰椎棘突間之垂直距離。 （3）調(diào)整靠背架角度，使上述兩距離相等，此時(shí)骨盆人口平面即與臺(tái)面平行。記錄此距離以備再次攝片時(shí)用。 （4）X線中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合后面4cm處，即相當(dāng)于暗盒中心。采用濾線器，焦片距90cm。20cm25cm（8 inX10in）暗盒直放。曝光條件：100kV。 2．站立位骨盆側(cè)位相 骨盆的側(cè)位相可反映骨盆各部的前后徑及胎聯(lián)顱劃與骨盆的比例。站立時(shí)胎兒頭顱受重力作用自然人盆。 （1）囑孕婦側(cè)立于垂直豎立的檢查臺(tái)中央，雙腳平均用力。切忌偏斜以免影響測(cè)量數(shù)據(jù)，雙手交叉，全身緊靠臺(tái)面。測(cè)量?jī)蓚?cè)股骨粗隆上緣平面的孕婦軀干中線至X線檢查臺(tái)的距離，并記下用作計(jì)算放大因素時(shí)的參考數(shù)據(jù)。 （2）焦片距離90cm，中心X線對(duì)準(zhǔn)股骨大粗隆上方2 cm處，垂直于暗盒中點(diǎn)。 （3）暗盒 25cm30cm（10in12in）；用濾線器，曝光條件：80－90kV。 （4）如孕婦有臨產(chǎn)癥狀或體征出現(xiàn)，可改用側(cè)臥位，但要求兩大腿盡量向后伸直、屈膝，近臺(tái)面?zhèn)妊繅|平。其他操作同立位。 無(wú)論攝何位置，在每次曝光前請(qǐng)?jiān)袐D深呼吸數(shù)次，然后屏氣，以使胎兒得到足夠的氧氣，不至于在屏氣時(shí)因發(fā)生躁動(dòng)而影響圖像質(zhì)量。 四、四肢骨骼【適應(yīng)證】 （1）外傷：觀察有無(wú)骨折、關(guān)節(jié)脫位及移位情況。 （2）感染：檢查感染的部位、病原（化膿性、結(jié)核性等）及有無(wú)并發(fā)癥。 （3）腫瘤和腫瘤樣病變：查明腫瘤發(fā)生部位，判別良、惡性及原發(fā)性病變或轉(zhuǎn)移性病變。 （4）先天性畸形