證據(jù)及其檢索ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 13:17本頁面
【正文】 的臨床試驗 第四級： 專家意見 (個人的臨床經(jīng)驗 ) 2 評價標準 （ 1）真實性的評價 ① 內(nèi)在真實性 ? 研究設計是否科學 ? 診斷標準及納入 /排除標準是否合適 ? 研究結果的測量方法和指標是否正確，偏倚是否得到控制 ? 研究對象的依從性是否良好 ? 統(tǒng)計學方法是否合理 ② 外在真實性 （ 2） 臨床重要性評價 （ 3） 臨床適用性評價 3 系統(tǒng)評價 (systematic review, SR) 是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題、系統(tǒng)、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻并進行科學的定性或定量合成，最終得出綜合可靠的結論。 系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的比較 ? 聯(lián)系 都是為某一領域和專業(yè)提供全面和最新的知識和信息，以便使讀者在短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，獲得解決某一臨床問題的方法。 ? 區(qū)別 表 2 系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別 系統(tǒng)評價 傳統(tǒng)綜述 針對的問題 集中一個問題 涉及面較廣 資料來源與檢索 來源較全面，搜索程序清晰 無固定方法，可能存在偏倚 選擇 在批判、評價基礎上收集證據(jù) 非特異性，可能存在偏倚 評估 嚴格的批判性評估方法 無固定評估方法 資料的綜合 多為定量的綜合 多為定性的綜合 推論 通常建立在證據(jù)的基礎上 有時建立在證據(jù)的基礎上 (四 ) 應用證據(jù)指導決策 ? 證據(jù)真實可靠且有臨床應用價值 盡快用以指導臨床實踐 ? 無效甚至有害的措施 立即停止 ? 尚無定論的措施 為進一步研究提供信息 (五）通過實踐進一步提高 Meta分析 ? Meta分析是一種對多個具有相同研究目的且相互獨立的研究結果進行系統(tǒng)的、綜合定量分析的研究方法。 ? Meta分析是一種對已有的資料進行最佳利用的方法。 Meta分析的目的 ? 增加統(tǒng)計學檢驗效能 ? 定量估計研究效應的平均水平 ? 評價研究結果的不一致性 ? 尋找新的假說和研究思路 Meta分析的指征 ? 需要作出一項緊急決定而又缺乏時間進行一項新的試驗 ? 目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗 ? 有關藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究 ? 研究結果矛盾時 Meta分析的基本步驟 ? 研究設計 ? 資料收集 ? 資料分析 ? 結果推論報告 提出問題，制定研究計劃 ? 研究對象 ? 干預措施 ? 研究結果 ? 研究的設計方案 檢索資料 選擇符合納入標準的研究 納入研究的質(zhì)量評價 提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息 資料的統(tǒng)計學處理 ? 制定統(tǒng)計分析方案 ? 選擇適當?shù)男笜? ? 納入研究的異質(zhì)性檢驗 ? 模型選擇及統(tǒng)計分析 ? 效應合并值的假設檢驗與統(tǒng)計推斷 ? 采用圖表表示各獨立研究及效應合并值的點估計、區(qū)間估計 研究 1 研究 2 研究 3 研究 4 研究 5 研究 6 研究 7 合并 圖 2 各獨立研究的 OR及其 95%，合并 OR及其 95%CI 敏感性分析 ? 按不同研究特征進行分層分析 ? 用不同模型計算效應合并值的點和區(qū)間估計 ? 剔除質(zhì)量較差的文獻后重新分析 ? 改變納入和剔除標準后重新分析 形成結果報告 ? 主題研究的背景和對象 ? Meta綜合分析的方法 ? 分析結果 ? 討論 Meta分析的偏倚種類和控制 偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚（ publication bias） ? 文獻庫偏倚（ database bias） ? 納入標準偏倚（ inclusion criteria bias） ? 篩選者偏倚（ selector bias） 偏倚的控制 （ 1） 偏倚的測量 ? 敏感性分析 ? 漏斗圖 ? 失效安全數(shù) 7 6 5 4 3 2 1 3 2 1 0 1 2 3 ㏑ OR 精確度 圖 3 22個阻滯劑治療心肌梗死長期療效漏斗圖 （ 2） 偏倚的控制 ? 系統(tǒng)、全面、無偏地檢索文獻 ? 分析前應測量發(fā)表偏倚和評估其影響程度 ? 制訂客觀嚴密的納入標準，多渠道，多數(shù)據(jù)庫交叉檢索等措施 ? 盲法篩選
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