【導(dǎo)讀】--------------------------精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔----------------------. 負(fù)責(zé)透析機(jī)的消毒，難問題，主持危重患者的搶救工作。督促檢查，按要求總結(jié)工作情況向上級主管部門匯報。實施透析中心的管理規(guī)程。的技術(shù)和經(jīng)驗交流。樹立對疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。育活動，舉行豐富多彩的腎友會活動，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。情況，防止各類醫(yī)院性感染的發(fā)生。錯，杜絕醫(yī)療事故。

　　

【正文】 (4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。 密閉式預(yù)沖 (1)啟動透析機(jī)血泵 80—100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室 (膜內(nèi) ) 氣體 .。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。 (2)將泵速調(diào)至 200—300ml/min，連接旁路，排凈透析器透析液室 (膜外 )氣體。 (3)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。 建立體外循環(huán) (上機(jī) ) (1) 血管通路準(zhǔn)備 1)動靜脈內(nèi)瘺穿刺 ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)，并摸清血管走向和搏動。 ② 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。 ④ 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口 3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離 10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素 (使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射 ) 。 2)中心靜脈留置導(dǎo)管連接 ① 準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 ② 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。 ③ 患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。 ④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。 ⑤ 分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。 ⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。 ⑦ 分別消毒導(dǎo)管接頭。 ⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各 2 ml 左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。 ⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素 (使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射 ) ，連接體外循環(huán)。 ⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。 (2) 血液透析中的監(jiān)測 1) 體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。 2) 自我查對 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。 ② 根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)。 3) 雙人查對 自我查對后，與另一名護(hù)士同時再次查對上述內(nèi)容，并精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 在治療記錄單上簽字。 4) 血液透析治療過程中，每小時 1 次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無 滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。 5) 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。 回血下機(jī) 密閉式回血下機(jī) 1) 調(diào)整血液流量至 50—100ml/min。 2) 打開動脈端預(yù)沖側(cè)管 , 用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。 3) 關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。 4) 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。 5) 打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。 不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出 , 將管路液體完全回輸至患者體內(nèi) (否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞 ) 6) 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。 7) 先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 2—3 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位 10—20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 8) 整理用物。 9) 測量生命體征，記錄治療單，簽名。 10)治療結(jié)束囑患者平臥 10—20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。 11)聽診內(nèi)瘺雜音良好。 12)向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。 血液透析常見并發(fā)癥及處理 透析中低血壓 表現(xiàn) ：是指透析中收縮壓下降 20mmHg 或平均動脈壓降低 10mmHg 以上 ， 并有低血壓癥狀。 處理 : (1) 采取頭低位。 (2) 停止超濾。 (3) 補(bǔ)充 %氯化鈉溶液 100ml 或 50%的葡萄糖 60ml。 (4) 上述處理后 ， 如血壓好轉(zhuǎn) ， 則逐步恢復(fù)超濾 ， 期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化 ； 如血壓無好轉(zhuǎn) ， 應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖等擴(kuò)容精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 治療 ， 減慢血流速度 等 。如上述處理后血壓仍快速降低 ， 則需應(yīng)用升壓藥物治療 ， 并停止血透。 失衡綜合癥 表現(xiàn) ：是指發(fā)生于透析中或透析后早期 ， 以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥 ， 輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動 ，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。 病因 ：由于血液透析快速清除溶質(zhì) ， 導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降 ，血漿滲透壓下降 ， 血液和腦組織液滲透壓差增大 ， 水向腦組織轉(zhuǎn)移 ，從而引起顱內(nèi)壓增高，失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中 ，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素 (如高效透析 )等情況。 處理 ： (1) 輕者僅需減慢血流速度 ，對伴肌肉痙攣者可同時輸注生理 鹽水或高滲葡萄糖 ， 如經(jīng)上述處理仍無緩解 ， 則提前終止透析。 (2) 重者 (出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷 )建議立即終止透析 ， 并作出鑒 別診斷 ， 排除腦血管意外 等。 透析失衡綜合征引起的昏迷一般于 24 小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。 預(yù)防 ： 透析開始不要太晚，充分合理誘導(dǎo)，首次透析患者 采 用低效透析方法 ： 包括減慢血流速度、縮短每次透析時間 (每次透析時間控制在 2—3 小時內(nèi) )、 應(yīng)用面積小的透析器等。 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 空氣栓塞 原因 ： 動脈穿刺針脫落， 管路接口松開或脫落等 。 表現(xiàn) ：胸悶異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺。 處理 ： (1)立即夾閉靜脈血路管 ， 停止血泵。 (2)采取左側(cè)臥位 ， 頭低足高位。 (3)吸氧 ， 采用面罩或氣管插管。 機(jī)器消毒制度 每天： 兩個病人之間進(jìn)行一次常規(guī)消毒 下班前進(jìn)行一次常規(guī)消毒 將消毒液吸管從消毒液中取出 用含氯制劑抹布擦拭機(jī)器外表面，用清水?dāng)Q干的抹布擦拭觸摸屏 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 血液凈化中心 采血方法 人工血管瘺 透析前血樣：于透析前從內(nèi)瘺穿刺針動脈端取血 透析后血樣：降低超濾率至零，降低血泵流速至 50ml/min，至少10 秒鐘，關(guān)閉血泵，在 20 秒鐘內(nèi)抽取血樣 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔