rotablator旋磨原理dr科室會(huì)-資料下載頁(yè)
2025-04-26 13:02本頁(yè)面
【正文】 及 LAD的近端治療 ,預(yù)防性安置臨時(shí)起博器 ? 阿托品靜脈給藥增加心率和修正房室傳導(dǎo)阻滯 (AVB) 建議治療方法 D Bowles 局限或彌漫的血管痙攣 ? 硝酸甘油 100200 mcg ? 異博定 ? 時(shí)間 ? 球囊低壓擴(kuò)張 (小于 1個(gè) atm) 建議治療方法 D Bowles 慢流 /無(wú)再流 ? 旋磨治療的患者發(fā)生慢流和無(wú)再流的比率是 5% ? 慢流是指比基礎(chǔ)血流減少 12 TIMI 級(jí)別 ? 無(wú)再流是指進(jìn)入冠脈遠(yuǎn)端血管的血流停止 D Bowles 慢流 /無(wú)再流 ? 早期發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的改變是關(guān)鍵 ? 維持合適的灌注壓力 ? 硝酸甘油或其他擴(kuò)血管藥物 ? 短球囊從遠(yuǎn)端向近端低壓擴(kuò)張 建議治療 (1) D Bowles 慢流 /無(wú)再流 ? IABP 可能是需要的 ? 通過(guò)指引導(dǎo)管自體血液灌注 建議治療 (2) D Bowles 修正技法以減少慢流無(wú)再流 ? 磨頭從小到大逐級(jí)遞增法 ? 磨頭向前推進(jìn)緩慢進(jìn)行 ?盡量避免轉(zhuǎn)速的減慢 ?微顆粒的產(chǎn)生 ?沒(méi)有明顯的熱量產(chǎn)生 手術(shù)策略 D Bowles 撕 裂 ? 旋磨治療的患者造影可見(jiàn)的撕裂的發(fā)生比例近 10% ? 一旦確定有撕裂 ,不要再用更大尺寸的磨頭進(jìn)行治療 ? 處理與普通 PTCA相同 D Bowles 急性閉塞 ? 急性閉塞不常見(jiàn) ? 必須區(qū)別痙孿或慢流 /無(wú)再流 ? 處理與常規(guī) PTCA發(fā)生的相似 ,無(wú)再流的處理相同 D Bowles 旋磨與血壓過(guò)低 血壓過(guò)低可以有以下因素引起 : ?藥物 , ?情緒緊張 , ?機(jī)械因素 , ?不合適的補(bǔ)液 , ?心動(dòng)過(guò)緩 . D Bowles 血壓過(guò)低的治療 ? 增加液體的輸入提供合適的體液 ? 給予多巴胺治療 ? IABP ? 患者穩(wěn)定后 ,考慮血管的狀況和對(duì)癥治療 (是否撕裂等等 ) D Bowles 穿孔 穿孔的機(jī)制包括 : ?磨頭尺寸過(guò)大 ?指引導(dǎo)絲的偏離 ?嚴(yán)重的成角彎曲 ?不合適的手法 D Bowles 穿孔的處理 (1) ? 將磨頭取出 ,將指引導(dǎo)絲放在合適的位置 ? 灌注球囊 (延長(zhǎng)擴(kuò)張時(shí)間 ) ? 藥物減少 ACT ? 監(jiān)測(cè)血壓 (血壓低能引起心包填塞 ) D Bowles 穿孔的處理 (2) ? 如果心包填塞發(fā)生 ,需要進(jìn)行心包穿刺術(shù) ? 外科會(huì)診 (部分病例 ) ? 外科搭橋術(shù) 67 68
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