【正文】 毒，傳染病人餐具用后應單獨消毒消洗后再煮沸或高壓消毒.供應室工作制度5凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞,傳染病用過之物品，由各科室先行消毒后方可退還。6，凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。四、對準備器材、敷料的要求：1，所有包布、治療由及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。2．金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。3．各種針頭應做到清潔、通暢、銳利，斜面的大小、針梗長度要符合要求。4，玻璃類器皿應技規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。5．刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。6，橡皮用品應保存于較涼的地方，冬天避免受凍，防止銳形折疊。手套應定期檢查上扮。凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。7，所有物品，必須掛牌標明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎入編號，以便檢查。8，敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應折在里在面無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。五、消毒滅菌工作：1．根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒▏栏裾莆諢o茵程序和時間。2．采用高壓蒸氣滅菌法時，滅菌前必須檢查包布是否雙層并無破損，物是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應嚴格掌握壓力和時間以保證滅菌效果。滅茵完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。3，拿取無菌物品時，必須洗掙雙手；滅菌時，戴口罩、帽子，穿工作服。4，已滅菌物品和未滅菌物品應嚴格分開放置，以免混淆。5．凡不用高壓滅茵的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應放入冷水中，待水煮沸后煮10分鐘；橡皮類則須待水溫后放入煮10分鐘、6．不適用以上方法者可用化學藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應定期更換(容器應消毒)。供應室消毒隔離制度一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。二、已滅菌物品與未滅菌物品分開放置，嚴防混淆。三、對傳染病人或可疑傳染病人用過的物品，應由使用科室進行初步消毒處理送往供應室，供應室再進行進一步消毒后，按常規(guī)處理。四、烈性傳染病人用過的敷料應及時焚燒，其他器械在科室初步消毒處理后再送供應室，供應室應進行高壓滅菌后，再進行常規(guī)處理。五、建立質(zhì)量監(jiān)督制度，對無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進行定期監(jiān)測，每月做細菌培養(yǎng)一次。 ，六、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測合格后，方可發(fā)出，使用后要集中滅菌或焚燒。七、護理人員要熟練掌握各種消毒滅菌、消毒液的配制及正確使用方法。八、滅菌與未滅菌物品、清潔與污染的物品要分別放置。九、無菌持物鉗及浸泡容器，應每周清潔1—2次，并更換消毒溶液。十、嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生清掃制度，做到每日一小清掃，每月一徹底清掃。十一、回收間、無菌間及其他各間的拖把、抹布均應分開使用，不得混淆。十二、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及傾倒。搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。藥品、器械用后需及耐清理、消毒、消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符o：無菌物品須注明滅菌，超過一周時重新滅菌。每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。 每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。急診觀察室制度不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。 各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察，治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時填寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 急診室值班醫(yī)師早晚各查床一次，重病隨時，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。 ，急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況，值班醫(yī)護人員對觀察病員的1臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況出面記錄。注射室工作制度一、凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。二、嚴格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。三、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。四、嚴格無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。五、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。六、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。治療室制度經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理，每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格按手續(xù)。各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。無菌持物鉗浸泡液每天更換一次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經(jīng)常保持七十五度。已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。換藥室制度嚴格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過三天行政機關消毒。 ’器械浸泡液每周更換兩次。換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口特殊感染不得在換藥室處理。門診手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室除參加手術(shù)的醫(yī)護人員，其他人員不得隨意進入手術(shù)室。二、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣口罩。三、如有呼吸道感染者，原則上不得入手術(shù)室，如特殊需要戴雙層口罩，如有皮膚感染者，不得進入手術(shù)間。四、有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應分室進行，手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應及時收拾干掙被血液污染的器械和敷料。五、手術(shù)室的藥品、器械、敷料均應有專人負責保管，放在固定位置。手術(shù)器械一般不外借。如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細查對方可使用。六、手術(shù)室對施手術(shù)的病員應作登記，按月統(tǒng)計上報，協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。七、手術(shù)室每周徹底清掃一次，每月進行一次空氣、手、無菌器械細菌培養(yǎng)，每日紫外線照射消毒一小時，每周六用乳酸熏蒸一次。八、負責督促手術(shù)標本送驗。麻醉科工作制度一、負責麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況。確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。二、麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。 三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。 四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。五、麻醉后應進行術(shù)后隨訪，對全麻及其他重危病員，新開展的針刺、中藥等麻醉，應于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重的并發(fā)癥向上級匯報。六、術(shù)后應及進清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品及時補充。七、為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。ICU管理制度一、要嚴格掌握適應癥。 I CU主要收治各種疑難大手術(shù)后及腫瘤合并心肺功能不全及術(shù)中病情危重患者。二、進入I CU的病人應在術(shù)前與I CU主任、護士長聯(lián)系以便統(tǒng)一安排，調(diào)整床位的使用(特殊情況例外)。三、全科醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行科室各項工作制度及操作規(guī)程。四、進入臨護病房須更衣，更換拖鞋，戴好口罩、帽子，嚴禁在室內(nèi)抽煙，大聲喧嘩，保持病房的安靜、清潔衛(wèi)生。五、嚴格遵守各種儀器設備操作規(guī)程，非本室工作人員不得隨意操作各種儀器設備。六、 I CU所有設備應放在固定位置，不得隨意搬動，所有設備未經(jīng)主管領導批準，一律不外借。七、參觀、進修人員必須嚴格遵守I CU工作制度。八、I CU值班醫(yī)師在病情變化時有權(quán)作緊急處理。九、限制家屬及其他人員隨意探視。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度一、各種發(fā)生醫(yī)院感染病例，由主治醫(yī)師按規(guī)范填寫調(diào)查表．每月3日前集中報醫(yī)院感染管理科。二、專職人員每周到病區(qū)查閱病歷及醫(yī)護記錄，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及可疑病例，并對醫(yī)院感染病例進行核實登記使全院醫(yī)院感染病歷溫報串控制在15％以下。見漏掉1例扣發(fā)該科獎金5元。 三、專職人員將有關醫(yī)院感染資料匯總，于每月10日前報送市衛(wèi)生防疫站，并及時向臨床各科反饋的細菌種類，藥敏試驗結(jié)果及其他統(tǒng)計資科信息。四、空氣、物體表面及醫(yī)務人員的手做微生物監(jiān)測。各有關部門每月自測一次，專職人員每月抽檢一次，空氣采樣不小于30份，合格率80％，物體表面及醫(yī)務人員手采樣不少于15份，合格率90％。 五、紫外線燈強度監(jiān)測每季度一次，低于70UW及時更換并有記錄，新進紫外線燈管必須進行強度濫測，低于l00uw的燈管不準入庫。六，使用中的消毒液每月監(jiān)測一次，內(nèi)鏡表面每月抽檢一次乙肝表面抗原，不得(+)。感染管理考核制度一、監(jiān)測小組擇時進行隨機抽樣檢查。每月末對各病區(qū)的感染管理工作進行一次全面檢查，檢查結(jié)果匯入科室考核成績。二、做好考核信息的反饋工作。對存在問題的科室要求限時改正?？己私Y(jié)果納入科室質(zhì)量管理。三、考評工作由醫(yī)院感染管理小組負責。四、每季度由醫(yī)院感染管理小組向醫(yī)院感染管理委員會報告。五、考核內(nèi)容。1．無菌操作：消毒隔離執(zhí)行情況，抗菌素的使用是否合理。2．對各科物品器械、消毒液、空氣及工作人員、手術(shù)者的手每月抽查監(jiān)測，由科室定期完成自查培養(yǎng)。感染監(jiān)測小組監(jiān)督抽查。醫(yī)院感染病例由主治醫(yī)師填寫調(diào)查表，每月5日前由科醫(yī)院感染管理員報送醫(yī)院感染管理小組，各科感染率控制在8％以下，漏報1例扣5元。55 /