中醫(yī)治病用藥思路方法-資料下載頁
2025-05-26 00:58本頁面
【正文】 等癥。 ? 治宜 首選右歸丸加減。 ? 意在陰中求陽 、 化中寓補 。 ? 若見陽虛陰盛 ,水濕不化而兼見心悸 、 喘促 、水腫者 ,可暫用真武湯以達益火制陰之目的“ 方中附子溫腎化水 ,白術(shù) 、 茯苓健脾寧心利水 ,芍藥養(yǎng)陰柔肝 。 ? 此外 ,對于 老年人高血壓病 ,治療應(yīng)以調(diào)理陰陽的偏盛偏衰為主 ,尤應(yīng)注意降壓不可太過 ,慎用重鎮(zhèn)之品 ,以防全身重要臟器供血不足而導(dǎo)致變證叢生 。 肝陽上亢 ,難概全貌 ? 肝陽上亢可為高血壓病的一種類型 ,但高血壓病不一定都是肝陽上亢 ,而肝陽上亢也不一定就是高血壓病 。 陽亢與血壓升高的表現(xiàn)雖同 ,但陰陽失調(diào)的本質(zhì)有異 。 腎 (肝 )陰虛肝陽亢 ,在高血壓病中固然多見 ,而腎水虧心火旺 ,在高血壓病中亦常發(fā)生 ,尤其多見于青壯年女性患者 。 ? 李 x,女 ,42歲 。 高血壓病 4年 ,血壓一般持續(xù)在 20/1313kPa左右 。 臨床表現(xiàn)為頭脹頭暈 ,耳鳴面紅 ,口干苦 ,頭汗多 ,心煩心悸 ,健忘失眠 ,多夢 ,月經(jīng)先期量多 ,大便干 ,小便黃 ,舌紅苔薄黃 ,脈弦數(shù)先后用滋陰潛陽 ,涼肝熄風(fēng)的天麻鉤藤飲 、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療 3周 ,效果不明顯 。 后來以心煩 、 心悸 、 失眠多夢為主癥 ,水虧火旺 ,心腎不交為病因 ,用黃連阿膠湯加棗仁 、 夜交藤 ,服用 3劑 ,癥狀明顯減輕 ,血壓始降 。 繼服 12劑 ,癥狀消失 ,血壓恢復(fù)正常 。 陽虛陰乘 ,并非少見 ? 陽虛陰乘 ,在高血壓病中并非少見 ,尤其是年老體衰 ,由于腎陽不足 ,脾陽不運 ,清陽不升 ,陰寒痰濕上乘所致的頭痛 、 眩暈 ,在高血壓病中屢見不鮮 。 ? 孫 x,男 ,54歲 ,火車司機 。 患高血壓病 12年 ,血壓一般為 24/16kPa。 身高體胖 ,頭暈?zāi)棵?,面紅目赤 ,多汗畏寒 ,心煩健忘 ,口干苦不欲飲 ,左側(cè)上下肢麻木 ,下肢浮腫 ,夜尿清頻 ,苔白厚 ,脈沉細緩 。 當(dāng)時考慮 ,高血壓多從肝治 ,頭暈面紅目赤又是肝陽上亢之象 ,給以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和建瓴湯皆不效 。 又根據(jù)患者體胖 ,苔厚 ,脈細緩的脈癥 ,改用半夏白術(shù)天麻湯 ,癥狀不見好轉(zhuǎn) ,血壓始終不降 。 最后判斷 ,面紅目赤 ,口干苦 ,陽亢是假 。畏寒 、 下肢浮腫 、夜尿清頻 、 口不渴 ,陰寒是真 。 試用真武湯加肉桂 、 澤瀉 、 車前子 。 6劑后面色由紅赤變?yōu)樯n黃 ,目睛不紅 ,血壓下降 。 自覺服藥后舒適 ,連服 30劑余 ,癥狀消失 ,血壓降至 20/12kPa左右 。 無痛無暈 ,陽亢難辨 ? 高血壓病不一定都有頭痛頭暈 “ 屬于陰陽兩虛或陽亢日久的患者 ,血壓往往較高 ,而臨床癥狀常不明顯 ,或僅有耳鳴 、 健忘 、 記憶力減退 。 例如某校一位外語女教師 ,20多年來血壓一直在 、 。 經(jīng)各醫(yī)院檢查 ,均未出現(xiàn)異常病變 。 平時無任何不適的感覺 。 如血壓降至 24/ ,反而出現(xiàn)頭暈 、 眼花 、 神疲體倦 、 臥床不能工作 。 ? 這類病人 ,大多始于陰虛陽亢 ， 病變?nèi)站?,機體本身 “ 陽化氣 ,陰成形 ” ,“陽生陰長 ” ,由偏而盛 ,自身調(diào)整達到相對 “ 陰平陽秘 ” ,因而血壓雖高 ,臨床癥狀并不明顯 。 對這類病的防治 ,張景岳有很好的經(jīng)驗 ,他說： ”陰根于陽 ,陽根于陰 ,凡病有不可正治者 ，當(dāng)從陽以引陰 ,從陰以引陽 ,各求其屬而衰之 ” 。 ? 其治療 ,應(yīng)首先考慮左歸丸 。
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