【正文】 理員陶永華15287744658救援組成員應(yīng)急車輛周惠堅15987026165救援組成員應(yīng)急車輛急救 120 火警 119 匪警 110注：事故發(fā)生后，為防止電話出現(xiàn)故障，在應(yīng)急響應(yīng)時須為應(yīng)急和值班人員配備對講機。所有對講機均使用同一頻率，便于指揮。附錄14：昭陽施工隊駐點施工現(xiàn)場滅火器材布置圖附錄15：緊急救護法緊 急 救 護 法簡介：通則觸電急救（含心肺復(fù)蘇法）創(chuàng)傷急救（含止血、骨折、燒傷、凍傷、動物蛟傷、溺水、高溫中暑、有害氣體中毒急救、異物阻塞氣道的處理及化學(xué)燒傷現(xiàn)場搶救）1. 通 則，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要，迅速聯(lián)系醫(yī)療部門救治。急救的成功條件是動作快，操作正確。任何拖延和操作錯誤都會導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。，防止傷情惡化。發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即在現(xiàn)場就地搶救，用心肺復(fù)蘇法支持呼吸和循環(huán)，對腦、心等重要臟器供氧。應(yīng)當記住只有在心臟停止跳動后分秒必爭地迅速搶救，救活的可能性才較大。，學(xué)會緊急救護法。會正確解脫電源、會心肺復(fù)蘇法、會止血、會包扎、會轉(zhuǎn)移搬運傷員、會處理急救外傷或中毒等。，存放急救用品，并應(yīng)指定專人經(jīng)常檢查、補充或更換。2 觸電急救觸電急救必須分秒必爭，立即就地迅速用心肺復(fù)蘇法進行搶救，并堅持不斷地進行，同時及早與醫(yī)療部門聯(lián)系，爭取醫(yī)務(wù)人員接替救治，在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場搶救，更不能只根據(jù)沒有呼吸或脈搏擅自判定傷員死亡，放棄搶救。只有醫(yī)生有權(quán)做出死亡的診斷。，首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因為電流作用的時間越長，傷害越重。、刀閘或其它斷路設(shè)備斷開；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源中，救護人員既要救人，也要注意保護自已。，救護人員不準直接用手觸及傷員，因為有觸電危險。，解脫電源后會自高處墜落，因此，要采取預(yù)防措施。 ，救護人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源開關(guān)或刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自已進行救護。 為使觸電者與電體解脫，最好用一只手進行。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。，救護人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者。救護人員在搶救過程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。，如是低壓帶電線路，若能立即切斷線路電源的，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，系好自已的安全帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；如是高壓帶電線路，又不可能切斷電源開關(guān)的，可采用拋掛足夠截面的適當長度的金屬短路線方法，使電源開關(guān)跳閘。拋掛前，將短線路一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是何電壓等級線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其它有電線路的可能。，如尚未確認線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍地接近觸電者）前，不能接近斷線點至8～10米范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后亦應(yīng)迅速帶至8～10米以外后即開始觸電急救。只有在確證線路已經(jīng)無電，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后，立即就地進行急救。，有時會同時使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時照明。新的照明要符合使用場所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進行急救。，應(yīng)使其就地躺平，嚴密觀察，暫時不要站立或走動。，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5秒鐘時間，呼叫傷員或拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。，應(yīng)立即就地堅持正確搶救，并設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療部門接替救治。 呼吸、心跳情況的判定，應(yīng)在10秒鐘內(nèi)，用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸心跳情況。216。 看：看傷員的胸部、腹部有無起伏動作； 216。 聽：用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音；216。 試：(左或右)喉結(jié)旁凹陷處 的頸動脈有無搏動。、聽、試結(jié)果，既無呼吸又無頸動脈搏動，可判定呼吸心跳停止。復(fù)蘇開始越早存活率越高：在心臟停止跳動后４分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有一半人可救活。在心跳停止后4－6分鐘開始復(fù)蘇者，僅10%可以救活。超過6分鐘開始復(fù)蘇者，僅4%可存活。10分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。所以，必須爭分奪秒，盡最大努力，在心跳呼吸停止后有限的幾分鐘內(nèi)開始有效復(fù)蘇。時間就是生命：心跳呼吸停止４－６分鐘腦組織即發(fā)生嚴重損害，１０分鐘腦組織基本死亡。 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)八大步驟１迅速確定病人是否存在意識（判斷神志）。２高聲呼叫其他人員前來幫助搶救（呼救）。３迅速使病人處于仰臥位（放置體位）。４暢通呼吸道（開放氣道）。５確定呼吸是否存在。６口對口或口對鼻呼吸二次。７判定心跳是否停止（觸摸頸動脈）。８胸外心臟按壓建立循環(huán)。216。 判斷意識：時間應(yīng)控制在10秒鐘以內(nèi)，救護者跪在病人肩旁，輕輕搖動病人肩部，高聲叫喊：“喂！你怎么啦？”如無發(fā)應(yīng)立即用手指甲掐壓人中、合谷穴約五秒鐘。注意搖動肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷?！拔?，你怎么啦？”216。 呼救：確定病人神志意識喪失應(yīng)大聲呼救，“來人??！ 救命”，招呼周圍的人前來協(xié)助搶救。 “來人??！救命！”216。 放置適當體位：178。 病人正確的搶救體拉是：仰臥位，頭頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。178。 如病人面部向下，應(yīng)在呼救同時，小心使病人全身各部成一個整體轉(zhuǎn)到正確體位。搶救者跪于病人肩頸側(cè)旁，將病人手臂舉過頭，拉直雙腿。一手托住頸部，另一手扶著肩部。尤其要注意保護頸部，使病人平穩(wěn)地移動至仰臥位。然后，最好能解開病人上衣，暴露胸部或僅留內(nèi)衣。整體轉(zhuǎn)位216。 暢通呼吸道：暢通氣道是進行口對口人工呼吸的關(guān)鍵。主要采用仰頭舉頦法。搶救者一手置于病人前額使其頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜近下頦或下頜角處，舉起下頦。注意手指不要迫壓病人頸前部頜下組織，以免壓迫氣道。頸部上抬時不要過度伸展，有假牙托應(yīng)取出。仰頭舉頦216。 判斷呼吸判斷病人有無呼吸的時間，應(yīng)控制在５秒鐘左右，觀察時應(yīng)維持病人于開放氣道位置，用耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音，面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，頭部側(cè)向病人胸部，眼看病人胸部有無起伏。有呼吸者，應(yīng)注意氣道是否暢通，無呼吸者，應(yīng)即作人工呼吸。部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以至心跳減慢，暢通呼吸道后，隨氣流沖出，呼吸恢復(fù)，心跳亦恢復(fù)。開放氣道216。 口對口人工呼吸：178。 保持病人處于氣道開放位置；178。 用按于前額一手的拇指與食指，捏緊病人鼻翼下端捏閉病人鼻孔；178。 搶救者深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴，要把病人的完全包住，并且病人的口應(yīng)打開著；178。 用力向病人口內(nèi)吹氣，吹氣要快而深，觀察病人胸部有無上抬向病人口內(nèi)吹氣178。 一次吹完氣后，應(yīng)即離開病人口部，搶救者輕輕抬起頭，面向病人胸部吸入新鮮空氣后，以便作下一次人工呼吸，同時使病人張口，捏鼻的手放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸部向下恢復(fù)，有氣流從病人口內(nèi)排出。搶救開始后第一次向病人口對口吹氣二次。吹氣時停止按壓胸部，同時密切觀察病人胸部起伏情況，胸部有起伏，說明人工呼吸有效，技術(shù)正確，無起伏說明氣道通暢不夠或有梗阻或吹氣不足，但吹氣量也不宜過大。大于１２００ＭＬ成人可造成胃擴張。吹氣量控制在８００－１２００最好或以廓胸上抬為準。單人：先吹氣二口后，按壓心臟15次，口吹氣二次即15:2。雙人：先吹氣二口按心臟５次，口吹氣一次即５:１216。 口對鼻人工呼吸法：當病人牙關(guān)緊閉不能張口或口腔有嚴重損傷時，可改用口對鼻人工呼吸法。１、 開放氣道同口對口人工呼吸。２、 使病人口部緊閉。３、 深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣。４、 呼氣時，使病人口部張開，以利氣體排出。５、 觀察及其它方面同前。在搶救開始首次給病人吹氣二口后，即應(yīng)建立人工循環(huán)，以促使血液在血管內(nèi)流動，將人工呼吸后攜帶的新鮮氧氣從肺部血管送到全身，以維持重要臟器的命。口對鼻人工呼吸178。 觸摸頸動脈：觸摸頸動脈有無搏動，從而判斷心臟是否停止跳動。病人心跳停止后，脈搏即消失，頸動脈靠近心臟，容易反應(yīng)心跳情況。頸部暴露好，便于迅速觸摸。觸摸方法：1） 在首次人工呼吸吹氣二口后進行，在開放氣道位置下進行。2） 一手置于病人前額，使頭部保持后迎，另一手靠近救者一側(cè)觸摸頸動脈。3） 用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先搶觸及喉結(jié)，然后向下滑移２－３厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸。觸摸頸動脈→ 觸摸勁動脈注意四不要：１ 觸摸頸動脈不要用力過大，以免推移頸動脈，防礙觸摸。２ 不要同時觸摸兩側(cè)動脈，以免造成頭部供血中斷。３ 不要壓氣管，造成呼吸道阻塞。４ 觸摸時間不要超過１５秒鐘。216。 胸外心臟按壓：在首次吹氣二口后，經(jīng)觸摸頸動脈判定心跳已停止即應(yīng)進行。頸動脈有搏動，無呼吸者，即應(yīng)每５秒鐘吹氣一口（１２－１６次／分）。178。 按壓方法：1 患者體位：患者應(yīng)仰臥于地面或硬板床上，如為彈簧床則應(yīng)在其背部墊一硬板，硬板長寬度應(yīng)足夠大，以保持按壓胸骨時病人身體不移動。2 按壓部位：按壓部位應(yīng)準確無誤，為胸骨中1/2與1/3交界處按壓部位快速測定法。按壓部位 先觸及病人上腹部，以食及中指沿病人肋弓向中間移滑。按壓部位快速測定 在兩側(cè)肋弓交叉處尋找胸骨下切即為定位標志，不要以劍突下定位。兩側(cè)肋弓交叉處尋找胸骨 然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓部位。按壓部位3 搶救者姿勢手的姿勢：以另一手的掌根部緊靠定位手的食指上方放在按壓部位。手指定位再將定位的手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁 。手的姿勢整體姿勢：搶救者雙臂應(yīng)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩，臂部肌肉力量。 整體姿勢按壓用力要求按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)則節(jié)奏地進行，要達到適當深度，不能間斷。不能沖擊式的猛壓。下壓及放松的時間應(yīng)相等。按壓到最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓。垂直用力向下，不要斜向用力，不要左右擺動。放松時下面的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率及深度單人：人工呼吸與心臟按壓的比例為15：2 。雙人：人工呼吸與心臟按壓的比例為 5：1。按壓頻率：為80－100次／分。按壓深度：成人４－５厘米。216。 胸外心臟按壓常見的錯誤 按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋軟骨骨折。 按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折。導(dǎo)致氣胸、血胸。 按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓，更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。用力不垂直→ 按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達不到４－５厘米，影響按壓效果。 肘部彎曲 兩手掌不是重疊放置，而是交叉放置。兩手掌交叉放置 沖擊式按壓、猛壓、效果差、易致骨折。 放松時抬手離開胸骨定點，造成下次按壓部位借誤，引起骨折。 放松時未能使胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 按壓速度不自主加快。216。 單人心肺復(fù)蘇的時間要求：在一分鐘內(nèi)完成一個搶救程序，最多不超過一分三十秒。搶救步驟時間要求1首先判斷昏倒的人有無意識0－5 秒2如無反應(yīng)，立即呼救“來人?。　?－10 秒3放置好病人體位5－10 秒4開放氣道，并判斷病人有無呼吸10－15 秒5如無呼吸，立即口對口吹氣二口15－20 秒6保持頭后仰，另一手觸摸頸動脈15－20 秒7如無搏動，立即在正確定位下和胸外心臟按壓15次，人工呼吸２次，25－50秒。反復(fù)進行。216。 雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法一人進行口對口呼吸，一人進行胸外心臟按壓。 二人可以輪換。要 點：１、兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣必須在胸外按壓的松馳的時間內(nèi)完成，吹氣時不能按壓。２、人工呼吸與心臟按壓比例為5：1吹氣首先 吹氣二口）進行５次心臟按壓吹氣一口，按壓頻率為 80－100次／分。３、人工呼吸者除負責暢通呼吸道、吹氣外還經(jīng)常觸摸勁動脈，觀察瞳孔等。二人互換位置，互換操作時，中斷復(fù)蘇時間不能超過５秒鐘。第二搶救者到達現(xiàn)場后，應(yīng)先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸如不能觸及頸動脈搏動，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，不正確應(yīng)及時予以糾正?？梢杂傻谌?