【正文】 倒塌等事故可引起出血，失血量達到總血量的20％以上時，出現(xiàn)明顯的休克癥狀。當失血量達到總血量的40％時，就有生命危險?，F(xiàn)場搶救時，首要的是采取緊急止血措施，防止因大出血引起休克甚至死亡。因而判斷出血的性質(zhì)對搶救具有一定的指導意義。出血的特點按損傷的血管性質(zhì)分類：動脈出血，血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大。靜脈出血，血色暗紅，血液不停地流出。毛細血管出血，血色鮮紅，血液從整個傷面滲出，危險性小。出血的種類 根據(jù)出血部位的不同分類：外出血：由皮膚損傷處向體外流出血液，能夠看見出血情況。內(nèi)出血：深部組織和內(nèi)臟損傷，血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內(nèi)，從體表看不見血。失血的表現(xiàn)失血量達全身血量的20％以上時，則出現(xiàn)休克癥狀：臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到。止血方法指壓止血（壓迫止血）加壓包扎止血加墊屈肢止血止血帶血二、包扎包扎的目的包扎時施加壓力，可起到止血作用。托扶受傷的肢體，使其安靜，減少痛苦。保護傷口免受污染。固定傷口的敷料和夾板。包扎的要求包扎的動作要輕、快、準、牢。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛，出血和感染。對充分暴露的傷口，要盡可能的先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行包扎。不要在傷口上打結，以免壓迫傷口而增加痛苦。包扎不可過緊或過松，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠端血液循環(huán)。如是四肢，要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)情況。包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶，可用毛巾、手絹、被單、布塊、衣服，但傷口處必須敷以消毒敷料才能包扎，不能將包扎用品直接包在傷口處。三、骨折固定目的：為了使斷骨不在加重，避免加重斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷員的痛苦并便于搬運。分類：（1）閉合性骨折：斷骨沒有暴露（2）開放性骨折：斷骨骨折的癥狀：（1）疼痛：受傷后有明顯的壓痛點，移動時有劇疼。（2）腫脹：出血和骨折端的錯位，重疊都會使外表呈現(xiàn)腫疼。（3）畸形：骨折時肢體出現(xiàn)短縮，彎曲或轉畸形。（4）機能障礙：原有的運動能受到影響或完全喪失。急救原則：（1）注意傷員全身情況，當心跳呼吸停止時立即行心肺復蘇術急救。（2）有出血時要先止血。（3）開放性骨折時局部要作清潔消毒處理。（4）用消毒紗布將傷口包好，已暴露在外邊的骨頭嚴禁送回組織內(nèi)。（5）使用止痛藥，以免引起休克。（6）防暑、保溫、夏季預防中暑。冬天注意保溫、骨析固定注意事項：（1）有出血時應先止血和消毒包扎傷口，然后固定骨折如有休克，同時進行搶救，給予擴容，升壓藥，吸氧等治療。（2）對于大腿，小腿和脊椎骨折，一般應就地固定，不要隨便搬運傷員。（3）固定力求穩(wěn)妥牢固，要固定骨折的兩端和上、下兩個關節(jié)。（4）夾板或其他固定材料不應直接接觸皮膚，在固定時要墊以碎布或毛巾等墊在夾板和肢體之間，尤其時夾板兩端和有空隙的地方可適當加厚，以免引起皮膚的損傷，而且要牢固。（5）繃帶松緊要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導致肢體壞死。（6）在四肢固定時要露出手指或腳趾，以便隨時觀察其有無蒼白、青紫、發(fā)冷和麻木等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有上述現(xiàn)象時說明固定過緊應立即松開重新固定。（7）四肢骨析固定時，應先捆綁骨析端處的上斷后，在捆綁骨折處的下端，如捆綁順序顛倒，則導致斷端再度錯位，增加傷員痛苦。（8）上肢固定時肢體要呈屈肘狀，下肢固定時肢體要伸直。（9）頭部骨析：一般無需特殊固定，保持頭部安定，頭稍墊高，頭部兩側放紗帶或枕頭固定，轉運途中避免頭部來回晃動。（10）脊柱骨析：病情較為嚴重，嚴禁亂加搬動，應輕巧平穩(wěn)地在保護脊柱安定的狀況下，移至硬板擔架上，用三角巾固定，及早轉動，切勿扶持傷員走動或躺在擔架上，這樣會使脊柱骨析加重對神經(jīng)的損傷，引起終生截癱。搬運：（1）上肢骨折時多能自己行走，下肢骨折需用擔架。（2）脊柱骨析傷員，用門板或硬板擔架之傷員時，使其面向上，由3－4人分別用手托起頭、胸、骨盆、腿部，動作一致平放在擔架上，用寬布帶將傷員綁在擔架上，以防移動。（3）頸椎骨析：高位頸椎骨析搬運時，要有志專人牽行頭部，傷員仰臥在擔架上，并用砂袋或枕頭墊在頭頸部兩側，避免晃動。注意：高空墜落的患者，無論情況如何，都要按脊柱骨折的方法處理，以備無患。 現(xiàn)場心肺復蘇 心肺驟停時各種原因所致的循環(huán)和呼吸突然停止和意識喪失，是臨床上最緊迫的急診，心肺復蘇是對這一急診所采取的一系列急救措施。 施工現(xiàn)場經(jīng)常出現(xiàn)電擊，嚴重創(chuàng)傷，如：顱腦損傷、嚴重骨析、大出血和重癥中暑、急性中毒等引起心臟驟停。心跳停止后其后果是嚴重的。主要是人體主要器官，如：腦、心、腎、肝缺氧氣，其中腦組織對缺氧氣最為敏感，正常情況下，心跳停博3－4分鐘即可造成＂不可逆＂的損傷，可見心跳驟停后及時搶救是極重要的。關鍵在于＂早＂字，越早成功率越高，目前世界上有最長達18分鐘及25分鐘搶救成功的先列，因此不能把時間看成不可逾越的絕對界限，然而無視時間因素也是錯誤的，因此要求在心臟驟停4分鐘內(nèi)開始心臟復蘇越早其成活率越高。一、如何判斷心跳驟停：頸動脈博動消失。意識喪失，呼之不應。瞳孔散大，呼吸停止，紫紺、抽搐。心音消失。心電圖示心室停頓。在現(xiàn)場以第2項做為指標，可行心肺復蘇?，F(xiàn)場心肺復蘇呼救：一旦判斷病人昏迷，就要呼救，即使附近無人。也有希望把聽到喊聲的人招呼來，協(xié)助打電話通知就近急救單位，或找來救護車。（急救電話：120）。病人的體位：病人要仰臥在硬地板或硬床板上，如病人是仰臥位，轉動病人時一定要求全身各部成一整體，頭肩軀干同時轉動。心肺復蘇法：（！）打開擠壓，將病人頸部上抬使頭后仰，保證呼吸暢通。（2）人工呼吸：口對口氣，要捏住鼻子防止漏氣，每次吹氣800ＭＩ，不超過2000ＭＩ，每次吹氣時注意胸部是否起落，每分鐘吹氣12－16次。（3）心外擠壓，建立人工循環(huán)Ａ、用拳擊心前區(qū)，拳距前胸20－30ＣＭ，向前胸猛擊二下，有時即可恢復心跳。Ｂ、胸外擠壓：部位：胸骨中下三分之一交接處，下壓深度3－5ＣＭ頻率每分鐘80－100次。雙人操作：吹氣與按壓比例為1：5，每4－5分鐘檢查一次頸動脈搏動，及自主呼吸是否恢復。單人操作：每按壓15次，吹氣2次每4－5分鐘檢查一次頸動脈搏動，及自主呼吸是否恢復。（4）按壓注意事項：Ａ、按壓必須平穩(wěn)，有規(guī)律進行，不能間斷。Ｂ、手掌 不能離開胸壁，不能猛壓猛松，以免改變按壓位置，或引起肋骨骨折。Ｃ、雙肩應在胸前正上方，手臂要與胸垂直，按壓時身體不要前后搖擺，Ｄ、胸部按壓部位必須正確，否則不僅按壓無效，反有危險。電擊傷（包括雷擊傷）處理診斷要點：看電源種類、電壓、觸電時刻及當時情況。表現(xiàn)為電擊性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢蕨冷，心率不齊，重者呼吸心跳停止。局部組織電燒傷，高壓電時可見灼傷處焦化或炭化，伴組織壞死。并發(fā)癥：伴有其他損傷，如外傷、骨析、脊髓受損者可見肢體癱瘓。搶救措施：立即切斷電源，用絕緣不導電的物體使患者脫離電源。呼吸心跳停止時，立即進行口對口人工呼吸及胸外按壓術。對局部電燒傷進行臨時消毒包扎處理。呼急救中心轉院搶救 中暑的處理診斷要點：輕度中暑：因長時間的日光曝曬，或在高溫環(huán)境下工作，出現(xiàn)大汗、頭暈，無力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、體溫略升高、血壓下降等癥狀。中度中暑：（1）高熱型：煩躁不安，皮膚干熱無汗，體溫可達40度以上，甚至驚厥、昏迷。（2）痙攣型：由于喪失汗液過多，引起肌肉間歇型痙攣，抽搐，體溫升高或略高。（3）循環(huán)衰竭型：大量出汗，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而無力，血壓下降，體溫略高或正常。搶救措施：發(fā)現(xiàn)中暑病人都應立即將移到陰涼通風處｜輕度中暑：給予含鹽冷飲，可服十滴水或藿香正氣水，人丹，休息后即可恢復。高熱型：重點是物理降溫，用26－29攝氏度溫水或50％酒精全身擦浴，用電風扇吹風，頭部大血管分布區(qū)放置冰袋，靜脈點滴生理鹽水加氯丙嗪50。3 、痙攣型：重點補充鈉。靜脈點滴5％葡萄糖鹽水或3％高濃鹽水，抽搐者加用10％水合氯醛10－20ＭＩ口服或灌腸。循環(huán)衷竭型：重點是擴充血容量用50％葡萄糖鹽水，低分子右旋糖靜脈點滴，糾正電介質(zhì)或酸咸平衡失調(diào)（送醫(yī)院治療）。預防避免長時間在日光下曝曬或高溫下作業(yè)，％食鹽的冷開水，自然通風。積極預防腸道傳病腸道傳染病是夏秋季容易發(fā)生的疾病，如痢疾、傷寒、副傷寒、感染性腹瀉等。這些病的共同特點都是＂病從口入＂而引起的，而且都 有傳染性。這些病的病原體雖然不同，但都是經(jīng)口進入體內(nèi)的，在腸道內(nèi)經(jīng)過一段時間的生長繁殖，使人發(fā)病，得了這種病的人，在生病期間或在恢復期，病菌不斷的隨嘔吐物，糞便等排出體外，污染水源、土壤、還可通過蒼蠅。手、蟑螂等污染食品，就會生病。幾種常見的腸道傳染病一、細菌性痢疾： 細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。痢疾桿菌侵入人體后，一般只經(jīng)過二天左右的潛伏期，其主要癥狀是腹瀉、腹痛、膿血或粘液便，里急后重，每天腹瀉十幾次甚至幾十次，嚴重病人可以出現(xiàn)高燒、抽風、神志不清，即患了中毒性菌痢，若搶救不及時，可造成死亡。 患急性痢疾如果三個月以上遷延不愈，就會轉為慢性痢疾，慢性痢疾病人是重要的傳染源，因病人的糞便中可能長期帶菌，病人經(jīng)常反復出現(xiàn)痢疾癥狀，嚴重影響健康。二．傷寒、副傷寒 傷寒、副傷寒是由傷寒沙門氏菌和副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌引起的腸道傳染病，主要傳染源是病人攜帶者，潛伏期傷寒12－14天，副傷寒6－8天，主要癥狀持續(xù)高燒1－2周以上，體溫呈梯形上升，并有畏寒、頭疼、食欲減退、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，相對緩脈，肝脾腫大，嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔，腸出血。三、感染性腹瀉： 我國《傳染病防治法》規(guī)定了除霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒和痢疾以外所有因感染而致的腹瀉病為感染性腹瀉，主要是通過被糞便污染的水源，食物及病人，病源攜帶者的密切接觸而傳染。主要癥狀有發(fā)燒、腹痛。腹脹、腹瀉每日三次以上，并有大便性狀改變。伴有些病原引起的特殊臨床特征。防疫措施（一）、做到早發(fā)現(xiàn)病人，早診斷、早隔離、早治療。（二）、做到水源保護，飲水消毒，搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅和蟑螂。（三）、加強自我保健意識，做到飯前便后要洗手，生吃瓜果要洗凈，不吃病剩的食物。（四）、提倡分餐制，水杯。餐具要消毒。（五）、加強對直接入口食品（瓜果、蔬菜）的衛(wèi)生監(jiān)督管理，把好＂病從口入關附 則第一條 生產(chǎn)安全事故應急救援是項目經(jīng)理部和生產(chǎn)場所安全生產(chǎn)管理的一項重要工作，是對項目安全管理綜合考評的一項重要內(nèi)容，各部門，分包單位要嚴格執(zhí)行并響應。第二條 施工現(xiàn)場發(fā)生生產(chǎn)安全事故，項目主要負責人、各部門管理人員都應積極組織搶救、救援，盡最大努力降低事故損失，減輕人員傷害程度，保護事故現(xiàn)場，并按規(guī)定向公司領導和管理部門報告。不得瞞報、拖延不報。第三條 項目經(jīng)理部、各分包凡未按規(guī)定制定生產(chǎn)安全事故應急救援實施方案或未能有效組織實施救援，導致事故擴大、事故損失增加或造成惡劣影響的，項目將按《XXXX集團生產(chǎn)安全事故責任追究制度》加重對責任人員的處罰。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考