【正文】 地取材選擇毛巾、手絹、布料衣物等做應(yīng)急止血材料。（一）直接壓迫包扎止血法，使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止，是最直接、快速、有效、安全的止血方法，適用于大部分外出血的止血。：(1)快速查驗(yàn)傷員傷口內(nèi)有無異物，取出小的異物，重要部位較大異物不能拔出時(shí)可間接固定包扎。（2）將敷料覆蓋到傷口上，用手（四指或者手掌）直接持續(xù)壓迫止血。（3）添加敷料。若敷料被血液濕透，不要更換而應(yīng)當(dāng)取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續(xù)直接壓迫止血，止血成功后加以包扎。：（1）抬高受傷出血處，使之高于心臟，以減少出血量。（2）選用清潔柔軟的布?jí)K折成敷料覆蓋于傷口上，敷料超過傷口至少3CM，再以寬布條或者繃帶扎緊，避免在傷口處打結(jié)。（3）若遇外傷出血處有不能移去的較深異物，可在異物四周用毛巾或手絹卷成環(huán)形圈將異物固定然后再進(jìn)行加壓包扎。（4）隨時(shí)檢查末端血液循環(huán)，避免因包扎過緊影響末端的血液循環(huán)。（5）頸部軟組織損傷大出血的處理：首先應(yīng)當(dāng)在近心端指壓頸動(dòng)脈止血，再行直接壓迫加壓包扎止血，包扎時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)上臂或腋后打結(jié)，特別要避免壓迫氣管，注意保持呼吸道暢通，傷口包扎時(shí)應(yīng)避免壓迫氣管，可打結(jié)在對(duì)側(cè)上臂或腋后，并及時(shí)撥打120急救電話。（二）止血帶止血法、傷口情況復(fù)雜不能使用直接壓迫包扎無法控制出血時(shí)可采用止血帶止血。止血帶有橡皮帶、卡式止血帶、布帶止血帶等，常用橡皮帶止血。：常用的止血帶是長(zhǎng)1米左右的橡皮管。掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉緊，繞肢全一圈半，中、食兩指將止血帶末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住余頭，以免滑脫。（1）部位：上肢出血，止血帶扎在上臂1／3處，位置太低會(huì)損傷橈神經(jīng)而垂腕；下肢出血，扎在大腿中上部1／3處。（2）加墊：止血帶部位應(yīng)環(huán)形加寬布?jí)|保護(hù)皮膚。用5cm寬的布條在布?jí)|上扎一活結(jié)（也可先將布帶中點(diǎn)放在肢體前面，憑證環(huán)繞一周作為襯墊，交叉后向前環(huán)繞第二周打活結(jié)）。（3）標(biāo)記：注明上止血帶的具體時(shí)間，應(yīng)每隔4050分鐘放松止血帶以此，每次放松3分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎，導(dǎo)致肢體壞死、腎功能衰竭等。禁止用電線、鋼絲代替止血帶止血。肢體離斷傷應(yīng)急處置技術(shù)車禍、機(jī)械碾扎傷、絞傷等均可能造成肢體全部或者部分脫離身體，導(dǎo)致大量出血、劇烈疼痛甚至休克危及生命，應(yīng)急處置主要包括兩方面：一、殘端的處理（一）迅速用大塊敷料或干凈的毛巾、手帕覆蓋傷口，并用繃帶回返式包扎傷口，進(jìn)行傷口保護(hù)及止血。（二）如未能止血，可在靠近傷口處扎止血帶，每20分鐘左右放松一次，放松23分鐘。松開時(shí)如仍由大出血或肢體已無保存價(jià)值，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可不必再松解止血帶，以免加重流血。二、離斷肢體處理（一）用干凈敷料或布料包裹離斷肢體，若有條件可先用保鮮膜或干凈塑料袋包裹，然后再用敷料或布料包裹。（二）如夏季氣溫較高，應(yīng)將包裹好的離斷肢體裝入塑料袋密封，再放入含有冰塊的塑料袋降溫。（三）斷肢不能直接放入水中、也不能用酒精等浸泡，溫度應(yīng)保持在23℃的環(huán)境中。（四）盡快將傷員與離斷肢體一起送往具備救治能力的醫(yī)院，以便爭(zhēng)取傷后6小時(shí)的最佳斷肢再植時(shí)間。外傷包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確利用自粘貼、尼龍?zhí)拙W(wǎng)、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料將傷口進(jìn)行包扎，是外傷救護(hù)過程必須掌握的救護(hù)技術(shù)。有效的包扎具有協(xié)助止血、覆蓋傷口、防止感染、減輕腫脹、間接止痛、固定骨折以減輕骨折腫痛及移位的作用，也便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。一、包扎注意事項(xiàng)，檢查有無異物。若胸腹部或其他部位深而大的異物，切勿拔出?！翱?、準(zhǔn)、輕、牢”的要領(lǐng)，用柔軟干凈毛巾或布類做敷料覆蓋傷口進(jìn)行包扎。；若有組織、臟器傷口脫出，切勿草率納回體內(nèi)。，確保正常的血液循環(huán)。二、常用的包扎物料常用的包扎物料有敷料、三角巾、繃卷帶等。敷料：是直接蓋在受傷部位的覆蓋物，一般用棉紗布制成。主要作用為覆蓋及保護(hù)傷口，防止細(xì)菌感染，吸收傷口流出的液體，幫助血液凝結(jié)加速止血。理想的敷料必須經(jīng)過消毒處理，而且質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)。在緊急救護(hù)中，在滿足“柔軟、透氣、無粘性、清潔及吸水性好”5個(gè)條件時(shí)，可臨時(shí)選擇潔凈布?jí)K、床單及手帕作為臨時(shí)敷料。使用敷料的基本原則：，再在受傷部位鋪上敷料。，避免交叉感染。，切勿對(duì)著傷者傷口及敷料說話、打噴嚏或咳嗽。，以減少污染幾率。三角巾：三角巾用棉布做成，吸水性好，有一定彈性利于傷口保護(hù)，還可以協(xié)助止血、固定和懸吊肢體，起到止痛、減輕腫脹，最終促進(jìn)傷口好轉(zhuǎn)直至痊愈。三角巾的包扎方法多種多樣，用途極廣，除四肢和頭部外其他部位的外傷及出血均可使用三角巾。還可用作軟夾板，臨時(shí)固定骨折。常用三角巾包扎方法如下：（一）大手掛該方法適用于對(duì)前臂、上臂、手及手腕外傷進(jìn)行包扎、懸吊。操作方法及步驟如下：，手及手腕高于肘部，形成約80。90。的角度。，帶尖伸展至肘部。，到受傷一側(cè)的肩部。前臂應(yīng)保持原來的位置，將下面的帶尾向上覆蓋手和前臂，然后再鎖骨上凹處打結(jié)，將帶尖向前折，然后扣緊或?qū)Ъ馀ぞo。，須露出小指的指甲，以便觀察血液循環(huán)情況。（二）小手掛該方法適用于鎖骨、肋骨骨折及肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)的包扎、固定和懸吊。操作方法及步驟如下：，使手指貼著鎖骨。，遮蓋前臂及手臂，帶尖則伸向肘后。，前臂仍需保持原有的位置。同時(shí)，將帶尖及底折入前臂內(nèi)，并將三角巾的下段繞過背后，到未受傷的一側(cè)肩部前面。，然后在未受傷一側(cè)的鎖骨上凹處打結(jié)，繼而將松散的帶尖收入前臂與繃帶之間。，以確知循環(huán)正常。(三)頭部帽式包扎該方法適用于頭皮外傷時(shí)進(jìn)行止血包扎，操作方法及步驟如下：。，置于額部、眼眉上方，注意不要遮蓋住眼睛和眉毛，覆蓋傷者頭上的敷料。，在枕后交叉，再繞回前額中央打一個(gè)結(jié)，將結(jié)尾收藏于帶邊內(nèi)，最后將帶尖輕輕拉緊后固定或折入帶內(nèi)。（四）下肢骨折健肢三角巾固定方法該方法適用于骨盆骨折、小腿骨折、大腿骨折的臨時(shí)固定操作步驟及方法：將未骨折的下肢與傷肢用24條三角巾綁在一起，中間用軟墊襯墊。繃帶：是用來包扎傷口的布條和帶子，一般用紗布、麻布或具有彈性的布料制成。急救中常用的有專業(yè)的繃卷帶，緊急情況下，可使用布?jí)K或衣物作為臨時(shí)繃帶?？嚲韼в址Q卷軸繃帶，是長(zhǎng)帶形的，醫(yī)學(xué)上具有不同的寬度和質(zhì)地可供選擇，常用的有彈性和紗布繃帶。彈性繃帶適用于關(guān)節(jié)部位的損傷的包扎、紗布繃帶吸水性強(qiáng)。包扎完畢固定繃帶時(shí)，不要在傷口或腫脹畸形處打結(jié)或固定，可在結(jié)下防軟墊，防止硌傷皮膚。如果包扎四肢，應(yīng)盡量露出手指或腳趾的指（趾）甲，并需每個(gè)10min檢查一次包扎部位的血液循環(huán)情況。包扎松緊度以可制止出血及固定敷料為限，不可過松也不可過緊。常用繃帶包扎方法如下：螺旋形包扎法該方法適用于前臂、上臂、小腿、大腿等部位傷口的止血包扎，方法與操作步驟如下：。出現(xiàn)出血的情況時(shí)，急救人員可施加壓力在敷料上，大約510min。一般情況下，不是很嚴(yán)重的靜脈出血、毛細(xì)血管出血均可止住，但若遇到血液流速快的傷口、將敷料濕透時(shí)，不要撤出敷料，直接在上面疊加干凈的敷料即可。（上肢用5CM、）的繃帶，在傷口覆蓋的敷料起始處，將繃帶由內(nèi)至外纏繞1圈以作固定。，注意每1圈纏繞的繃帶須遮蓋前1圈繃帶的2∕3。，在上方纏繞1圈繃帶后再做固定。人字形包扎法該方法適用于肘部、膝部、足跟部傷口的止血包扎，方法與操作步驟如下：。（上肢用5CM、）的繃帶。、膝關(guān)節(jié)做成90。的彎曲狀。、膝關(guān)節(jié)、足跟中央，由內(nèi)向外纏繞1圈以固定敷料。，遮蓋第1圈的1∕3。，最后在大臂、大腿、小腿纏繞1圈做固定。足手部外傷“8”字型包扎該方法適用于足部的軟組織損傷及手部止血包扎，是指纏繞繃帶時(shí)，先將繃帶做環(huán)形固定，然后一圈向上、一圈向下包扎，每周圈在正面和前一周圈相交，并壓蓋前一周圈的1∕2或1∕3。足部外傷包扎方法和操作步驟：。，在腳趾上方纏繞1圈，“8”字型包扎，直至完全遮蓋敷料或軟墊。，并檢查血液循環(huán)。手部外傷包扎方法和步驟：。，在四指上纏繞1周，使繃帶下部邊緣恰好與尾部指指甲根部相貼?！?”字型包扎進(jìn)行包扎，直至繃帶完全遮蓋敷料。，并檢查血液循環(huán)。骨折急救基本常識(shí)在日常生活和工作中，難免有跌、墜、撞、扭傷等不幸發(fā)生，輕者造成軟組織損傷，重者會(huì)發(fā)生骨折。骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。一旦懷疑有骨折，應(yīng)盡量減少患處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)送時(shí)盡量用硬板床。搶救生命：嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物；病人有意識(shí)障礙者可針刺其人中、百會(huì)等穴位；開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，一般可用敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。傷口處理：開放性傷口的處理除應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定?！　『?jiǎn)單固定：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。但急救時(shí)的固定是暫時(shí)的，應(yīng)力求簡(jiǎn)單而有效，不要求對(duì)骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定?，F(xiàn)場(chǎng)急救可就地取材，如選擇木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起?！　”匾雇矗簢?yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞?！　“踩D(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)離斷肢體前應(yīng)將斷肢用消毒敷料或干凈毛巾等包裹并放入密閉塑料袋中，然后放在盛放冰塊或冷水的容器中，切忌將冰塊直接接觸肢體，而應(yīng)將斷肢浸泡在酒精、消毒液、生理鹽水等液體內(nèi)。對(duì)肢體不完全離斷傷者，應(yīng)以夾板妥為固定。78