證據(jù)及其檢索ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 13:17本頁面
【正文】 的臨床試驗 第四級： 專家意見 (個人的臨床經(jīng)驗 ) 2 評價標(biāo)準(zhǔn) （ 1）真實性的評價 ① 內(nèi)在真實性 ? 研究設(shè)計是否科學(xué) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入 /排除標(biāo)準(zhǔn)是否合適 ? 研究結(jié)果的測量方法和指標(biāo)是否正確，偏倚是否得到控制 ? 研究對象的依從性是否良好 ? 統(tǒng)計學(xué)方法是否合理 ② 外在真實性 （ 2） 臨床重要性評價 （ 3） 臨床適用性評價 3 系統(tǒng)評價 (systematic review, SR) 是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題、系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行科學(xué)的定性或定量合成，最終得出綜合可靠的結(jié)論。 系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的比較 ? 聯(lián)系 都是為某一領(lǐng)域和專業(yè)提供全面和最新的知識和信息，以便使讀者在短時間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，獲得解決某一臨床問題的方法。 ? 區(qū)別 表 2 系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別 系統(tǒng)評價 傳統(tǒng)綜述 針對的問題 集中一個問題 涉及面較廣 資料來源與檢索 來源較全面，搜索程序清晰 無固定方法，可能存在偏倚 選擇 在批判、評價基礎(chǔ)上收集證據(jù) 非特異性，可能存在偏倚 評估 嚴(yán)格的批判性評估方法 無固定評估方法 資料的綜合 多為定量的綜合 多為定性的綜合 推論 通常建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上 有時建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上 (四 ) 應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策 ? 證據(jù)真實可靠且有臨床應(yīng)用價值 盡快用以指導(dǎo)臨床實踐 ? 無效甚至有害的措施 立即停止 ? 尚無定論的措施 為進一步研究提供信息 (五）通過實踐進一步提高 Meta分析 ? Meta分析是一種對多個具有相同研究目的且相互獨立的研究結(jié)果進行系統(tǒng)的、綜合定量分析的研究方法。 ? Meta分析是一種對已有的資料進行最佳利用的方法。 Meta分析的目的 ? 增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能 ? 定量估計研究效應(yīng)的平均水平 ? 評價研究結(jié)果的不一致性 ? 尋找新的假說和研究思路 Meta分析的指征 ? 需要作出一項緊急決定而又缺乏時間進行一項新的試驗 ? 目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗 ? 有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究 ? 研究結(jié)果矛盾時 Meta分析的基本步驟 ? 研究設(shè)計 ? 資料收集 ? 資料分析 ? 結(jié)果推論報告 提出問題，制定研究計劃 ? 研究對象 ? 干預(yù)措施 ? 研究結(jié)果 ? 研究的設(shè)計方案 檢索資料 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究 納入研究的質(zhì)量評價 提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息 資料的統(tǒng)計學(xué)處理 ? 制定統(tǒng)計分析方案 ? 選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)指標(biāo) ? 納入研究的異質(zhì)性檢驗 ? 模型選擇及統(tǒng)計分析 ? 效應(yīng)合并值的假設(shè)檢驗與統(tǒng)計推斷 ? 采用圖表表示各獨立研究及效應(yīng)合并值的點估計、區(qū)間估計 研究 1 研究 2 研究 3 研究 4 研究 5 研究 6 研究 7 合并 圖 2 各獨立研究的 OR及其 95%，合并 OR及其 95%CI 敏感性分析 ? 按不同研究特征進行分層分析 ? 用不同模型計算效應(yīng)合并值的點和區(qū)間估計 ? 剔除質(zhì)量較差的文獻后重新分析 ? 改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)后重新分析 形成結(jié)果報告 ? 主題研究的背景和對象 ? Meta綜合分析的方法 ? 分析結(jié)果 ? 討論 Meta分析的偏倚種類和控制 偏倚的種類 ? 發(fā)表偏倚（ publication bias） ? 文獻庫偏倚（ database bias） ? 納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚（ inclusion criteria bias） ? 篩選者偏倚（ selector bias） 偏倚的控制 （ 1） 偏倚的測量 ? 敏感性分析 ? 漏斗圖 ? 失效安全數(shù) 7 6 5 4 3 2 1 3 2 1 0 1 2 3 ㏑ OR 精確度 圖 3 22個阻滯劑治療心肌梗死長期療效漏斗圖 （ 2） 偏倚的控制 ? 系統(tǒng)、全面、無偏地檢索文獻 ? 分析前應(yīng)測量發(fā)表偏倚和評估其影響程度 ? 制訂客觀嚴(yán)密的納入標(biāo)準(zhǔn)，多渠道，多數(shù)據(jù)庫交叉檢索等措施 ? 盲法篩選
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