【正文】 年 月 日（公章）設(shè)計(jì) 單位 意見(jiàn)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見(jiàn)現(xiàn)已按合同內(nèi)容完成，符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，具備備案條件。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）建設(shè) 單位 意見(jiàn)同意驗(yàn)收備案單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1齊全1齊全（計(jì)劃）批復(fù)文件（包括安全專篇審查）1齊全、監(jiān)理資料1齊全1齊全1齊全、環(huán)保部門審核認(rèn)可文件、露天礦、選煤廠各生產(chǎn)系統(tǒng)調(diào)試結(jié)果報(bào)告?zhèn)浒敢庖?jiàn) 本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收迄，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日 期注：41. 本表用鋼筆、墨筆填寫；42. 本表竣工驗(yàn)收文件清單如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；43. 本表一式三份。質(zhì)監(jiān)站、建設(shè)單位、施工單位各一份；44. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產(chǎn)能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬(wàn)元。備案機(jī)關(guān)意見(jiàn)：本工程為榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦資源整合項(xiàng)目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內(nèi)容為主斜井熱風(fēng)爐成套電控設(shè)備，設(shè)計(jì)正常使用年限15年。該工程自2011年6月5日開(kāi)工，2011年6月25日完工，2011年6月25日建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗(yàn)收。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站對(duì)參與項(xiàng)目工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位的資質(zhì)和有關(guān)人員的資格進(jìn)行了審查，均符合建設(shè)規(guī)模對(duì)資質(zhì)的要求；同時(shí)，對(duì)工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查，沒(méi)有嚴(yán)重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站按照煤炭總站《煤炭工業(yè)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案管理辦法》及省中心站《陜西煤炭建設(shè)單位工程備案文件組卷目錄》等有關(guān)文件的規(guī)定,結(jié)合各責(zé)任主體單位出具的單位工程質(zhì)量報(bào)告，認(rèn)為:竣工驗(yàn)收組織和程序符合備案制驗(yàn)收的有關(guān)規(guī)定；工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求和驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，沒(méi)有大的影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實(shí)際；工程備案文件結(jié)論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質(zhì)量合格的結(jié)論，準(zhǔn)予備案。 （公章）經(jīng)辦人：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人：年 月 日備案編號(hào) 煤炭工業(yè)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表 工 程 名 稱： 主斜井空壓機(jī)成套設(shè)備安裝 建 設(shè) 單 位： 榆林市榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦 備 案 機(jī) 關(guān)：煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 7 月 25 日 煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱主斜井空調(diào)機(jī)設(shè)備安裝 工程地址榆陽(yáng)區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設(shè)備工程類別安裝結(jié)構(gòu)類型可行性研究報(bào)告或規(guī)劃許可證號(hào)開(kāi)工報(bào)告或施工許可證號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)單 位 名 稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位：榆林市榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開(kāi)發(fā)院甲級(jí)張培軒設(shè)計(jì)單位：榆林市榆神煤礦建筑設(shè)計(jì)有限公司甲級(jí)劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級(jí) 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設(shè)監(jiān)理中心乙級(jí) 孫彥方質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級(jí)李鄭州備案理由：本工程已按《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定通過(guò)了竣工驗(yàn)收，條件具備，驗(yàn)收合格，備案資料齊全?，F(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： （公章） 報(bào)送時(shí)間： 2011 年 7 月 25 日竣工驗(yàn)收意見(jiàn)勘察 單位 意見(jiàn)符合勘察要求單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）設(shè)計(jì) 單位 意見(jiàn)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見(jiàn)現(xiàn)已按合同內(nèi)容完成，符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，具備備案條件。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）建設(shè) 單位 意見(jiàn)同意驗(yàn)收備案單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1齊全1齊全（計(jì)劃）批復(fù)文件（包括安全專篇審查）1齊全、監(jiān)理資料1齊全1齊全1齊全、環(huán)保部門審核認(rèn)可文件、露天礦、選煤廠各生產(chǎn)系統(tǒng)調(diào)試結(jié)果報(bào)告?zhèn)浒敢庖?jiàn) 本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收迄，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日 期注：45. 本表用鋼筆、墨筆填寫；46. 本表竣工驗(yàn)收文件清單如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；47. 本表一式三份。質(zhì)監(jiān)站、建設(shè)單位、施工單位各一份；48. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產(chǎn)能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬(wàn)元。備案機(jī)關(guān)意見(jiàn)：本工程為榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦資源整合項(xiàng)目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內(nèi)容為主斜井空壓機(jī)成套電控設(shè)備，設(shè)計(jì)正常使用年限15年。該工程自2011年7月5日開(kāi)工，2011年7月25日完工，2011年7月25日建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗(yàn)收。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站對(duì)參與項(xiàng)目工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位的資質(zhì)和有關(guān)人員的資格進(jìn)行了審查，均符合建設(shè)規(guī)模對(duì)資質(zhì)的要求；同時(shí)，對(duì)工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查，沒(méi)有嚴(yán)重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站按照煤炭總站《煤炭工業(yè)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案管理辦法》及省中心站《陜西煤炭建設(shè)單位工程備案文件組卷目錄》等有關(guān)文件的規(guī)定,結(jié)合各責(zé)任主體單位出具的單位工程質(zhì)量報(bào)告，認(rèn)為:竣工驗(yàn)收組織和程序符合備案制驗(yàn)收的有關(guān)規(guī)定；工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求和驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，沒(méi)有大的影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實(shí)際；工程備案文件結(jié)論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質(zhì)量合格的結(jié)論，準(zhǔn)予備案。 （公章）經(jīng)辦人：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站負(fù)責(zé)人：年 月 日備案編號(hào) 煤炭工業(yè)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表 工 程 名 稱： 井下防火制氮成套設(shè)備安裝 建 設(shè) 單 位： 榆林市榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦 備 案 機(jī) 關(guān)：煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站 備 案 日 期： 2011 年 8 月 20 日 煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱井下防火制氮設(shè)備安裝 工程地址榆陽(yáng)區(qū)牛家梁什拉灘村工程規(guī)模成套設(shè)備工程類別安裝結(jié)構(gòu)類型可行性研究報(bào)告或規(guī)劃許可證號(hào)開(kāi)工報(bào)告或施工許可證號(hào)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)單 位 名 稱資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位：榆林市榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦 王正剛勘察單位：西安地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開(kāi)發(fā)院甲級(jí)張培軒設(shè)計(jì)單位：榆林市榆神煤礦建筑設(shè)計(jì)有限公司甲級(jí)劉曉宏施工單位：山東四方安裝工程有限公司二級(jí) 王志平監(jiān)理單位：西安煤炭建設(shè)監(jiān)理中心乙級(jí) 孫彥方質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：煤炭工業(yè)陜西建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督中心站直屬監(jiān)督站甲級(jí)李鄭州備案理由：本工程已按《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定通過(guò)了竣工驗(yàn)收，條件具備，驗(yàn)收合格，備案資料齊全?，F(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： （公章） 報(bào)送時(shí)間： 2011 年 8 月 20 日竣工驗(yàn)收意見(jiàn)勘察 單位 意見(jiàn)符合勘察要求單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）設(shè)計(jì) 單位 意見(jiàn)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）施工 單位 意見(jiàn)現(xiàn)已按合同內(nèi)容完成，符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，具備備案條件。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理 單位 意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格，工程竣工資料基本齊全，同意備案。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）建設(shè) 單位 意見(jiàn)同意驗(yàn)收備案單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1齊全1齊全（計(jì)劃）批復(fù)文件（包括安全專篇審查）1齊全、監(jiān)理資料1齊全1齊全1齊全、環(huán)保部門審核認(rèn)可文件、露天礦、選煤廠各生產(chǎn)系統(tǒng)調(diào)試結(jié)果報(bào)告?zhèn)浒敢庖?jiàn) 本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收迄，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日 期注：49. 本表用鋼筆、墨筆填寫；50. 本表竣工驗(yàn)收文件清單如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；51. 本表一式三份。質(zhì)監(jiān)站、建設(shè)單位、施工單位各一份；52. 本表工程規(guī)模欄，礦井、洗煤廠、電廠、水泥廠等工程為生產(chǎn)能力；建筑工程為平方米或立方米，其它工程為萬(wàn)元。備案機(jī)關(guān)意見(jiàn)：本工程為榆陽(yáng)區(qū)常興煤礦資源整合項(xiàng)目，由山東四方安裝工程有限公司承建施工。工程內(nèi)容為井下防火制氮成套電控設(shè)備，設(shè)計(jì)正常使用年限15年。該工程自2011年8月10日開(kāi)工，2011年8月20日完工，2011年8月20日建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、勘察、監(jiān)理、施工單位聯(lián)合驗(yàn)收。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站對(duì)參與項(xiàng)目工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位的資質(zhì)和有關(guān)人員的資格進(jìn)行了審查，均符合建設(shè)規(guī)模對(duì)資質(zhì)的要求；同時(shí)，對(duì)工程建設(shè)各方責(zé)任主體單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查，沒(méi)有嚴(yán)重的不良行為發(fā)生。礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站按照煤炭總站《煤炭工業(yè)建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案管理辦法》及省中心站《陜西煤炭建設(shè)單位工程備案文件組卷目錄》等有關(guān)文件的規(guī)定,結(jié)合各責(zé)任主體單位出具的單位工程質(zhì)量報(bào)告，認(rèn)為:竣工驗(yàn)收組織和程序符合備案制驗(yàn)收的有關(guān)規(guī)定；工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求和驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，沒(méi)有大的影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能的缺陷；工程竣工資料比較具體、客觀地反映了工程實(shí)際；工程備案文件結(jié)論明確、手續(xù)齊全。因此，同意單位工程質(zhì)量合格的結(jié)論，準(zhǔn)予備案。 （公章）經(jīng)辦人：年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站負(fù)