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項目施工人員意外傷害保險協(xié)議-資料下載頁

2025-05-27 23:35本頁面
  

【正文】 失功能1級二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上,下肢在膝關(guān)節(jié)以上)2級一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上,下肢在膝關(guān)節(jié)以上),且另一肢完全喪失功能2級二肢完全喪失功能2級一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上),且另一肢完全喪失功能3級二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上)3級兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能4級一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上,下肢在膝關(guān)節(jié)以上)5級一肢完全喪失功能5級一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上)6級四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折9級注:① 骺板:骺板的定義只適用于兒童,四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育,如果存在肢體發(fā)育障礙的,應(yīng)當另行評定傷殘等級。② 肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)(上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))功能的喪失。③ 關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動功能障礙本標準中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位,本標準中的關(guān)節(jié)活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失。脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于75%7級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%8級脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合,且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%9級 肌肉力量功能障礙肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。四肢癱(三肢以上肌力小于等于3級)1級截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁1級四肢癱(二肢以上肌力小于等于2級)2級偏癱(肌力小于等于2級)2級截癱(肌力小于等于2級)2級四肢癱(二肢以上肌力小于等于3級)3級偏癱(肌力小于等于3級)3級截癱(肌力小于等于3級)3級四肢癱(二肢以上肌力小于等于4級)4級偏癱(一肢肌力小于等于2級)5級截癱(一肢肌力小于等于2級)5級單癱(肌力小于等于2級)5級偏癱(一肢肌力小于等于3級)6級截癱(一肢肌力小于等于3級)6級單癱(肌力小于等于3級)6級偏癱(一肢肌力小于等于4級)7級截癱(一肢肌力小于等于4級)7級單癱(肌力小于等于4級)8級注:① 偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。② 截癱指脊髓損傷后,受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。③ 單癱指一個肢體或肢體的某一部分癱瘓。④ 肌力:為判斷肢體癱瘓程度,將肌力分級劃分為05級。 0級:肌肉完全癱瘓,毫無收縮?!?   1級:可看到或觸及肌肉輕微收縮,但不能產(chǎn)生動作?! ? 2級:肌肉在不受重力影響下,可進行運動,即肢體能在床面上移動,但不能抬高?! ? 3級:在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作,但不能對抗外加的阻力?! ? 4級:能對抗一定的阻力,但較正常人為低。   5級:正常肌力。8 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能 頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標準中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的8%2級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90%2級頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,頸部活動度完全喪失3級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80%3級頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,頸部活動度喪失大于等于75%4級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60%4級頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的5%,且小于8%5級頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,頸部活動度喪失大于等于50%5級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40%5級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20%6級頭部撕脫傷后導(dǎo)致頭皮缺失,面積大于等于頭皮面積的20%6級頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75%7級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于24cm27級頭頸部III度燒傷,面積大于等于全身體表面積的2%,且小于5%8級頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50%8級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于18cm28級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm9級面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm10級注:① 瘢痕:指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。② 面部的范圍和瘢痕面積的計算:面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域,包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計算采用全面部和5等分面部以及實測瘢痕面積的方法,分別計算瘢痕面積。面部多處瘢痕,其面積可以累加計算。③ 頸前三角區(qū):兩邊為胸鎖乳突肌前緣,底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90%1級軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的60%1級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80%2級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70%3級軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的40%3級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60%4級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50%5級軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的20%5級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40%6級腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25%6級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30%7級軀干及四肢III度燒傷,面積大于等于全身皮膚面積的10%7級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20%8級皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成,且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5%9級注:① 全身皮膚瘢痕面積的計算:按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算,即中國新九分法:在100%的體表總面積中:頭頸部占9%(91)(頭部、面部、頸部各占3%);雙上肢占18%(92)(雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%);軀干前后包括會陰占27%(93)(前軀13%,后軀13%,會陰1%);雙下肢(含臀部)占46%(雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%)(95+1)(女性雙足和臀各占6%)。② 燒傷面積和燒傷深度:燒傷面積的計算按中國新九分法,燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達皮膚全層甚至達到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷(又稱呼吸道燒傷)和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級,待醫(yī)療終結(jié)后,可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級,最終的傷殘等級以嚴重者為準。中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安附加意外傷害住院團體收入保障保險條款 總則第一條 本附加保險合同須附加于各種團體意外傷害保險合同(以下簡稱“主保險合同”)。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等,凡與本附加保險合同相關(guān)者,均為本附加保險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險合同的約定,均應(yīng)采用書面形式。若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突,則以本附加保險合同的條款為準。本附加保險合同未盡事宜,以主保險合同的條款規(guī)定為準。第二條 除另有約定外,本附加保險合同的意外傷害住院津貼保險金的受益人為被保險人本人。保險責任第三條 本保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180內(nèi)因該事故在符合本附加保險合同第十條釋義的醫(yī)院(以下簡稱“釋義醫(yī)院”)進行住院治療,保險人就被保險人的合理住院天數(shù),按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額給付“意外傷害住院津貼保險金”。被保險人多次遭受意外傷害事故進行住院治療,保險人均按上述規(guī)定分別給付意外傷害住院津貼保險金,但在本保險期間內(nèi),對同一被保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金天數(shù)以180天為限,當累計給付天數(shù)達到180天時,本附加保險合同對該被保險人的保險責任終止。責任免除第四條 因下列原因造成被保險人住院治療的,保險人不承擔給付保險金責任:(一)投保人的故意行為;(二)被保險人自致傷害或自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;(三)因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;(五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);(六)被保險人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;(七)核爆炸、核輻射或核污染;(八)恐怖襲擊;(九)被保險人犯罪或拒捕;(十)被保險人從事高風險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動;(十一) 被保險人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療。第五條 被保險人在下列期間住院治療的,保險人也不承擔給付保險金責任:(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;(二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。發(fā)生上述第四、五條情形,被保險人身故的,保險人對該被保險人保險責任終止,并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。保險金申請與給付第六條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料,導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。(一)保險金給付申請書;(二)保險單原件;(三)被保險人身份證明;(四)釋義醫(yī)院出具的病歷和住院證明;(五)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料;(六)若保險金申請人委托他人申請的,還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。其他事項第七條 被保險人變更職業(yè)或工種時,投保人或被保險人應(yīng)在10日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的,保險人在接到通知后有權(quán)解除本保險合同并按照接到通知之日退還原職業(yè)或工種所對應(yīng)的未滿期凈保費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類危險程度增加但仍可承?;蛟诰鼙7秶鷥?nèi)但保險人認定可以繼續(xù)承保的,保險人自接到通知之日起,按其差額增收保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類危險程度降低的,保險人自接到通知之日起,按其差額退還未滿期凈保費。被保險人所變更的職業(yè)或工種,依照保險人職業(yè)分類其危險性增加,且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的,保險人按其原交保險費比新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費率計算并給付保險金。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi),保險人不承擔給付保險金的責任。第八條 保險事故發(fā)生后,被保險人需要住院的,應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療,若因急診未在釋義醫(yī)院住院的,應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人,并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的,應(yīng)向保險人提出書面申請,保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù),對于保險人同意在非釋義醫(yī)院住院的,對該期間按本附加保險合同規(guī)定給付住院津貼保險金。第九條 發(fā)生下列情況之一者,本附加保險合同即行終止:(一)主保險合同終止;(二)投保人解除本附加保險合同。釋義第十條 【住院】指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續(xù),不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院,未約定定點醫(yī)院的,則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院,但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。【未滿期凈保費】未滿期凈保費=保險費[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] (1-25%)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。其他釋義參照主保險合同條款。
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