【正文】 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分 《動土安全作業(yè)證》樣式申請單位申請人 作業(yè)證編號監(jiān)護(hù)人作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：簽字： 年 月 日 時 分危害辨識 序號安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：；11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13 現(xiàn)場夜間有充足照明：、24V、12V防水型燈；、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記16其他安全措施：編制人：申請單位意見簽字： 年 月 日 時 分分作業(yè)單位意見簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見簽字： 年 月 日 時 分完工驗收簽字： 年 月 日 時 分 《斷路安全作業(yè)證》樣式申請單位申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因斷路時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說明：簽字： 年 月 日 時 分危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施：編制人：申請單位意見簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位意見簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見簽字： 年 月 日 時 分完工驗收簽字： 年 月 日 時 分附 錄B安全作業(yè)證的管理安全作業(yè)證的區(qū)分有分級的特殊作業(yè)，安全作業(yè)證應(yīng)根據(jù)特殊作業(yè)的等級以明顯標(biāo)記加以區(qū)分。 安全作業(yè)證的辦理、審批和使用 安全作業(yè)證的辦理、審批（會簽）、審批部門（人）。 安全作業(yè)證的辦理和審批的內(nèi)容安全作業(yè)證種類辦理部門審核或會簽審批部門（人）動火證特殊動火作業(yè)作業(yè)單位作業(yè)所在單位、生產(chǎn)運作部、機(jī)動能源部、 安全環(huán)保部安全主管副經(jīng)理一級動火作業(yè)作業(yè)所在單位安全環(huán)保部二級動火作業(yè)作業(yè)所在單位安全環(huán)保部受限空間證作業(yè)單位受限空間所在位、機(jī)動能源部、生產(chǎn)運作部安全環(huán)保部盲板抽堵證生產(chǎn)車間（分廠）作業(yè)單位生產(chǎn)運作部高處作業(yè)證一級高處作業(yè)作業(yè)單位作業(yè)所在單位機(jī)動能源部二級、三級高處作業(yè)作業(yè)所在單位機(jī)動能源部特級高處作業(yè)安全環(huán)保部、機(jī)動能源部、生產(chǎn)運作部主管副經(jīng)理吊裝證一級吊裝作業(yè)作業(yè)單位機(jī)動能源部、安全環(huán)保部、生產(chǎn)運作部主管副經(jīng)理二級、三級吊裝作業(yè)作業(yè)單位作業(yè)所在單位機(jī)動能源部臨時用電證用電器功率1千瓦以下用電單位—電源所在單位安全主任用電器功率1千瓦以上用電單位配送電單位、生產(chǎn)運作部機(jī)動能源部動土證動土所在單位生產(chǎn)運作部、安全保部、保衛(wèi)部機(jī)動能源部斷路證斷路所在單位保衛(wèi)部、生產(chǎn)運作部、安全環(huán)保部機(jī)動能源部a 還包括在坡度大于45176。的斜坡上面實施的高處作業(yè)。 b 還包括下列情形的高處作業(yè)： 1）在升降（吊裝）口、坑、井、池、溝、洞等上面或附近進(jìn)行的高處作業(yè)； 2）在易燃、易爆、易中毒、易灼傷的區(qū)域或轉(zhuǎn)動設(shè)備附近進(jìn)行的高處作業(yè)； 3）在無平臺、無護(hù)欄的塔、釜、爐、罐等化工容器、設(shè)備及架空管道上進(jìn)行的高處作業(yè)； 4）在塔、釜、爐、罐等設(shè)備內(nèi)進(jìn)行的高處作業(yè)； 5）在臨近排放有毒、有害氣體、粉塵的放空管線或煙囪及設(shè)備的高處作業(yè)； c 還包括下列情形的高處作業(yè)： 1）在陣風(fēng)風(fēng)力為六級（∕s）及以上情況下進(jìn)行的強(qiáng)風(fēng)高處作業(yè)； 2）在高溫或低溫環(huán)境下進(jìn)行的異溫高處作業(yè)； 3）在降雪時進(jìn)行的雪天高處作業(yè)； 4）在降雨時進(jìn)行的雨天高處作業(yè)； 5）在室外完全采用人工照明進(jìn)行的夜間高處作業(yè)； 6）在接近或接觸帶電體條件下進(jìn)行的帶電高處作業(yè)； 7）在無立足點或無牢靠立足點的條件下進(jìn)行的懸空高處作業(yè)； d 其他要求： 1）吊裝作業(yè)，應(yīng)將吊裝方案與填好的《吊裝證》一并報設(shè)備管理部門批準(zhǔn)； 2）吊裝質(zhì)量小于10t的吊裝作業(yè)可不辦理《吊裝證》。 安全作業(yè)證實行一個作業(yè)點、一個作業(yè)周期內(nèi)同一作業(yè)內(nèi)容一張《安全作業(yè)證》的管理方式。、不應(yīng)變更作業(yè)內(nèi)容、擴(kuò)大使用范圍、轉(zhuǎn)移作業(yè)部位或異地使用。，作業(yè)范圍擴(kuò)大、作業(yè)地點轉(zhuǎn)移或超過有效期限，以及作業(yè)條件、作業(yè)環(huán)境條件或工藝條件改變時，應(yīng)重新辦理安全作業(yè)證。 安全作業(yè)證的有效期限《動火證》有效期不應(yīng)超過8h；二級動火作業(yè)的《動火證》有效期不應(yīng)超過72h?！妒芟蘅臻g證》有效期不應(yīng)超過24h。 安全作業(yè)證持有及保存安全作業(yè)證一式三聯(lián)，其持有和存檔部門（人）參見表 。安全作業(yè)證應(yīng)至少保存一年。 《安全作業(yè)證》持有及保存的內(nèi)容安全作業(yè)證種類持有及保存情況第一聯(lián)第二聯(lián)第三聯(lián)（存檔）動火證一級和特級動火動火點所在車間（監(jiān)火）動火人安環(huán)部二級動火動火點所在車間（監(jiān)火）動火人安環(huán)部受限空間證作業(yè)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人安環(huán)部盲板抽堵證作業(yè)單位生產(chǎn)車間（分廠）生產(chǎn)運作部高處作業(yè)證作業(yè)人員作業(yè)負(fù)責(zé)人機(jī)動能源部吊裝證吊裝指揮項目單位機(jī)動能源部臨時用電證用電器功率1千瓦以下用電單位配送電執(zhí)行人電源所在單位用電器功率1千瓦以上 用電單位配送電執(zhí)行人機(jī)動能源部動土證現(xiàn)場作業(yè)人員動土所在單位機(jī)動能源部斷路證作業(yè)單位斷路所在單位機(jī)動能源部參考文獻(xiàn)〔1〕 HG23011—1999 廠區(qū)動火作業(yè)安全規(guī)程〔2〕 HG23012—1999 廠區(qū)設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全規(guī)程〔3〕 HG23013—1999 廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程〔4〕 HG23014—1999 廠區(qū)高處作業(yè)安全規(guī)程〔5〕 HG23015—1999 廠區(qū)吊裝作業(yè)安全規(guī)程〔6〕 HG23016—1999 廠區(qū)斷路作業(yè)安全規(guī)程〔7〕 HG23017—1999 廠區(qū)動土作業(yè)安全規(guī)程〔8〕 HG23018—1999 廠區(qū)設(shè)備檢修作業(yè)安全規(guī)程〔9〕 GA182 道路作業(yè)交通安全標(biāo)志附加說明：編制單位：安全環(huán)保部編 寫：韓志濤 王楊博審 核：韓志濤審 定：張民儒批 準(zhǔn)：張尚虎39 / 39