【正文】 誤患長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張、肺氣腫，特別是上了年紀(jì)的人都是體虛，都是講腎主納氣，肺主呼氣，納氣無(wú)根，呼氣無(wú)力，必然加重氣管負(fù)擔(dān)，正確的治療途徑，應(yīng)滋腎水，潤(rùn)肺臟，才能從根本解決，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期依賴氨茶堿等消炎藥以耗正氣。三十一股骨頭壞死手術(shù)之誤股骨頭壞死說(shuō)法有誤，從拍片上看，肌骨頭部出現(xiàn)陰影，那屬于骨膜部分，骨膜變暗屬于該處血流不暢，腎生骨髓，骨髓生骨，而骨生骨膜，猶如血生肉，肉生皮一樣，皮破可以封口愈合，那么只要腎強(qiáng)、血旺，股骨頭自然回春，整個(gè)28股骨頭根本沒(méi)有壞死。有什么理由要把整個(gè)股骨頭手術(shù)換掉，此病一般從著涼、勞傷過(guò)度而得，暖腎養(yǎng)血很快可以恢復(fù)，一旦手術(shù)，用死的“部件”去換活的骨頭必將永無(wú)寧日。三十二乳房腫塊盲目手術(shù)之誤乳頭為厥陰肝經(jīng)，乳盤為陽(yáng)明胃經(jīng)，怒傷肝，思傷脾胃。此為思慮生氣而得，應(yīng)舒郁化氣可愈，盲目手術(shù)，傷氣血，留郁氣，恐有它變。三十三亂用“補(bǔ)鈣”之誤人體的一切機(jī)能，包括生命的存在，都來(lái)源于氣血的旺盛，它的每個(gè)成分的多少、比例都與氣血旺盛與衰敗有密切關(guān)系，也就是說(shuō)血旺盛，所測(cè)數(shù)據(jù)就標(biāo)準(zhǔn)，血衰敗比例就失調(diào)，就會(huì)缺東少西，是血旺與否所含成分多少，不是成分多少?zèng)Q定血能否旺盛，不加分析，不問(wèn)缺乏的原因，盲目對(duì)身體亂“補(bǔ)鈣”或其它元素，這樣下去勢(shì)必和種莊稼一樣，靠化肥過(guò)日子，對(duì)人類壽命起早熟早衰的作用和影響，特別是對(duì)兒童和少年更是坑害不淺。三十四手術(shù)亂換器官之誤人體是生命不是死的機(jī)器，各個(gè)器官都包含生長(zhǎng)和枯萎兩個(gè)發(fā)展方向，就好比一個(gè)人瘦的皮包骨頭可以再胖起來(lái)一樣，就看你給它創(chuàng)造什么樣的條件，人們換腎、換心臟瓣膜、摘脾、脈管炎截肢及換股骨頭等，都是破壞性的治療，至于拿人造的“死材料”去換雖然衰敗但還尚有的各個(gè)器官，必形成終身殘疾，這樣做是不把生命放在眼里，請(qǐng)患者們?nèi)?。三十五亂用手術(shù)不計(jì)后果之誤對(duì)于兒童經(jīng)常感冒，不找原因，不去提高免疫力，而輕易去摘扁桃體；對(duì)小腹疼不加分析飲食冷熱不均之因，而盲目去動(dòng)闌尾手術(shù)；對(duì)膽結(jié)石不找生氣上火之因，而摘膽等等，甚至牙疼，這樣上火引起的小病，也都以手術(shù)為快，試問(wèn)人體這些器官都可有可無(wú)嗎？三十六任何事物、事情都有節(jié)度，超過(guò)限度，都會(huì)適得其反，“行走不便”是氣血、體質(zhì)上不來(lái)。古人講“久行傷筋，久立傷骨”，超負(fù)荷行走鍛煉必然影響疾病的恢復(fù)，不可不知。三十七一些人特別是上了年紀(jì)的人總以為自己有火，便常服“龍膽瀉肝丸”、“牛黃上清丸”之類，熟不知一切瀉藥、涼藥都沒(méi)有常服作為保健之理，久而久之必傷及心臟及其它臟腑，切記。三十八常服各種傷體藥之誤各種降壓片、心痛定、蘇合丸、救心丸及速效感冒片等，是應(yīng)急藥品，長(zhǎng)期服用，會(huì)使唇部發(fā)暗，舌質(zhì)成絳深色，那時(shí)即為傷津，破壞體質(zhì)，隨之心絞痛、29腦出血、腦梗塞等病會(huì)像是堤壩決口一樣，突發(fā)其來(lái)，常服這些藥品之過(guò)。三十九盲目聽信“偏方”之誤誤信各種“膽能治病”，不知各種膽都有毒，給兒童吃雞膽說(shuō)治咳嗽，給大人吃魚膽能治眼睛等，有中毒傷體之例。還有各種有毒的“偏方”如“癩蛤蟆焙干”、“川烏泡酒”、“核桃皮熬水”等名曰“毒攻毒”或各種西藥片混在一起泡酒泡醋等五花八門。四十盲目亂看亂診查體之誤人生在世，每天受飲食、氣候冷熱、世情沖擊等因素影響，如日月圓缺，自必回和，有時(shí)自己會(huì)調(diào)整過(guò)來(lái)，不要盲目亂診亂看，尤其是用“死的儀器”去查活的人體，恐有瞬息萬(wàn)變之誤，容易治此失彼。有些大病不一定都是發(fā)現(xiàn)晚，恰是亂診、亂測(cè)出來(lái)的。千萬(wàn)不要把飲食、生氣、氣候?qū)ι眢w的臨時(shí)影響也當(dāng)作潛伏期看。第八章 學(xué)會(huì)看醫(yī)院拍的片子我們學(xué)習(xí)獨(dú)針療法，必須學(xué)會(huì)看醫(yī)院給患者拍的X光片、CT片、核磁共振片。這樣才能指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)病情。椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者M(jìn)RI（核磁共振片子）。不過(guò)一般醫(yī)生都沒(méi)有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽，患者常常只能拿著“語(yǔ)言簡(jiǎn)練”的CT或者核磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂。不要著急，現(xiàn)在就來(lái)手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI片子，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦。第一課腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細(xì)知識(shí)，請(qǐng)參見腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)?？纯囱甸g盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)：腱鞘囊，又叫做硬膜囊，發(fā)出神經(jīng)根，過(guò)往神經(jīng)根，我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)住币矗核韬撕罂v韌帶后纖維環(huán)小關(guān)節(jié)這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)痛）。要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你30可能感到CT/MRI圖像并不像這個(gè)示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個(gè)部分，看真實(shí)的CT/MRI片子，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間”。第二課如果沒(méi)有腰椎的定位圖，對(duì)“外行人”來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的5個(gè)椎間盤的不同。定位圖就像路線圖一樣告訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3/L4,L5三節(jié)。例如，層11（標(biāo)為紅色的第10層上的一層）正好穿過(guò)L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問(wèn)題，就看此層圖像。圖層18信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著L13椎間盤。對(duì)于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過(guò)變薄的椎間盤。所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的MRI或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過(guò)“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的那個(gè)椎間盤。第三課L5椎間盤的軸狀面觀。此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變（在片子上看到黑色的椎間盤）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到。一是因?yàn)樽甸g盤脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個(gè)正常的，非退化性椎間盤T12加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖維環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像?！昂蟛可窠?jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根、硬膜囊及發(fā)出神經(jīng)根。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)一下，雖然此椎間盤有4mm的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根S1和突出物之間沒(méi)有接觸。大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵）在通常是神經(jīng)根受壓的象征?？匆幌乱粋€(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀?，F(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖維環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請(qǐng)注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。在此圖中可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有序的狀態(tài)排列著，31注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T12加權(quán)像對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門12像將富含水分的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。再看脊椎腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像，請(qǐng)注意，此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。像T1一樣，它用的是t高磁性，所以細(xì)微部分表現(xiàn)的出奇的好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維椎及感覺(jué)神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。第五課現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來(lái)學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過(guò)核磁共振報(bào)告，有些術(shù)語(yǔ)聽起來(lái)可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來(lái)描述椎間盤突出的具體位置。藍(lán)色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)再厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不像中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出癥。事實(shí)上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常常看到過(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到，被移位和被壓迫。（請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5）綠色區(qū)域。這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”，又叫做“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只有5%到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)域或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是比較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出32還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥樣癥狀。第六課現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。是來(lái)自于緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRL都是穿過(guò)脊柱不同層面的薄切片）。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身。注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓。馬尾（硬膜囊）完全被白色的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及膜鞘都顯示為亮白色。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣恳韵碌母?，背根?jié)不能很好顯示。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就像骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治。視圖中的CT片是來(lái)自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)的相當(dāng)?shù)暮?。我們可明白地看到后部椎間盤既有膨出又有突向左側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（湮沒(méi)在了S1神經(jīng)根，顏色不像右側(cè)S1那樣白），現(xiàn)在環(huán)狀突起后部劃了一條線，白色細(xì)的笑臉線，來(lái)說(shuō)明病變椎間盤是怎樣向外膨出的，任何時(shí)候，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過(guò)23mm，在形狀上是同心性的或非焦性的。椎間盤膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩“。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎](méi)）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的，象地對(duì)空的導(dǎo)彈發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑”意外“滲透到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果。同一張L5椎間盤影像，但沒(méi)有標(biāo)注。在沒(méi)有輔助線及標(biāo)注的情況下，自己試著看一下?？吹酵怀隽藳](méi)有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷“，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細(xì)節(jié)方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左側(cè)），如果椎間盤突出很大，它將使神經(jīng)根變黑，或消失。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根。這就意味著存在問(wèn)題！第七課來(lái)講一個(gè)9mm的腰椎間盤突出的MRI看片的實(shí)例視圖展示的是一個(gè)大9mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到33推板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來(lái)自這個(gè)大的突出的中重度壓迫。此患者是一個(gè)24歲的年輕人，他已經(jīng)避免了手術(shù)，表現(xiàn)良好。注意看他的椎管要比年輕人的椎管小得多，大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍腰椎間盤突出癥。請(qǐng)運(yùn)用前面學(xué)到的知識(shí)，回答下面五個(gè)問(wèn)題1說(shuō)出視圖（+）MRI軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱.2`用正確的區(qū)域劃分說(shuō)出腰椎間盤突出的位置？3哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了？4此MRI視圖是什么類型的？提示：TT2或質(zhì)子密度？5椎間盤突出物接觸到了哪兩個(gè)組織結(jié)構(gòu)？先動(dòng)腦想一想，不要馬上就看下面的答案呵??！公布答案：1按照數(shù)字順序，視圖（+）中的標(biāo)注分別是：（1）L5椎間盤；（2）9mm椎間盤膨出物；（3）左側(cè)S1神經(jīng)根；（4）硬膜囊；（5）硬膜外腔；（6）右側(cè)推板；（7）棘突；（8）左側(cè)椎間關(guān)節(jié)2是一個(gè)9mm大的位于右側(cè)側(cè)隱窩的非包容性右側(cè)旁的中央型椎間盤突出。3右側(cè)S1神經(jīng)根。4T1加權(quán)像。5右側(cè)S1神經(jīng)根和硬膜。 （完）34 整理分享