血型鑒定與交叉合血-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:24本頁(yè)面
【正文】 病，是母親對(duì) 胎兒 紅細(xì)胞 發(fā)生同種 免疫反應(yīng) 引起的溶血性疾病，是 新生兒病理性黃疸 最常見(jiàn)的原因，在 中國(guó) 以 ABO血型不合溶血病發(fā)生率最高， Rh血型不合溶血病發(fā)生較少，但 Rh溶血臨床表現(xiàn)比 ABO血型不合溶血病重。 MN溶血最為罕見(jiàn)。 發(fā)病機(jī)理（一） ? 新生兒溶血病是由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體 (1gG)引起。因胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，當(dāng)母體缺乏胎兒紅細(xì)胞所具有的 抗原 時(shí)，母體就產(chǎn)生相應(yīng)的血型 抗體 ，此抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，則引起胎兒紅細(xì)胞凝集、破壞。 ? ABO血型不合引起的溶血，多發(fā)生于 O型產(chǎn)婦所生的 A型或 B型血 的嬰兒。因?yàn)?O型血孕婦中的抗 A、抗 B IgG抗體，可通過(guò) 胎盤(pán)屏障 進(jìn)入胎兒血循壞。理論上講母 A型血，胎兒 B型或 AB型血，或母 B型血，胎兒 A型或 AB型血也可發(fā)病，但臨床少見(jiàn)。主要是因?yàn)?A型或 B型血的產(chǎn)婦，其抗A 、抗 B抗體主要為 IgM，不易通過(guò) 胎盤(pán)屏障 進(jìn)入胎兒血循環(huán)。 發(fā)病機(jī)理（二） ? O型血婦女，由于 A， B抗原 因子在自然界廣泛存在，在孕前可能受某些血型物質(zhì)的刺激，如寄生蟲(chóng)、感染、注射疫苗及進(jìn)食某些含有 A， B抗原的植物等，使機(jī)體產(chǎn)生抗 A、抗 B的 IgG，妊娠期間這些抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入 胎兒 體內(nèi)而引起溶血。故本病約一半可發(fā)生在第一胎。 ? Rh血型不合引起的溶血，在 Rh血型系統(tǒng)中有 6種 抗原 (C， c；D， d； E， e)。其中以 D抗原的 抗原性 最強(qiáng)。 E， e， C， c次之，d目前尚未發(fā)現(xiàn)。 中國(guó) 國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于少數(shù)民族，因?yàn)樯贁?shù)民族婦女中 Rh陰性較多。當(dāng) Rh陰性婦女所懷 胎兒 為 Rh陽(yáng)性時(shí)，其 D抗原 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體血循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗 D抗體 ，當(dāng)孕婦懷第二胎時(shí)，此抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，而發(fā)生 抗原抗體反應(yīng) ，使胎兒 紅細(xì)胞 發(fā)生凝集、破壞，出現(xiàn)溶血。 新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)：通過(guò)檢測(cè)夫妻血型，預(yù)測(cè)胎兒的血型以及母嬰之間是否可能存在血型不合，進(jìn)而檢測(cè)母親體內(nèi)是否存在 IgG類抗體及效價(jià)測(cè)定，預(yù)測(cè)胎兒是否可能患 ABO或 Rh新生兒溶血病。從而做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，甚至提前阻止 新生兒溶血 病的發(fā)生。 ? 產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行檢測(cè) ：即新生兒三項(xiàng)試驗(yàn)，直接抗人球蛋白試驗(yàn) 、游離試驗(yàn) 、放散試驗(yàn) 自身免疫性溶血性貧血 ? 自身免疫性溶血性貧血（ Autoimmune hemolytic anemia， AIHA）系體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和（或）補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞而引起的一種溶血性貧血。自身免疫性溶血性貧血根據(jù)抗體作用于紅細(xì)胞膜所需的最適溫度分為溫抗體型和冷抗體型 自身免疫性溶血性貧血 ? 溫抗體型： 37℃ 時(shí)作用最活躍，不凝集紅細(xì)胞，為 IgG型不完全抗體。冷抗體型： 20℃ 以下作用活躍，低溫下可直接凝集紅細(xì)胞，為完全抗體，絕大多數(shù)為IgM。還有一種特殊的 IgG型冷抗體即 DL抗體（ DonathLandsteiner antibody）：在 20℃ 以下時(shí)可結(jié)合于紅細(xì)胞表面，固定補(bǔ)體，當(dāng)溫度升高至 37℃ 時(shí)，已結(jié)合在紅細(xì)胞上的補(bǔ)體被依次激活，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而引發(fā)“陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿”（ paroxysmal cold hemoglobinuria, PCH）。溫抗體型 AIHA的靶抗原以 Rh抗原最多見(jiàn)，冷抗體型的抗原多為 Ii抗原，PCH時(shí)以 P抗原為主。 自身免疫性溶血性貧血檢查 ? 1）血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與溶血程度相關(guān)，周?chē)梢?jiàn)球形紅細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞，紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。 ? 2）骨髓象：呈幼紅細(xì)胞增生，偶見(jiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)輕度巨幼樣變，這與溶血時(shí)維生素 B12和葉酸相對(duì)缺乏有關(guān)。 ? 3）有關(guān)溶血的檢查：血清膽紅素升高，以間接膽紅素為主；新鮮尿檢查可見(jiàn)尿膽原增高；血清結(jié)合珠蛋白減少或消失；可有血紅蛋白尿和 Rous試驗(yàn)陽(yáng)性。 自身免疫性溶血性貧血檢查 ? 4）抗人球蛋白（ Coombs）試驗(yàn)：分為直接抗人球蛋白試驗(yàn)（ DAT，檢測(cè)紅細(xì)胞上的不完全抗體）和間接抗人球蛋白試驗(yàn)（ IAT，檢測(cè)血清中的游離抗體），溫抗體型 DAT陽(yáng)性，部分患者 IAT也陽(yáng)性。當(dāng)抗體數(shù)低于試驗(yàn)閾值時(shí)， DAT可呈陰性。 DAT的強(qiáng)度與溶血的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有時(shí)本試驗(yàn)雖呈弱陽(yáng)性，但發(fā)生了嚴(yán)重溶血；反之，有時(shí)本試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，而無(wú)明顯溶血的表現(xiàn)。 ? 5）冷凝集素試驗(yàn)：冷凝集素綜合征時(shí)效價(jià)增高。 ? 6）冷溶血試驗(yàn)：又稱 DonathLandsteiner（ DL）試驗(yàn)。 DL 型自身抗體屬于 IgG型免疫球蛋白，在補(bǔ)體的參與下，可通過(guò) 4℃ 與 37℃ 兩期溶血試驗(yàn)加以檢測(cè)。陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿患者該試驗(yàn)陽(yáng)性。 很高興和大家一塊共同學(xué)習(xí) 謝謝各位 祝： 工作順利！ 生活愉快！
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