反復(fù)流產(chǎn)的聯(lián)合治療-資料下載頁
2025-05-28 02:01本頁面
【正文】 20 25 30 達(dá)芙通 174。組 (15/86) * * p ElZibdeh MY, presented in Hong Kong 2022. 抗凝治療 ?母胎界面微血栓形成是胚胎損毀的最終原因 ?APA（＋） ?方法 ?阿司匹林 ?肝素 抗凝治療方法 ?肝素 25mg～ 100mg/日或低分子肝素5000iu皮下注射，每日 2次 ?治療 3個(gè)月，孕后持續(xù)用藥至危險(xiǎn)期之后或孕 3個(gè)月，使用肝素時(shí)需監(jiān)測凝血指標(biāo) ?安全性 ?阿司匹林 100mg/日以下的劑量對胎兒無致畸作用 ?不會(huì)造成出血傾向 免疫抑制劑 ?潑尼松 ?國內(nèi)常用劑量： ～ 10mg/日 ?國外常用劑量： 20mg～ 30mg /日 ?療程 ?孕前 3個(gè)月或確定妊娠開始 ?過危險(xiǎn)期或孕 3個(gè)月停，亦有整個(gè)孕期連續(xù)使用 ?療效尚不能確定 ?3項(xiàng) RCT研究和 2項(xiàng)隊(duì)列研究，關(guān)于免疫治療與對照組的比較 ?特別針對 IVF后流產(chǎn)的患者 ?參加者共 373名 ?靜脈內(nèi)滴注免疫球蛋白的患者與未治療對照組相比活產(chǎn)率明顯提高 Clark, DA. J Assist Reprod Ge , 2022 免疫治療的系統(tǒng)分析 ? 各研究間差異大 ?免疫治療制劑不同 ?治療時(shí)間不同（受孕前、受孕后、受孕前后） ?劑量不同 ?患者的免疫異常類型不同 ? 有些對照組接受附加治療，如肝素和阿司匹林，還有些對照組無任何治療 ? 國內(nèi)研究的妊娠成功率普遍高于國外研究 ?研究組中多無絨毛染色體檢查 ?大多采用聯(lián)合治療 免疫治療相關(guān)研究的問題 因此，免疫治療的 確切方法和效果尚不明確 不明原因 RPL的聯(lián)合治療 ?阿司匹林 75～ 100mg/日 ?潑尼松 ～ 10mg/日 ?復(fù)合維生素微量元素（愛樂維） 1＃ /日，葉酸低者服葉酸 5mg/日 ?暫避孕，治療 3個(gè)月 試妊娠 ?三個(gè)月后復(fù)查異常項(xiàng)目 ?葉酸正常后停用葉酸 ?阿司匹林 75～ 100mg/日 ?潑尼松 ～ 10mg/日 ?復(fù)合維生素微量元素（愛樂維） 1＃ /日 ?試妊娠 ?BBT升高 5日后地屈孕酮 10mg每日 2次 ?上述藥物應(yīng)用至孕 3個(gè)月 36 37 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 克羅米酚 補(bǔ)佳樂 達(dá)芙通 妊娠試驗(yàn) 不明原因反復(fù)流產(chǎn)的預(yù)防治療 Summary(1) ?一次流產(chǎn)無需進(jìn)行檢查和治療 ?RPL需要全面檢查原因 ?絨毛染色體十分重要 ?有明確原因者需進(jìn)行針對性治療 Summary(2) ?不明原因 RPL治療需針對病因個(gè)體化進(jìn)行 ? 孕激素為免疫耐受的基礎(chǔ) ? 多數(shù)文獻(xiàn)肯定抗磷脂綜合征患者的抗凝治療 ? 免疫抑制劑和免疫治療可能只針對某些特定人群有效，但目前缺乏必要的準(zhǔn)確檢查手段 ?在更準(zhǔn)確，更有針對性的檢查方法問世之前，聯(lián)合治療可能是一種選擇 ?免疫治療可作為二線，針對聯(lián)合治療無效者進(jìn)行
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