【導(dǎo)讀】方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的與任務(wù)。把任何一個(gè)處方和方劑等同。因方劑有很嚴(yán)格的規(guī)定性的。由此可見，方劑是以藥物按一定的規(guī)矩和方法組成的?！稘h書藝文志》里，第一次提到了這個(gè)“方”的規(guī)定性，它涉及到組織方劑時(shí)要考慮到藥物的寒溫，也就是藥性了，針對疾病的具體情況，經(jīng)過一些炮制加工調(diào)配，水火之劑，達(dá)到“通閉解結(jié)，反之于平”，達(dá)到治病目的。

　　

【正文】 面推導(dǎo)出來了汗、吐、下、消四個(gè)方法。加上上面溫法、清法、補(bǔ)法七個(gè)方法。七法。這七法有個(gè)特點(diǎn)，都是單打一的。都是單一的。但中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)對立病性的同時(shí)存在，中 醫(yī)描述疾病性質(zhì)，當(dāng)然這個(gè)我們后面找時(shí)間還可以再討論，它容易講遠(yuǎn)了。對立病性同時(shí)存在，往往在人體身上，對立兩種矛盾性質(zhì)會(huì)同時(shí)存在。這種情況往往要用復(fù)合治法，而不是單一的治法。這種復(fù)合治法的一個(gè)特點(diǎn)，就體現(xiàn)在和法。因?yàn)檫@七個(gè)單一治法，加上一個(gè)復(fù)合治法，就是八法。這八法就是程鍾齡針對八綱里面病性，推導(dǎo)出來的。它反映了高層次的治法，并沒有結(jié)合具體病位的，你要落實(shí)到具體方劑的時(shí)候，還是要把它結(jié)合到它的病位。組方的時(shí)候，又要結(jié)合到它的病勢，病勢就是趨勢，傳變。哪里傳變而來，可能轉(zhuǎn)歸向哪里而去。所以我們說八法是屬于高層次治療大法，就指的它不是具體治法。是統(tǒng)帥這一具體治法的，是針對一類病機(jī)共性所采用的治法，這樣呢，同學(xué)們可以根據(jù)八綱，怎么推導(dǎo)出這個(gè)八法，這個(gè)過程也使得針對病機(jī)確定治法，形成一個(gè)緊密的聯(lián)系，而不是把它看作是病機(jī)是病機(jī)，治法是治法，各自一個(gè)體系，雖然各自一個(gè)體系，但是治法針對病機(jī)產(chǎn)生，你這樣在理、法到方的時(shí)候，主治，你才可以使方形成針對病機(jī)，體現(xiàn)治法，融會(huì)在一體。融理、法、方、藥為一體。否則是各學(xué)各，因?yàn)榉絼W(xué)和前面的中基、中診、中藥不同，它們都是基礎(chǔ)的，互相各反映了一個(gè)方面，我們要把那組合起來，方劑學(xué)要組合起來 ，也就是說它搞成了那個(gè)蓋房子的預(yù)制板，它搞成的這個(gè)門窗，對吧？我們要加工形成一種基本構(gòu)件，這種基本構(gòu)件，這一方，它得用在臨床見證哪一類的，西式的，中式的，你們分別可以去用，而不是零碎材料。而構(gòu)成一種基本成品。那你有個(gè)組合過程，那就是說病機(jī)、治法、方劑這個(gè)過程，辨證論治這個(gè)過程，方劑到用藥，你在當(dāng)中要給它一個(gè)融為一體的一種組合過程。在總論期間，要了解到，基本從理論上了解到應(yīng)該有這種組合過程。在學(xué)習(xí)具體方劑當(dāng)中，再去體會(huì)這種組合過程。我們談到常用治法，八法。前面先要有一些從八綱導(dǎo)出八法這個(gè)過程，有所了解，下面再 接著討論具體治法了。 方劑學(xué) 04 講 上次講到從八綱推導(dǎo)出八法，也就是常用治法，八法的一個(gè)前面的概述，我們下面就具體討論八法。 討論之前，先談一下八法學(xué)習(xí)的四個(gè)方面，學(xué)習(xí)要求，因?yàn)榘朔ㄔ诂F(xiàn)之運(yùn)用當(dāng)中，運(yùn)用的頻率，重要程度略有差別。所以要求每個(gè)法不完全一樣。最常規(guī)的一般來說四個(gè)方面，八法的定義是什么？適應(yīng)病證是什么？常用分類，還有使用注意。要了解這四個(gè)方面，但有些治法，現(xiàn)在用得較少，譬如吐法，就不必要按這么細(xì)了。 最典型的，比較全面的，我們從汗法開始，汗法是一個(gè)大法，中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感、內(nèi)傷 兩大類。外感病，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，“其在皮者，汗而發(fā)之。其有邪者，漬形以為汗”這個(gè)治法思想，往往以發(fā)汗的方法治療它。后來當(dāng)然這個(gè)發(fā)汗思想，就是汗的概念的擴(kuò)大化，解除表邪，散邪都?xì)w于汗法的范圍內(nèi)。所以我們從定義來講，汗法是通過開泄腠理調(diào)暢營衛(wèi)宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪，隨汗而解的一類治法。那一個(gè)定義包括的就是一個(gè)作用機(jī)理，一個(gè)治療目的，這里反映出來作用機(jī)理包括了開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣。開泄腠理是通過汗法，強(qiáng)行打開腠孔，毛竅，這個(gè)直接明顯的排汗作法，那使外感六淫之邪隨汗而解，調(diào)暢營衛(wèi)是 指的調(diào)和體表正氣，在用汗法祛邪同時(shí)又能調(diào)和體表的正氣，也就指的由于外邪侵襲，使體表的氣血陰陽營衛(wèi)失調(diào)，這樣通過汗法，既能祛邪，又能調(diào)正，營衛(wèi)是氣血的淺層，所以陰陽氣血在體表的層次，中醫(yī)慨括稱為營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，是因?yàn)榉芜@個(gè)系統(tǒng)，分為肺衛(wèi)、肺系兩個(gè)大的部份，肺衛(wèi)是指肺和體表的聯(lián)系，橫向的，肺系是通過肺，通過氣道，喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅，縱向的肺系，所以《內(nèi)經(jīng)》里提到，肺系疾，指的呼吸道一種痙攣，引起咳喘這類的疾病。肺衛(wèi)、肺系，都?xì)w于肺臟這個(gè)大系統(tǒng)里邊。通過宣發(fā)肺氣，溝通肺臟和體表的聯(lián)系，它具體作用是通過宣發(fā)肺氣使人體的陽氣、陰精輸布到體表。陰精輸布到體表，潤澤皮毛；陽氣輸布到體表，防御外邪，維護(hù)體表體溫。司汗孔開合。溫分肉，肥腠理，司開合，所以通過汗法，恢復(fù)這類的功能。因?yàn)橥庑笆硪院?，肺宣發(fā)這個(gè)從里向外，橫向途徑被閉郁了，閉郁了不宣，導(dǎo)致失降，失降導(dǎo)致上逆，也就是說外感病引起咳嗽，或者氣喘的原因。所以通過宣發(fā)肺氣，能夠恢復(fù)肺的宣降。也就是說，解表劑能夠治療咳喘的原因。這是作用機(jī)理。 它的目的呢，祛除表邪，解除表證。我們雖然一般說是在表的外感六淫之邪隨汗而解。對于很多情況下，沒有明顯的出汗，并不把出汗當(dāng)作一 個(gè)主要的目的，這需要明確。汗法的目的是什么？不是出汗。過去一個(gè)地區(qū)的職稱，晉升的一個(gè)資格考試，出題的時(shí)候我們出過，判斷分析題，汗法的目的在于出汗，居然有一半以上的都說對的。我說人平白無故要出汗干啥呢？出汗怎么是目的呢？不是，是手段。通過汗法使外感六淫之邪隨汗而解。所以這個(gè)有的時(shí)候，學(xué)生容易有這樣的一個(gè)誤解。這是必須強(qiáng)調(diào)的。 而且汗法作用不僅僅是發(fā)汗，開腠理發(fā)汗，調(diào)暢營衛(wèi)，宣發(fā)肺氣這類遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)汗的范圍。不僅能祛邪，還能調(diào)正。這是全面正確的看待汗法。 適應(yīng)病證 感冒 麻疹初起，疹發(fā)不暢 水腫初起，腰以 上腫甚 瘡瘍，初起而有寒熱表證。 痢疾，痢疾初起而有寒熱表證。 外感六淫之邪所致的表證，最多的當(dāng)然是感冒。不管是風(fēng)寒風(fēng)熱之類，是外感六淫之邪所引起的。除此之外，汗法常多用于這樣幾個(gè)方面。麻疹初起，疹發(fā)不暢；麻疹是由內(nèi)外兩類因素結(jié)合形成的。一個(gè)內(nèi)因當(dāng)中，肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱，小兒稚陰稚陽之體，往往還由于多熱證，他這種肺衛(wèi)有蘊(yùn)熱的基礎(chǔ)，又結(jié)合外來的麻毒。往往可以隨外邪侵犯，因?yàn)槁檎疃加懈腥疽蛩亍Ｋ猿跗鸲既菀子羞@種咳嗽、流清涕、微惡寒，這類的表證的特點(diǎn)。而且如果這時(shí)候不慎感受表邪，容易使麻毒被外邪郁遏，不得正常透發(fā) ，嚴(yán)重的麻毒內(nèi)陷，使病情產(chǎn)生惡化。這里所指用解表法，汗法來治療，是在麻疹初起的時(shí)候。初起的時(shí)候有外邪，有寒熱，疹發(fā)不透，不暢。這種情況下，用解表法助其透發(fā)，避免內(nèi)陷。 是麻疹初起時(shí)，指的一個(gè)初起，而且一般來說，有疹發(fā)不暢、不透 這種 特點(diǎn)。 水腫初起，這水腫初起多指的，也有外邪因素的這種風(fēng)水 證 ，所以往往以上部為主，甚至于頭面開始，風(fēng)水 證 來勢比較急，那是由于外邪束表這個(gè)因素，往往基礎(chǔ)體內(nèi)也有水道不暢，外邪束表，肺氣不宣，通調(diào)水道功能障礙，水濕泛濫，以上部為主。一般水腫初起，往往風(fēng)水 證 這方面運(yùn)用。當(dāng)然你不是這類病機(jī) 的話就不能運(yùn)用了。脾腎陽虛型的，或陽虛濕盛 這類 都不適合。 在 瘡瘍初起，往往也有一種感染，引起體表的氣血營衛(wèi)的不和，有畏寒、發(fā)熱，局部或整體畏寒發(fā)熱這種現(xiàn)象，所以在瘡瘍初起要用透散方法，結(jié)合 這種 活血、化痰、消腫、解毒這類方法。在初起階段。包括我們后面要講的仙方活命飲這類。初起階段，都有一種疏散。要結(jié)合這個(gè)汗法的方法。 瘧疾 ，痢疾在初起階段，特別是痢疾初起，后面講到相應(yīng)的敗毒散，逆流挽舟法。初起有寒熱表 證 ，這是關(guān)鍵。有寒熱表 證 ，可以用透表、散表的方法結(jié)合治療。而且歷來對這種痢疾初起有表 證 的，用逆流挽舟法治療 ，很多醫(yī)家都很推崇。臨床療效也不錯(cuò)的。 這是適應(yīng)病證的一些方面。都和六淫之邪引起表 證 有關(guān)。臨床對于這些疾病初起有寒熱 表證 ，這個(gè)特點(diǎn)才能使用。 常用分類 分類根據(jù) 病邪的性質(zhì) 辛溫解表，辛涼解表 體質(zhì)的強(qiáng)弱 扶正解表 分類根據(jù)是兩個(gè)方面， 病邪的性質(zhì) 和 體質(zhì)的強(qiáng)弱 。 病邪屬性按陰陽分風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類。 這是從大類的分法。 要是從病種來，《內(nèi)科學(xué)》上風(fēng)寒、風(fēng)熱，以及暑濕這樣 來 分大類。從陰陽屬性 來，常規(guī)的以 分風(fēng)寒、風(fēng)熱是最典型的。相應(yīng)的產(chǎn)生辛溫解表，辛涼解表兩類治法。從體質(zhì) 的 強(qiáng)弱 來說 ， 總體有 體質(zhì)不虛和虛的。虛的要 扶正解表。如 果 再具體分，可以分為氣血陰陽的不足，分為四類。過去解表劑，在我們讀書 的時(shí)候 分為七類。有的書上還要多。除了辛溫解表，辛涼解表，有益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，助陽解表，再加透疹解表。有的教材還有理氣解表單列出來，當(dāng)然就很多了。所以 從 五版教材以后，基本很多都固定，形成辛溫解表，辛涼解表、扶正解表，三大類。在選方當(dāng)中，體現(xiàn)出來下面還能分，有的教材分得更多了，化瘀解表都分出來了。分類還是要抓一些主病、主癥。不宜過細(xì) ，有的下面一個(gè)法，下面一個(gè)方 。 分類，類略大一點(diǎn)，共性突出就可以。 所以常用分類以這三類為基礎(chǔ) 。 使用注意 辨清病邪的性質(zhì)。 現(xiàn)在，尤其我覺得當(dāng)年我們讀書的時(shí)候，我們的老師很強(qiáng)調(diào) ， 風(fēng)寒風(fēng)熱這個(gè)最基本的陰陽先要分清楚，然后兼挾氣滯、挾濕、挾食、挾飲等等不同的情況你再來往下。首先陰陽屬性你要搞清楚。但這一點(diǎn)現(xiàn)在隨著辨 證 論治這種特點(diǎn)，在臨床的逐漸淡化，辨病成分的增多，辨病不是不辨，我主張辨 證 辨病結(jié)合。你辨 證 當(dāng)中和辨病的關(guān)系，反映在辨 證 為主，辨病可以為輔的。我們辨 證 強(qiáng)調(diào)對病的關(guān)系，異病同治，同病異治。同病異治嘛，異中還有同。異病同治嘛，同中還有異。這才是完整的病治異同。 首先 作為 辨 證 病邪性質(zhì)，光辨病往 往都不分屬性，在臨床上會(huì)給病人造成很多，今后久遠(yuǎn)的影響。往往病人還不清楚。因?yàn)樵谂R床發(fā)現(xiàn)多例這種情況。比如說風(fēng)寒外感，臨床上還是很多的。但是在現(xiàn)在產(chǎn)生的，特別是前期，幾年前那個(gè)時(shí)候，新藥開始 搞時(shí) 大量出現(xiàn) 的 ，比例較高的就是治療外感的藥。辛涼、苦寒的成分居多。那個(gè)時(shí)候很不規(guī)范，而在城市里工作比較緊張， 很多特別是工作忙一點(diǎn)點(diǎn)， 一看認(rèn)得字，拿來就吃。風(fēng)寒感冒吃這種成藥的辛涼苦寒成分，會(huì)造成什么后果呢？你不分病邪性質(zhì)的話，其中辛涼成分透散一下，會(huì)有透表散邪的作用。吃了以后可能它會(huì)起作用于身體。有的微微出點(diǎn)汗，舒服一點(diǎn) 。感冒好了，或減輕了，會(huì)有這個(gè)感覺。但是其中辛涼的涼，和苦寒這成分，進(jìn)一步加劇了肺氣的閉郁。后面這兩個(gè)后果加劇肺氣閉郁，肺氣輸布陽氣到體表的這個(gè)能力更弱了。衛(wèi)外力量更差了。更容易感冒。更主要的呢，肺氣加重閉郁以后津液凝聚不布，由失宣到上逆，所以常有的病人就會(huì)說這個(gè)醫(yī)生挺好。開兩瓶藥，我吃了感冒就好了。我現(xiàn)在就是咳嗽很厲害，又來找他。他這種感覺是這個(gè)醫(yī)生治感冒治得很兇，很好。我現(xiàn)在又咳嗽很厲害，我又來找他。他不知道這咳嗽是醫(yī)生治療不當(dāng)留下的。特別嚴(yán)重的是反覆吃。 我遇到過一個(gè)病人，工程師，工作很忙。他 后來 找 醫(yī)生說我能不能吃成藥，給他吃感冒退熱沖劑。明明風(fēng)寒感冒，平常常坐著設(shè)計(jì)，坐著工作的。本身陽氣也不大足，后來因?yàn)樗愿狡缘蕉闪?。那一兩年?dāng)中經(jīng)常感冒，最后到什么時(shí)候來吃湯藥呢？別人介紹來的時(shí)候。慢性咽炎到了聲音開始嘶啞，喉嚨出血，當(dāng)然其他涼血止血很多，有的醫(yī)生還在用。那一年我們學(xué)校剛好辦過全國師資班。學(xué)員跟著臨床看看病，也 在 附院看病。這個(gè)病人來了。我說大家討論，這個(gè)病人是肯定感冒退熱沖劑有問題。他說我感冒退熱沖劑 我說 吃多了，他吃四包一次，開始一包，后來兩包，以后兩包不管用了，增加到四包。以后經(jīng)常感冒，最后 變成慢性咽炎。 到最后 咯，咽喉很不舒服，咯出血絲出來。那怎么治呢？反過來，長期重用辛涼苦寒，更加損傷陽氣。溫化、溫散。所以以麻黃附子細(xì)辛湯為主，都調(diào)了很久。量逐漸增大，他那數(shù)量吃到二兩。附子都用到二兩，白附片二兩。你將芍藥量加大，制約它。一般不會(huì)有什么的。這就是一種沒有辨清病邪的性質(zhì)所造成的后果。這是使用當(dāng)中， 在 目前最需要注意的。因?yàn)楦忻爱?dāng)中不分風(fēng)寒風(fēng)熱，隨便用成藥，辛，該辛涼的，用了辛溫，那可能出現(xiàn)口干舌燥，但不會(huì)那么嚴(yán)重。該用辛溫的，你用辛涼，閉郁肺氣，當(dāng)時(shí)不感覺， 有的時(shí)候 感冒 可能 還好一點(diǎn)，咳嗽加重了，也 更容易感冒了。時(shí)間長了，表陽更虛。肺氣不宣，閉郁更重。帶來一些不良后果。病人不知道是治療當(dāng)中引起的。 中病即止，慎勿過量。 汗法使用注意是中病即止，慎勿過量。這個(gè)帶學(xué)生實(shí)習(xí)也好，指導(dǎo)實(shí)習(xí)，包括研究生，都非常強(qiáng)調(diào)。當(dāng)然在醫(yī)院的院長、藥房他不高興，你強(qiáng)調(diào) 的 不高興。我看到有個(gè)城市調(diào)查，藥品使用價(jià)格的調(diào)查，找?guī)讉€(gè)大醫(yī)院，記者 裝作 感冒病人， 跑 去看病，看了四個(gè)有名的大醫(yī)院。報(bào)上開出來的處方公布，幾乎全是成藥，而且一算那個(gè)量，長的一個(gè)禮拜都吃不完。每樣至少兩盒，有的四盒。治感冒藥要中病即止，你看張仲景用治感冒的方， 他 運(yùn)用中密切觀察，中病即止，適度為止，這思想非常的突出。規(guī)定這個(gè)方吃幾道，一個(gè)時(shí)辰吃一下，好了，就停后服，止后服。不好呢，再吃。一劑吃完了不好，再吃。一句一句地關(guān)照你。充分體現(xiàn)了密切觀察，中病即止?，F(xiàn)在我們在臨床上，當(dāng)然醫(yī)生工作也很忙，很多開完方子拿給病人，醫(yī)囑也不是因?yàn)楦忻瓣P(guān)照他說 得 這么細(xì)。藥房一看這個(gè)方，也不見得都是解表的而關(guān)照他，中病即止，病人回家吃了一付藥，第一道熬了，吃了。微微出點(diǎn)汗，很舒服，嘿，這個(gè)藥不錯(cuò)，那兩道接著再吃。更加上有些醫(yī)生，一開給你三付，第一付吃了就挺好，那兩付不吃可惜了，再吃。這時(shí) 后 的藥，藥過病所，徒傷正氣。所以今后就更表虛了。所以這 類 是醫(yī)生非常重要的，在我們歷來的方書里，用法那一部分也是很重要的。在臨床直接涉及到學(xué)生的動(dòng)手能力。并不是僅僅在記住這個(gè)方功效、這個(gè)方組成、 甚至于 用量 這些 。一般用法里 邊 那些不管它的話，有 些 發(fā)揮不了作用。 這 方開對了還起 不 到治療作用。后面我們在很多方里， 可能 會(huì)體會(huì) 到 這個(gè)問題。所以一定要注意這類的中病即止，慎勿過量，特別再用汗法的時(shí)候。 兼顧兼夾病證。 在 使用當(dāng)中要注意 那種 兼夾病證。像解表方法的每一節(jié)前面，它都談到一些配伍組合的一 些 基本結(jié)構(gòu)。 但 這基本結(jié)構(gòu)往往 針對在這種病機(jī)下，外邪束表的，或外寒，或風(fēng)熱，這種病機(jī)下產(chǎn)生的兼挾的次要病機(jī)。有主證，有兼證。這類 兼證要照顧。后面還講到兼證 里 ， 重要 兼證 、 次要兼證 當(dāng)中 的一個(gè)差別。 不宜久煎。 這 個(gè) 是煎服方