【正文】 V疫苗。傳染病人分區(qū)分機進行隔離透析，感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。病人家屬不得隨意進出透析室，陪護必須在候診區(qū)更衣、換鞋后 38方可進入。六、各項監(jiān)測要嚴格執(zhí)行并符合要求每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤500cfu/m3，醫(yī)務(wù)人員手及物體表面≤10cfu/cm2。透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合AAMI標準標準，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。反滲水及透析液所含細菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200 cfu/ml。水處理裝置的末端細菌內(nèi)毒素應(yīng)不得超過2EU/ML，在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML。購買的濃縮粉劑有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。A液、B液應(yīng)一人一份。各種化學消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名。39血液凈化室消毒隔離制度血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、換工作鞋后方能進入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準外穿。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進入血液凈化室。病人從專門的病人通道進入候診區(qū)，更衣?lián)Q拖鞋后進入血透室。新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。乙肝、丙肝患者分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標識。在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機身，如血液污染到透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭。每班透析結(jié)束對機器內(nèi)部管路進行消毒。病人床單、被套、枕套一用一更換，病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。1所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時內(nèi)使用，超過時間必須重新預(yù)充。1每周對B液配制桶和盛B液桶進行消毒，每天清洗，并做好記錄。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。1治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，每天治療結(jié)束后空氣消毒劑空氣消毒2小時，并做 40好記錄。1血壓計袖帶、血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒一次。1工作人員應(yīng)每年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。 41血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度 科室每月進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求透析用水、透析液細菌總數(shù)200 cfu/ml，透析治療室和透析準備室空氣培養(yǎng)細菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3，透析單元內(nèi)物品表面細菌數(shù)10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手表面細菌數(shù) 10cfu/cm2，內(nèi)毒素 2EU/ML，保留原始記錄，建立登記表。 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須的治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，建立登記本，對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月復(fù)查1次，保留原始記錄，登記檢查結(jié)果。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝標志物檢測。 醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝商務(wù)。 血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告感控部門。 42血液凈化室傳染病患者隔離制度及具體措施新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查及乙肝、丙肝病毒定量化驗，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。并每隔6個月進行肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查，嚴格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報。我院血透室未設(shè)梅毒及艾滋病等感染病人用透析機，此類患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療。對呼吸道傳染病患者，我院無呼吸道隔離透析病區(qū)，此類患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療。乙肝、丙肝患者分機分區(qū)隔離透析，配備專門的透析操作用品車。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標識，乙肝透析區(qū)物品使用黃點標識，丙肝透析區(qū)使用紅三角標識。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。乙肝、丙肝患者透析區(qū)域每天空氣消毒機消毒2小時，區(qū)域內(nèi)物品及設(shè)備每班采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，不得供他區(qū)使用。每班透析結(jié)束后嚴格機器內(nèi)外消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機身，如血液污染到透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機身。乙肝、丙肝患者產(chǎn)醫(yī)療垃圾嚴格按感染病人醫(yī)療垃圾進行處理，采用雙層專業(yè)黃色垃圾袋，做好標識，嚴格轉(zhuǎn)運。 43血液凈化室準入制度和技能標準 衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè)置。 血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。 血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設(shè)備等。 血透室專業(yè)醫(yī)師、護士、應(yīng)接受不少于3個月以上血液透析專業(yè)培訓，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓。 血透室護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機操作并且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機器運轉(zhuǎn)。 血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。44一次性物品管理制度 一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。 使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。 45血液凈化室工作人員手衛(wèi)生制度 工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)帶手套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套。 工作人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。 在接觸不同患者、進入不同透析單元、清洗不同機器是應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護裝置后；開機操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 工作人員在進行非無菌操作時盡量勿帶手套，進行無菌操作時一雙手套護理一位病人。 46血液凈化室健康宣教制度 新病人入室時護士熱情接待，詳細為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。 新病人對血液透析有恐懼感，責任護士向病人充分解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理，準確測量透析前體重。并做好疾病知識、飲食知識、靜脈導(dǎo)管護理、內(nèi)瘺鍛煉及護理等知識教育，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。 健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護士雙簽名。 老病人由責任護士在上機后根據(jù)不同情況給予適當?shù)男蹋嬍匙⒁馐马?、?dǎo)管護理服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護等。 做宣教時要同時對病人給予心理護理，鼓勵患者樹立生活的信心，積極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅持規(guī)律的、充分透析和治療。 47 48 完美DOC格式