聯(lián)合降脂治療在高脂血癥高危極高?；颊咧械膽?yīng)用-資料下載頁
2025-09-19 11:34本頁面
【導讀】中國心血管病報告2020-2020.高危/極高危患者LDL-C達標的瓶頸和新策略。1型糖尿病伴靶器官。單一危險因素顯著升。SCORE評分>1%但≤5%<10年危險性5%-10%. 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中華心血管病雜志2020;35:390-413.達標情況和調(diào)脂藥物的使用情況。122家不同級別醫(yī)院。涉及心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神內(nèi)科、老年。心血管危險因素：高血壓、糖尿病、中危：LDL-C<130mg/dlTC<200mg/dl；低危：LDL-C<160mg/dlTC<240mg/dl. #參考文獻:第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究組.第二次中國臨床血脂控制達標率及其影響因素多中心協(xié)作研究.中華心血管病雜志2020;35:420-7. 中期分析結(jié)果基于6286例進。行分析，其中1998例是對使用效價4和效價5的患者數(shù)。還有效價1、2、3和效價6的患者。%阿托伐他汀20mg，%辛伐他汀40mg，%瑞舒伐他汀10mg。高危66例，高危249例，中危41例，低危37例。
【正文】 患者的再住院率 ACS患者接受辛伐他汀 /依折麥布或辛伐他汀治療校正后的 KaplanMeier曲線（首次ACS事件匹配的隊列） (A)因 ACS再住院 (B)因 PTCA 再住院 . (C)因支架再住院 . (D)因血管重建再住院 . 實線和虛線分別表示辛伐他汀 /依折麥布或辛伐他汀治療 Clin Ther, 2020 Sep。33(9):112031. 因 ACS 再住院率降低 41% 因 PCTA再住院率降低 38% 因支架再住院率降低 36% 因血運重建再住院率降低 38% 33 心腎保護研究（ SHARP）： 他汀 /依折麥布在 CKD患者中降 LDLC的評價 中位隨訪 隨機分組 （ 9438） 隨機分組 （ 886） 依折麥布 /辛伐他汀 （ 4193) 辛伐他汀 （ 1054) 安慰劑 （ 4191） 未再次隨機分組 （ 168） 依折麥布 /辛伐他汀 （ 4650) 安慰劑 （ 4620） Lancet 2020 June 9。 online 34 0 1 2 3 4 5 隨訪年數(shù) 0 5 10 15 20 25 事件發(fā)生率（%） 風險比 （ ） Logrank 2P= 安慰劑 依折麥布 /辛伐他汀 主要終點：嚴重動脈粥樣硬化事件 Lancet 2020 June 9。 online 35 對嚴重動脈粥樣硬化事件的影響： SHARP的結(jié)果與 CTT薈萃一致 動脈粥樣硬化事件發(fā)生率的 降低比例（98%置信區(qū)間） 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 他汀 vs 對照組 (21項試驗 ) 治療組間的平均 LDLC差異（ mg/dL） SHARP 32 mg/dL 0 20 40 10 30 SHARP 風險降低 17% 他汀不同劑量比較 （ 5項試驗） Lancet 2020 June 9。 online 36 SHARP：各亞組的療效 ? 在最初隨機接受依折麥布 /辛伐他汀或安慰劑的8384名患者中， 主要的血管事件風險比是 (95%置信區(qū)間 – ； p=) ? 在研究的全部亞組中，主要動脈粥樣硬化事件均有降低（包括非透析和透析治療的患者） 37 風險比 amp。 95% CI 安慰劑 依折麥布 /辛伐他汀 (n=4620) (n=4650) 非透析 (n=6247) 296 (%) 373 (%) 透析 (n=3023) 230 (%) 246 (%) 任何患者 526 (%) 619 (%) % SE 降低 (p=) SHARP：主要動脈粥樣硬化事件， 按隨機時的腎功能狀況 非透析或透析治療患者之間無顯著性差異 (p=) 依折麥布 /辛伐他汀 更好 安慰劑 更好 38 SHARP：安全性 依折麥布 / 辛伐他汀 (n=4650) 安慰劑 (n=4620) 肌病 CK 10倍但 ≤40倍正常上限 17 (%) 16 (%) CK 40倍正常上限 4 (%) 5 (%) 肝炎 21 (%) 18 (%) ALT/AST持續(xù)升高 3倍正常上限 30 (%) 26 (%) 膽結(jié)石合并癥 85 (%) 76 (%) 膽結(jié)石導致的其他住院治療 21 (%) 30 (%) 胰腺炎，不伴有膽結(jié)石 12 (%) 17 (%) Lancet 2020 June 9。 online 39 SHARP：癌癥發(fā)病率 0 1 2 3 4 5 0 5 10 15 20 25 發(fā)生事件的患者比例 (%) 安慰劑 依折麥布 風險比 ( – ) Logrank 2P= 隨訪年數(shù) 40 SHARP：結(jié)論 ?肌病、肝膽疾病、癌癥或非血管性死亡的風險未見增加 ?未導致腎臟疾病的進展 ?依折麥布 /辛伐他汀治療的三分之二的依從性使主要動脈粥樣硬化事件的風險減少了 17%（與以往他汀類藥物臨床試驗的薈萃分析結(jié)果一致） ?所有亞組患者的事件降低比例相似（包括透析和非透析患者） 41 總 結(jié) ? 膽固醇是缺血性心血管病最重要的危險因素，指南要求嚴格控制高危 /極高?；颊叩?LDLC水平 ? 我國高危 /極高?；颊?LDLC達標率仍然很低，單用他汀提高LDLC達標率的空間有限，聯(lián)合治療是一種合理選擇 ? 依折麥布 /他汀在高危 /極高?；颊咧芯哂辛己玫寞熜Ш桶踩? ? SHARP研究顯示依折麥布 /他汀聯(lián)合治療降低 CKD患者的主要動脈粥樣硬化事件風險，其他在高危 /極高?；颊叩慕K點研究也顯示出依折麥布聯(lián)合他汀在預防心血管事件中的價值 42 謝 謝！
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