【正文】 □乳頭內(nèi)陷□皮膚紅腫 □皮膚紅腫□乳頭濕疹 □乳頭濕疹□皮膚潰瘍 □皮膚潰瘍□皮膚竇道 □皮膚竇道□腋淋巴結腫大 □腋淋巴結腫大乳腺超檢查BIRADS分級右 乳 左 乳乳房類型：□彌漫均質(zhì)型□微囊型□混合型□少腺體型 □彌漫均質(zhì)型□微囊型□混合型□少腺體型□不伴腫塊的乳頭溢液 □不伴腫塊的乳頭溢液□未見腫塊等異常改變 □未見腫塊等異常改變□單純囊腫 □復合囊腫 □混合囊腫 □單純囊腫 □復合囊腫 □混合囊腫□假體植入或注射隆胸 □假體植入或注射隆胸□固定不變的術后改變 □固定不變的術后改變□變化不大的纖維腺瘤（30歲以下） □變化不大的纖維腺瘤（30歲以下）□腫塊部位（象限和時鐘位）： □腫塊部位（象限和時鐘位）：□大?。v橫徑cm）： □大?。v橫徑cm）：形狀：□圓形 □卵圓形 □不規(guī)則 □分葉狀 形狀：□圓形 □卵圓形 □不規(guī)則 □分葉狀邊界：□平滑 □欠平滑 □有包膜 □無包膜 邊界：□平滑 □欠平滑 □有包膜 □無包膜內(nèi)部回聲：□低 □等 □高 □均勻 □不均勻 內(nèi)部回聲：□低 □等 □高 □均勻 □不均勻縱橫比（長徑方向）：□＞1（不平行皮膚） □＜1（平行） 縱橫比（長徑方向）：□＞1（不平行皮膚） □＜1（平行）側方回聲：□有 □無 側方回聲：□有 □無后方回聲：□無變化 □衰減 □增強 后方回聲□無變化 □衰減 □增強鈣化灶：□粗大 □細小 鈣化灶：□粗大 □細小侵及皮膚：□無 □有 侵及皮膚：□無 □有其他： 其他：□0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級 □0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級處理建議：□建議進一步檢查: □MG □FDS □建議活檢 □每年隨診 □密切隨診: 月后隨診 □其他:乳腺X線檢查（MG）評級（檢查醫(yī)院： MG號： ）右 乳 左 乳□0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級 □0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級處理建議：□建議進一步檢查: □FDS □建議活檢 □其他: □每年隨診 □密切隨診: 月后隨診臨床印象： 活檢結果：手檢醫(yī)生： 超聲檢查醫(yī)生： 評估醫(yī)生：附件54宮頸病理標本情況表病理號ID號姓名宮頸涂抹情況陰道鏡活檢取材位點病理檢查結果最終診斷讀片醫(yī)生備注VIAVILI 陽性可疑癌陰性可疑癌Q1Q2Q3Q4ECCQ1Q2Q3Q4ECC　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　附件55宮頸癌檢查流程圖≥CINⅡ注冊登記3559歲符合條件的當?shù)剞r(nóng)村婦女治 療≤CINⅠ指導其定期檢查病理活檢異常正 常陰道鏡檢查宣教，簽署之情同意書填調(diào)查問卷、一般體格檢查外陰、陰道檢查及陰道宮頸分泌物檢查取材正 常VILI檢查正 常盆腔檢查醋酸染色檢查（VIA）盆腔檢查異常盆腔檢查異常指導其定期進行婦檢附件56農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉診單（上聯(lián)X線檢查醫(yī)院存留）編號：□□□□□□□□□□□姓名： 年齡： 聯(lián)系電話： 初級檢查醫(yī)院： 轉診理由：建議轉診醫(yī)院： 預約乳腺X線檢查時間： 年 月 日 午 蓋騎縫章 農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉診單（下聯(lián)反饋給初級檢查醫(yī)院）編號：□□□□□□□□□□□姓名： 年齡： 聯(lián)系電話： 初級檢查醫(yī)院： 轉診理由： X線檢查醫(yī)院： MG號： 乳腺X線檢查報告右 乳 左 乳□0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級 □0級□1級□2級□3級□4級□5級□6級處理建議：□建議進一步檢查: □FDS □建議活檢 □其他: □每年隨診 □密切隨診: 月后隨診乳腺X線檢查醫(yī)生： 檢查時間： 年 月 日附件57 　　　　乳腺癌檢查流程健康宣教，普及乳腺自我檢查知識發(fā)教手并普及乳腺自檢知識知情同意、問卷調(diào)查初級檢查機構臨床體檢和超聲聲檢查2級且實性腫塊者,3級年齡＜40歲指定醫(yī)院乳腺X線檢查惡性病變良性病變陰性0級,漿液性或血性乳頭溢液者5級無癥狀體征者有癥狀體征者3級且年齡＜40歲5級3級且年齡≥40歲2級建議活檢必要時建議活檢建議乳管鏡檢查3級且年齡＜40歲5級,3級且年齡≥40歲建議活檢2級必要時其他0級,3級且年齡≥40歲必要時建議定期檢查建議定期檢查建議定期檢查臨床治療1級,2級非實性腫塊者注冊登記3559歲符合條件的當?shù)剞r(nóng)村婦女建議定期檢查注：著色框體部分為自費項目附件 58 農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目報表 20 年 季填報單位： 宮頸癌任務完成情況宮頸檢查情況追蹤隨訪情況任務數(shù)應檢人數(shù)實際檢查情況陰道鏡檢查宮頸活檢應隨訪人數(shù)失訪情況接受治療情況人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%≧CINⅠ人數(shù)≧CINⅠ（%）失訪人數(shù)失訪率治療人數(shù)治療率12345　67　8　910　　1112131415　　　　　　　　　　　　　　　　乳腺癌任務完成情況乳腺檢查情況追蹤隨訪情況任務數(shù)應檢人數(shù)實際檢查情況乳腺超聲檢查乳腺x線檢查建議活檢情況應隨訪人數(shù)失訪情況接受活檢情況人數(shù)%人數(shù)（%）失訪人數(shù)失訪率活檢人數(shù)確診乳腺癌人數(shù)161718192021222324252627282930　　　　　　　　　　　　　　　填表人簽名： 單位負責人簽名： 單位簽章： 實際報出日期 年 月 日填報說明：4，19=實檢人數(shù)/應檢人數(shù)；6=陰道鏡檢查/實檢人數(shù)；8=宮頸活檢/實檢人數(shù)；10=≧CINⅠ人數(shù)/實檢人數(shù)；128=失訪人數(shù)/應隨訪人數(shù)；15=宮頸癌治療率/≧CINⅠ人數(shù)；21=乳腺超聲檢查各級人數(shù)/實檢人數(shù)；23=乳腺x線檢查各級/實檢人數(shù)；25=建議活檢人數(shù)/實檢人數(shù)；2223最好能得出超聲檢查出的各級比例，超聲檢查后轉X線檢查比例，X線檢查各級的比例，活檢比例，超聲檢查直接活檢比例，轉X線檢查后活檢比例等附件 59廣州市婦女病查治情況年（季）調(diào)查表應實查出 陰 道 炎宮頸炎癥淋病尖銳濕疣宮頸癌乳腺癌卵 巢 腫 瘤子宮肌瘤其 他宮 頸 細 胞 涂 片 情 況　　婦科　　其中：滴蟲性陰道炎　　　　　　　　　　　治其中卵巢癌　　　　　其 中：查查病例治例治例治例治例治例治例療例治例治例治涂巴氏分類法TBS分類法人人人　療例治療　療　療　療　療　療　　　療　療　療片例Ⅲ級Ⅳ及以上例良性細胞學改變鱗狀上皮細胞異常腺上皮細胞異常其他惡性腫瘤細胞數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人簽名： 單位負責人簽名： 單位簽章： 填報日期 年 月 日