常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院-資料下載頁(yè)
2025-05-26 07:45本頁(yè)面
【正文】 因：吻合口處內(nèi)源性前列腺素釋放 、 急性高血 鉀 、 反射性體循環(huán)血管擴(kuò)張及低溫有關(guān) 5—10分鐘內(nèi)緩解 ， 有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 使用正性肌力藥和加快補(bǔ)液 4． 保溫 無(wú)肝期體溫下降 開放下腔靜脈后體溫進(jìn)一步下降 原因：冷藏的供肝 大量輸冷藏血 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的散熱 措 施：電熱毯 、 暖風(fēng)機(jī) 、 輸入加溫的血液 及液體 、 提高手術(shù)室溫度等措施 盡可能保持術(shù)中體溫在 35—37~C之間 5． 特殊用藥 大劑量抑肽酶 (aprotinin) 減少失血降低無(wú)肝期及再灌注期纖溶活性 誘導(dǎo)后： 2 000 000KIU (kallireininactivatorunits)靜脈注射 術(shù) 中：靜脈滴注 500000KIU／ h維持 門靜脈開放前： 用環(huán)孢霉素 A(CsA) 甲基潑尼松龍 硫唑嘌呤 四、術(shù)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 凝血功能 、 酸堿平衡 、 代謝紊亂 、 液體轉(zhuǎn)移 、 失血 、 體溫 、 尿量 、 血糖 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 、 腎功能 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 檢測(cè)水電解質(zhì) 、 血糖和血?dú)? 運(yùn)用血栓彈性描記儀 (TEG)評(píng)價(jià)凝血功能 五 、 術(shù)后監(jiān)測(cè)及管理 術(shù)后常規(guī)送 1CU 心電圖 、 直接動(dòng)脈壓 、 中心靜脈壓 、 尿量 、體溫 、 血?dú)夥治?、 水電解質(zhì)平衡狀況以及腹腔引流量及顏色的改變 1． 呼吸系統(tǒng)的支持 消毒隔離 如新肝功能良好 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 呼吸功能良好血?dú)猓?PaCO235mmHg PaO280mmHg 24小時(shí)內(nèi)可拔除氣管導(dǎo)管 術(shù)前有明顯的全身衰竭氣管插管保留適當(dāng)延長(zhǎng) 霧化吸入及胸部理療以防發(fā)生肺不張及肺炎 2． 鎮(zhèn)痛 PCA： 阿片制劑或曲馬自控鎮(zhèn)痛 硬膜外導(dǎo)管 ， 可經(jīng)硬膜外行 PCA 3． 腎功能的維護(hù) 腎功能不全 ， 要注意尿量的觀察 保持在 1—2ml／ (kgh)以上 糾正血容量 用小劑量多巴胺 3～ ug／ (kgmin) 予呋噻米 新肝功能不全持續(xù)滴注前列腺素 El 使用腎血管擴(kuò)張 4． 抗感染治療 手術(shù)創(chuàng)傷大 術(shù)前一般情況均較差 術(shù)后感染是影響肝移植效果的重要因素之一 嚴(yán)格消毒隔離及各種無(wú)菌操作 痰液及引流液進(jìn)行培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn) 針對(duì)性使用抗生素 5． 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉消耗 術(shù)后處于高代謝狀態(tài)消耗蛋白質(zhì)約 100g/天 術(shù)后 72小時(shí)可開始靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)正常飲食 6． 免疫抑制治療 用最小有效劑量 (1)手術(shù)當(dāng)日開始： CsA 2mg／ kg于 —2小時(shí)內(nèi) 靜脈滴注完畢 8小時(shí)一次 若腎功能有能損害 ， 應(yīng)減量 (2)術(shù)后頭 5天同時(shí)靜脈滴注 甲基潑尼松龍 (MP)200mg／ 天 (3)第 6天改為口服 MP 20mg； (4)進(jìn)食 CsA改口服 ， 劑量為每天 ／ kg (5)出現(xiàn)急性排斥危象時(shí) ， 應(yīng)用第 2次激素沖擊治療 (持續(xù) 5天 )， MP逐漸減至 30mg／ 天 ， 同時(shí)用抗淋巴細(xì)胞球蛋白 (ALG)， 效果更佳 課外作業(yè)： 1. 腎移植病人的病理生理特點(diǎn)及麻醉處理原則有哪些 ？ 2. 肝移植病人的病理生理特點(diǎn)及麻醉處理原則有哪些 ？
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