【正文】 毒，傳染病人餐具用后應(yīng)單獨(dú)消毒消洗后再煮沸或高壓消毒.供應(yīng)室工作制度5凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞,傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。6，凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。四、對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料的要求：1，所有包布、治療由及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。2．金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。3．各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。4，玻璃類器皿應(yīng)技規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)密滅菌。5．刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。6，橡皮用品應(yīng)保存于較涼的地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。手套應(yīng)定期檢查上扮。凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)，一律不得再用。7，所有物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎入編號(hào)，以便檢查。8，敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里在面無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。五、消毒滅菌工作：1．根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒▏?yán)格掌握無茵程序和時(shí)間。2．采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前必須檢查包布是否雙層并無破損，物是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間以保證滅菌效果。滅茵完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。3，拿取無菌物品時(shí)，必須洗掙雙手；滅菌時(shí)，戴口罩、帽子，穿工作服。4，已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。5．凡不用高壓滅茵的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘、6．不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)。供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。二、已滅菌物品與未滅菌物品分開放置，嚴(yán)防混淆。三、對(duì)傳染病人或可疑傳染病人用過的物品，應(yīng)由使用科室進(jìn)行初步消毒處理送往供應(yīng)室，供應(yīng)室再進(jìn)行進(jìn)一步消毒后，按常規(guī)處理。四、烈性傳染病人用過的敷料應(yīng)及時(shí)焚燒，其他器械在科室初步消毒處理后再送供應(yīng)室，供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌后，再進(jìn)行常規(guī)處理。五、建立質(zhì)量監(jiān)督制度，對(duì)無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。 ，六、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)出，使用后要集中滅菌或焚燒。七、護(hù)理人員要熟練掌握各種消毒滅菌、消毒液的配制及正確使用方法。八、滅菌與未滅菌物品、清潔與污染的物品要分別放置。九、無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔1—2次，并更換消毒溶液。十、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生清掃制度，做到每日一小清掃，每月一徹底清掃。十一、回收間、無菌間及其他各間的拖把、抹布均應(yīng)分開使用，不得混淆。十二、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及傾倒。搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。藥品、器械用后需及耐清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符o：無菌物品須注明滅菌，超過一周時(shí)重新滅菌。每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。 每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。急診觀察室制度不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察，治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過。 急診室值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時(shí)，主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。 ，急診室值班護(hù)士，隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況，值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的1臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況出面記錄。注射室工作制度一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。三、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。四、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。五、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。治療室制度經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格按手續(xù)。各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。無菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。已用過的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日同供應(yīng)室對(duì)換。無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。換藥室制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過三天行政機(jī)關(guān)消毒。 ’器械浸泡液每周更換兩次。換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口特殊感染不得在換藥室處理。門診手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，其他人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)室。二、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣口罩。三、如有呼吸道感染者，原則上不得入手術(shù)室，如特殊需要戴雙層口罩，如有皮膚感染者，不得進(jìn)入手術(shù)間。四、有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干掙被血液污染的器械和敷料。五、手術(shù)室的藥品、器械、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不外借。如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細(xì)查對(duì)方可使用。六、手術(shù)室對(duì)施手術(shù)的病員應(yīng)作登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。七、手術(shù)室每周徹底清掃一次，每月進(jìn)行一次空氣、手、無菌器械細(xì)菌培養(yǎng)，每日紫外線照射消毒一小時(shí)，每周六用乳酸熏蒸一次。八、負(fù)責(zé)督促手術(shù)標(biāo)本送驗(yàn)。麻醉科工作制度一、負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況。確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。二、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。 三、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。 四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。五、麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重的并發(fā)癥向上級(jí)匯報(bào)。六、術(shù)后應(yīng)及進(jìn)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時(shí)補(bǔ)充。七、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。ICU管理制度一、要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 I CU主要收治各種疑難大手術(shù)后及腫瘤合并心肺功能不全及術(shù)中病情危重患者。二、進(jìn)入I CU的病人應(yīng)在術(shù)前與I CU主任、護(hù)士長聯(lián)系以便統(tǒng)一安排，調(diào)整床位的使用(特殊情況例外)。三、全科醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行科室各項(xiàng)工作制度及操作規(guī)程。四、進(jìn)入臨護(hù)病房須更衣，更換拖鞋，戴好口罩、帽子，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，大聲喧嘩，保持病房的安靜、清潔衛(wèi)生。五、嚴(yán)格遵守各種儀器設(shè)備操作規(guī)程，非本室工作人員不得隨意操作各種儀器設(shè)備。六、 I CU所有設(shè)備應(yīng)放在固定位置，不得隨意搬動(dòng)，所有設(shè)備未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，一律不外借。七、參觀、進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守I CU工作制度。八、I CU值班醫(yī)師在病情變化時(shí)有權(quán)作緊急處理。九、限制家屬及其他人員隨意探視。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度一、各種發(fā)生醫(yī)院感染病例，由主治醫(yī)師按規(guī)范填寫調(diào)查表．每月3日前集中報(bào)醫(yī)院感染管理科。二、專職人員每周到病區(qū)查閱病歷及醫(yī)護(hù)記錄，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及可疑病例，并對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實(shí)登記使全院醫(yī)院感染病歷溫報(bào)串控制在15％以下。見漏掉1例扣發(fā)該科獎(jiǎng)金5元。 三、專職人員將有關(guān)醫(yī)院感染資料匯總，于每月10日前報(bào)送市衛(wèi)生防疫站，并及時(shí)向臨床各科反饋的細(xì)菌種類，藥敏試驗(yàn)結(jié)果及其他統(tǒng)計(jì)資科信息。四、空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手做微生物監(jiān)測(cè)。各有關(guān)部門每月自測(cè)一次，專職人員每月抽檢一次，空氣采樣不小于30份，合格率80％，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手采樣不少于15份，合格率90％。 五、紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每季度一次，低于70UW及時(shí)更換并有記錄，新進(jìn)紫外線燈管必須進(jìn)行強(qiáng)度濫測(cè)，低于l00uw的燈管不準(zhǔn)入庫。六，使用中的消毒液每月監(jiān)測(cè)一次，內(nèi)鏡表面每月抽檢一次乙肝表面抗原，不得(+)。感染管理考核制度一、監(jiān)測(cè)小組擇時(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查。每月末對(duì)各病區(qū)的感染管理工作進(jìn)行一次全面檢查，檢查結(jié)果匯入科室考核成績。二、做好考核信息的反饋工作。對(duì)存在問題的科室要求限時(shí)改正?？己私Y(jié)果納入科室質(zhì)量管理。三、考評(píng)工作由醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)。四、每季度由醫(yī)院感染管理小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。五、考核內(nèi)容。1．無菌操作：消毒隔離執(zhí)行情況，抗菌素的使用是否合理。2．對(duì)各科物品器械、消毒液、空氣及工作人員、手術(shù)者的手每月抽查監(jiān)測(cè)，由科室定期完成自查培養(yǎng)。感染監(jiān)測(cè)小組監(jiān)督抽查。醫(yī)院感染病例由主治醫(yī)師填寫調(diào)查表，每月5日前由科醫(yī)院感染管理員報(bào)送醫(yī)院感染管理小組，各科感染率控制在8％以下，漏報(bào)1例扣5元。55 /