【正文】 損害程度與接觸時間成正比 病情評估 ? (一 )受傷史 :觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況 ? (二 )臨床表現(xiàn) ? 全身癥狀 ? (1) 輕型： 表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯，呼吸、心跳增快。 ? (2) 重型： 常發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡。 幸存者可有定向力喪失和癲癇發(fā)作?？沙霈F(xiàn)低血容量性休克、急性腎衰竭 ? 表現(xiàn)為神志清醒的病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率增快；昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律紊亂，心室纖顫，很快導(dǎo)致心臟停搏。 可有 內(nèi)臟破裂。 ? 體格檢查有呼吸改變和心臟聽診異常，心電圖異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心肌梗死、房顫 病情評估 ? (二 )臨床表現(xiàn) ? 局部癥狀 皮膚出現(xiàn)電燒傷 ?低壓電 :燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小 (~2cm)、分界清、邊緣整齊，一般不損傷內(nèi)臟。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。 ?高壓電 :面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。常有 “ 前臂腔隙綜合癥 ” ，可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位，傷者被拋擲可造成骨折。 病情評估 ? (二 )臨床表現(xiàn) ? 全身表現(xiàn) ： 輕者 頭暈心悸驚慌乏力。 重者 抽搐，休克，室顫，心跳呼吸停止 ? 局部表現(xiàn) ： 電燒傷 燒傷、出血、焦黑。燒傷區(qū)界線清楚，有 2處以上的創(chuàng)口。重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，可深達骨骼，炭化狀態(tài) 電擊傷 骨骼系統(tǒng) 四肢 皮膚 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)臟 五官 筋膜室綜合征 血管 ,神經(jīng)肌肉壞死 骨折脫位 燒傷 ,炭化 雷電擊傷 神志變化 癲癇發(fā)作 穿孔壞死 心臟停搏 白內(nèi)障 疤痕攣縮 心跳呼吸驟停 死亡 呼吸驟停 四、臨床表現(xiàn) （ 1）低電壓 傷面小 ,直徑一般為 ～ 2cm,呈半圓形或蠶豆狀 ,邊緣規(guī)則整齊 ,與健康皮膚分界清晰 ,傷面多干燥 ,焦黃或褐色 ,偶爾可見水泡。常見于電流進入點與流出點。 （ 2）高電壓 燒傷面積大 ,傷口深 ,多呈干性傷面 ,有時可見電傷烙印或閃電紋 ,也可發(fā)生在機體深層組織。 病情評估 ? (二 )臨床表現(xiàn) ? 并發(fā)癥： 精神異常、心律失常、肢體癱瘓繼發(fā)性出血、局部組織壞死及發(fā)感染、高血鉀、酸中毒、急性腎衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔。 并發(fā)癥 （ 1）急性腎功能不全 （ 2）繼發(fā)性出血 （ 3）氣性壞疽 （ 4）白內(nèi)障 （ 5）神經(jīng)系統(tǒng) （ 6）肝臟的損害 （ 7）胃腸道穿孔 （ 8）腦膿瘍和腦脊液漏 并發(fā)癥 （ 4）白內(nèi)障 在顱骨和腦部的電燒傷 ， 常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮 。 目前尚無特殊治療方法 ，致病原因尚未明確 。 小的白內(nèi)障在 2~3年后可以吸收 ， 但大部分難以恢復(fù) 。 臨床表現(xiàn) ? 強烈的電流通過人身體 ,人立刻會 暴斃 或休克 昏倒 ,身體有 局部灼傷 。 ? 并發(fā)癥 ：脫位，骨折，壞死，急性腎功能衰竭 ? 心電圖 ：室顫，心律失常 (三 )輔助檢查 ? 肌酸磷酸激酶 (CPK)、同功酶 (CKMB)、 LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (GOT)活性增高。 – 尿 :血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。 五、輔助檢查 1﹑ 實驗室檢查 1）常規(guī)檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī) ﹑ 血尿素氮、肌酐水平。 2）進一步檢查：血、尿淀粉酶、 SGOT、 SGPT、堿性磷酸酶和凝血功能、血型和血型交叉配血試驗 ﹑ 肌酶譜以及動脈血氣分析。 注意： 所有電擊傷病人 都應(yīng)查肌紅蛋白尿 ,若尿中鄰甲苯胺檢測陽性 ,而顯 微鏡下看不到紅細胞 ,就提示有肌紅蛋白尿而需相應(yīng)治療。 所有電擊傷病人 ,除了常規(guī) 心電圖檢查外 ,在急診室應(yīng)該進行 心電監(jiān)護 。 五、輔助檢查 2﹑ 影像學(xué)檢查 常規(guī) X片、 CT、 MRI、 彩超 、放射性核素掃 描、紅外熱成像及血管 造影等。 救治與護理 ? 救護原則：迅速脫離電源，立即實施心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護 ? (一 )現(xiàn)場救護 ? 迅速脫離電源 ? (1)關(guān)閉電掣 ? (2)挑開電線 ? (3)切斷電線 ? (4)拉開觸電者 ? 電擊傷的急救 ? 脫離電源 ? 關(guān)閉電源開關(guān)或拉開電閘 ,或用干燥木器、橡膠制品或塑料制品將電線或電器與病人分開 ,挑開的電線應(yīng)放置妥當 ,附近不準進入 ,以免再致觸電。亦可用包有橡皮塑料等絕緣物的鉗子鉗斷電線 ,使電流中斷。 ? 注意： ? 救助者在救治時切勿以手直接推拉 ,或以金屬器具、碳素纖維制品接觸病人或電源 ,以保自身安全。 救治與護理 ? (一 )現(xiàn)場救護 ? 拉開觸電者 注意事項 ? 避免給觸電者造成其他損害。 ? 注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。 ? 普通電燈開關(guān)不能作為切斷電源的措施，因為只能切斷一根線，火線可能沒有切斷。 ? 包扎電燒傷傷口。 ? 雷擊時，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬不要在大樹下躲避。 ? 立刻召喚救護車送醫(yī)院進一步處理。 ? 輕型觸電的處理 :就地觀察或平臥休息 12小時。 ? 重型觸電的處理 :立即進行心肺復(fù)蘇術(shù) 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 急 診 治 療 ? 切斷電源 ，使患者脫離觸電環(huán)境 ? 心肺復(fù)蘇 ：室顫者，藥物和電除顫 ? 心臟監(jiān)護 ，治療心律失常 ? 創(chuàng)面處理 ? 其他治療 ：預(yù)防感染，糾正水鹽失衡，預(yù)防腎功衰，防治腦水腫 ? 轉(zhuǎn)運時的處理 注意事項 ? 保持呼吸道通暢 ? 休克者在轉(zhuǎn)運前建立靜脈通道 ? 嚴重電燒傷患者留置導(dǎo)尿管 ? 邊轉(zhuǎn)運邊進行心肺復(fù)蘇 ? 電擊傷患者心肺復(fù)蘇時間宜長 救治與護理 ? (二 )院內(nèi)救護 ? 傷員應(yīng)在不中斷人工呼吸和心臟按壓的情況送到醫(yī)院 ,急救措施仍是針對呼吸和心跳。 ? 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。 ? 早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物 ? 維持有效循環(huán) ： 心電監(jiān)護 糾正心率失常 ? 一般在人工呼吸和心臟按壓開始后仍未聽到心音時，可使用心臟復(fù)蘇藥。 ? (1)電除顫 ? (2)腎上腺素 心搏存在禁用 ? （ 3）利多卡因 ? ３、創(chuàng)面處理：同燒傷．包扎保護創(chuàng)面，防止感染，必要時用抗生素或 TAT。傷后 36天切痂植皮。 ? 4 、筋膜松解術(shù)和截肢 ? 5 、對癥處理 ? 腦水腫的防治 冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃ 。靜滴甘露醇 ? 肺水腫 ? 腎衰 護理要點 ? 嚴密觀察生命體征 ? 生命體征 ? 連續(xù)心臟聽診至少 5分鐘， ? 以發(fā)現(xiàn)心律不齊 ? 注意神志變化 ? 保持呼吸通暢 ? 注意合并傷 ? 準確記錄尿量 ? 加強基礎(chǔ)護理 ? 防止并發(fā)癥 ? 冰袋降溫避免冰傷 ? 如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項措施正確？ ? ，使他離開電線 ? ? ? 、切斷電源 ? 電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？ ? 要學(xué)生明確 :不能，因水可導(dǎo)電，會加重災(zāi)情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。 再見！