【正文】 框圖 多參數(shù)監(jiān)護儀 早期的監(jiān)護儀主要局限于心電監(jiān)護，現(xiàn)代的多參數(shù)病人監(jiān)護儀除了監(jiān)測心電外，還同時監(jiān)測呼吸、體溫、血壓 (有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓 )以及氧分壓 PO 二氧化碳分壓 PCO2等參數(shù)。如西門子公司生產(chǎn)的六道床旁監(jiān)護儀，可監(jiān)護多導心電、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、呼吸末 CO2分壓、體溫、血氧飽和度、心輸出量等參數(shù)，使用黑白或彩色 CRT監(jiān)視器顯示 6道波形和各種參數(shù)值，并具備 3級報警。還配備了功能很強的計算機系統(tǒng)，可進行多達 20種不同類型的心律失常分析，存儲 64個 5秒長度的心律失常波形，具有 ST段分析、血液動力學計算、心輸出量計算、 20個參數(shù) 24小時趨勢圖等多種分析功能，使該機遠遠超過了單純的病人監(jiān)護的范疇，成為電腦式智能化分析監(jiān)護儀。 中心監(jiān)護系統(tǒng) 中心監(jiān)護系統(tǒng)由一個中心監(jiān)護儀和 1~8個床旁監(jiān)護儀組成，監(jiān)護參數(shù)可以是單心電參數(shù)的也可以是多參數(shù)的 (通常有四個參數(shù)，心電、血壓，體溫及呼吸率 )。床旁監(jiān)護儀與中心監(jiān)護儀的通訊可以是有線的也可以是無線遙測的，目前國內(nèi)大多采用有線方式。床旁監(jiān)護儀承擔病人的生理信號的數(shù)據(jù)的采集、預處理、報警閾值的設置、參數(shù)及波形的顯示及報警等功能。中心監(jiān)護儀控制各床旁監(jiān)護儀的工作，對床旁機送來的數(shù)據(jù)作進一步的處理，并完成醫(yī)護人員與監(jiān)護系統(tǒng)的人機對話，由鍵盤、鼠標或觸摸屏完成，目前比較好的監(jiān)護系統(tǒng)大多數(shù)采用觸摸屏方式。 中心監(jiān)護儀常備有性能更強的微型計算機，它可以對各床旁監(jiān)護儀的參數(shù)經(jīng)過選擇，將其部分或全部的異常參數(shù)及波形，一方面顯示的同時進一步地分析處理及判斷，另一方面控制描記和打印床位號、時間、波形、參數(shù)及趨勢圖等。 總之，床旁監(jiān)護儀只監(jiān)測一個病人的各個參數(shù)，而中心監(jiān)護儀則可以同時監(jiān)測各個病人的心電波形或一個病人的各個參數(shù)，有各種組合方式。 如美國生理控制公司的 CMS8O00擔中心監(jiān)護系統(tǒng)，可檢測心電、血壓、呼吸及體溫等參數(shù)，它的中心監(jiān)護儀可對四床位的各 7秒的心電波形顯示報警，或?qū)Π舜参桓?3秒的心電波形顯示報警，或?qū)未参桓鲄?shù)波形顯示報警，或?qū)未参粎?shù)波形顯示及 2小時或 8小時參數(shù)趨勢圖顯示。 從目前的發(fā)展趨勢看 ， 監(jiān)護系統(tǒng)趨于小型化與模塊化方式 ， 各種生理參數(shù)采集處理由若干模塊完成 ， 根據(jù)需要取舍 ， 以適應通用性要求 ， 床旁機既可以獨立使用 ，也可以與中心監(jiān)護系統(tǒng)聯(lián)接使用 。 上述監(jiān)護儀或監(jiān)護系統(tǒng)被廣泛應用于現(xiàn)代化醫(yī)院中 CCU(Coronary Caring Unit冠心病人監(jiān)護病房 )、 ICU(Intensive Caring Unit危重病人監(jiān)護病房 )及OR(Operation Room手術室 )中。 胎兒心電心率監(jiān)護儀 從原理上分，有超聲多普勒原理的胎兒心率監(jiān)護儀，有直接在胎兒頭皮上放置電極的胎兒心電分娩監(jiān)護儀，也有在母體腹部放置電極的圍產(chǎn)期胎兒心電監(jiān)護儀以及胎兒心音監(jiān)護儀。母體腹部電極法胎兒心電監(jiān)護儀在孕婦腹部檢測心電信號。但這個心電信號是母親心電和胎兒心電混合在一起的，可利用 16位微處理機和高速數(shù)字信號處理器及信號處理方法，從母親心電中將胎兒的心電信號提取出來，在監(jiān)視器上同時顯示母親腹部心電波形和胎兒心電波形及胎兒心率，并設置上、下限報警，也可用記錄儀記錄波形以供分析。這種胎兒監(jiān)護儀可對胎兒進行長期地、完全無損地監(jiān)護。 遙測心電監(jiān)護儀 遙測心電監(jiān)護儀適用于醫(yī)院內(nèi)可走動的病人的長時間監(jiān)測 。 無線電遙測發(fā)射器配帶于病人身上 ， 檢測心電信號 、 放大并進行調(diào)制發(fā)射 。發(fā)射載波頻率一般采用 174MHz~216MHz， 接收距離 60米 ~1000米不等 。 接收器將接收到的無線電信號進行放大和解調(diào) ， 還原成心電信號送監(jiān)護儀 。 為了擴大監(jiān)護儀的使用范圍 ， 常將監(jiān)護儀設計成兩用的 ， 既可作遙測監(jiān)護 ， 又可作床旁監(jiān)護 。 目前 ， 遙測心電不僅應用于醫(yī)院中 ，而且還應用于體育運動員 、 飛行員和宇航員中 ，檢測的參數(shù)也是多種的 ， 有心電 、 腦心 、 肌電 、體溫 、 呼吸 、 血壓 、 血氧飽和度等多種參數(shù) 。 遙測心電監(jiān)護儀框圖 動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng) (Holter系統(tǒng) ) Holter系統(tǒng)即磁帶記錄式心電監(jiān)測系統(tǒng)，是美國人 Holter 于 l961年發(fā)明的。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：⑴心電磁帶記錄器，⑵心電磁帶回放儀 。 Holter系統(tǒng)利用磁帶記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在磁帶上，病人把磁帶記錄器帶在身上后，可以回家正常地生活工作，期間可記錄下 24小時的心電圖，然后再送回醫(yī)院，由專用計算機控制的回放儀進行回放分析和診斷。 磁帶記錄時采用極低的轉(zhuǎn)速記錄，而在回放時以高速回放 ( 60或 120)，以便在很短的時間內(nèi)分析完 24小時的心電圖。計算機可自動高速處理心電數(shù)據(jù)，檢測心律不齊，當捕捉到異常心律時又能以慢速 ( 2)回放，以便醫(yī)生進行仔細地觀察。心電磁帶回放儀實際上是一種高性能的心律失常分析儀，可以完成自動診斷，自動顯示診斷結(jié)果并打印報告。 Holter系統(tǒng)能檢測出短時間發(fā)作的異常心電，是目前特別適用于診斷冠心病的儀器。 近幾年，又出現(xiàn)一種新型的稱為固態(tài)記錄的 Holter系統(tǒng) (如圖 )，且有取代磁帶式記錄 Holter系統(tǒng)的趨勢。它不使用磁帶記錄，因而沒有驅(qū)動磁帶轉(zhuǎn)動的電機，而是采用超大規(guī)模集成電路高容量的靜態(tài) (或動態(tài) )存儲器直接存儲心電數(shù)據(jù)。由于目前這種大容量的存儲器仍然不能滿足容量的需要，所以只能記錄短時間的心電數(shù)據(jù) (例如 8小時 )，或采用數(shù)據(jù)壓縮算法，減小數(shù)據(jù)存貯量后才可存儲到 24小時的心電數(shù)據(jù)，但經(jīng)過數(shù)據(jù)壓縮后記錄到的信息不是全信息。 固態(tài)存貯式 Holter系統(tǒng) 智能 Holter系統(tǒng) 由于佩帶式心電記錄器的特點之一是必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長電池壽命。隨著微計算機技術的迅速發(fā)展，低功耗的 CMOS微機集成電路的研制成功，為研制智能 Holter系統(tǒng)提供了條件。 普通 Holter系統(tǒng)只能記錄 24小時的心電圖，而其中絕大部分又是沒用的，因為許多病人的危險的心臟病心電信號可能若干天或若干星期才發(fā)生一次。所以需要研制一種能自動識別不正常心電信號的佩帶器，以便較長時間地記錄不正常的心電圖。 智能 Holter系統(tǒng)由于將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，可以自動分析心電信號，只有當發(fā)生不正常心電時才啟動記錄器記錄，同時發(fā)出聲光報警信號。一旦心電恢復正常便自動停止記錄。由于這種智能 Holter系統(tǒng)記錄的心電信號時間短，所以也可以用較少容量的存貯器 RAM存儲心電數(shù)據(jù)而不需要進行數(shù)據(jù)壓縮。 智能 Holter系統(tǒng)的記錄器 對監(jiān)護儀的要求比對一般診斷儀器的要高。首先要求要有性能良好、固定可靠的換能器 ，如測量心電信號的電極，其所用材料和固定方法都還在不斷地改進，到目前為止還沒有滿意的無損檢測血壓的換能器及測量方法，這正是目前國內(nèi)外學者研究的課題。監(jiān)護時間長，往往會遇到更大的干擾噪聲，如病人的呼吸或其他動作，因此線路需要 更強的抑制噪聲、抑制基線漂移和抗干擾的能力，這需要采用一些信號處理方法。 在特別的場合，還需要特別設計心電監(jiān)護儀，如手術室使用的手術室監(jiān)護儀，必須能夠抗高頻電刀的高頻干擾。 監(jiān)護儀往往還要求 具有自動診斷差別的能力 ，即要進行模式識別，加以分類，而這種工作還必須和大量的臨床工作相結(jié)合，與醫(yī)生合作，才能提取出合適的特征參量，列寫出恰當?shù)呐袚?jù)或判別方程。 監(jiān)護儀還要求有更高的安全性和可靠性、低功耗的微處理器、高容量的靜態(tài) RAM、高能量的電池、高性能的微型磁帶記錄儀等也是研制高性能的 Holter系統(tǒng)給其他有關行業(yè)提出的研究課題。