【正文】 保證正常運行。（3）停水時間超過20分鐘或水處理機故障短時間內(nèi)無法修復(fù)，終止透析。突發(fā)停水的應(yīng)急流程：單超程序→通知水工房→無法供水→透析結(jié)束→或故障解除→機器正常運轉(zhuǎn)→觀察患者病情。二、透析時突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急管理預(yù)案火災(zāi)防范措施（1）做好安全管理工作，經(jīng)常檢查電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時通知維修室，消除隱患。（2）醫(yī)務(wù)人員熟悉滅火箱的位置，會正確使用滅火器。（3）發(fā)生火災(zāi)時及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科報告，夜間電話通知院總值班，火情無法撲滅時撥打電話119。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）組織患者撤離時，不可乘電梯，走安全通道。安全通道有明確醒目標示，患者知曉。（6）每年至少一次消防演練。（7）加強易燃易爆物品的管理。突發(fā)火災(zāi)的應(yīng)急流程：報告主管領(lǐng)導(dǎo)→安排人員滅火→立即關(guān)閉電源→人機分離→濕布護住口鼻→保持通道暢通→疏散患者和家屬→火情無法撲滅撥打119→告知準確方位→轉(zhuǎn)移貴重儀器。三、透析時突發(fā)地震的應(yīng)急管理預(yù)案地震防范措施（1）醫(yī)務(wù)人員知曉地震時安全逃生知識。（2）每年至少一次演練。（3）安全通道有明確醒目標示，患者知曉。（4）物品擺放位置合理，利于疏散。（5）加強患者安全知識教育。突發(fā)地震的應(yīng)急流程：停泵→夾閉血管通路和穿刺針4個夾子→人機分離→協(xié)助患者撤離→疏散患者至安全地帶→轉(zhuǎn)移貴重儀器。四、透析中突發(fā)停電的應(yīng)急管理預(yù)案停電防范措施（1）配備雙路供電。（2）定期檢查電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患時通知維修室，消除隱患。（3）工程師定期維修保養(yǎng)水處理和透析機。（4）護士知曉停電時間小于20分鐘可暫時不回血；預(yù)計停電時間大于20分鐘應(yīng)該回血，停止透析。（5）護士知曉如何開啟機器備用電池或人工轉(zhuǎn)動血泵。突發(fā)停電的應(yīng)急流程：機器消音→打開備用電池→通知電工房→無法供電→透析結(jié)束→或故障解除→機器正常運轉(zhuǎn)。五、透析中發(fā)生低血壓休克的應(yīng)急管理預(yù)案低血壓休克的防范措施（1）準確評估患者干體重，患者透析間期的體重不超過干體重的5%。（2）防止過多過快超濾，患者血壓有下降的趨勢時，暫停超濾觀察。（3）對于水潴留過多的患者采用序貫透析或可調(diào)鈉透析。（4）對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，透析中避免進食過多過快，透析前停服或減少降壓藥用量。（5）使用生物相容性好的透析器或改用其他血液凈化方式。（6）患者出現(xiàn)打呵欠是低血壓的先兆，密切監(jiān)測血壓變化。明顯休克癥狀時，可先處理再測血壓。低血壓休克的應(yīng)急流程：通知醫(yī)生→停止超濾→頭低位→回輸生理鹽水→測血壓→觀察病情。六、失衡綜合癥的應(yīng)急管理預(yù)案失衡綜合癥的防范措施（1）合理安排誘導(dǎo)透析，初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進行短時間、小劑量、多次透析。（2）告知首次透析的患者，透析中如有頭痛、惡心、嘔吐等不適時盡早告訴護士。（3）提高透析液鈉濃度。（4）輕度患者可以縮短治療時間，靜脈補充高滲糖水、生理鹽水。重度患者應(yīng)立即終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。發(fā)生失衡綜合癥的應(yīng)急流程：降低血流速度→用藥→吸氧→觀察病情。七、透析器反應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案透析器反應(yīng)的防范措施（1）使用新透析器前用生理鹽水充分沖洗。（2）選擇生物相容性好的透析器。（3）改用非環(huán)氧乙烷消毒的透析器。透析器反應(yīng)的應(yīng)急流程：通知醫(yī)生→吸氧→抗組胺藥→嚴重者終止透析。八、透析中發(fā)熱的應(yīng)急管理預(yù)案發(fā)熱的防范措施（1）水處理系統(tǒng)定期消毒。（2）定期進行透析用水和透析液細菌和內(nèi)毒素檢測。（3）嚴格無菌操作。（4）懷疑發(fā)熱反應(yīng)是由于透析器或管路消毒不徹底引起，應(yīng)立即更換。發(fā)熱的應(yīng)急流程：地塞米松510mg靜脈注射→降低透析液溫度→寒戰(zhàn)者固定穿刺肢體，注意保暖→血培養(yǎng)。九、透析中溶血的應(yīng)急管理預(yù)案溶血的防范措施（1）定期檢測水質(zhì)和透析液濃度。（2）定期檢修透析機泵管轉(zhuǎn)子與血泵是否匹配。（3）根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。（4）上機前檢測透析液溫度是否設(shè)定準確。溶血的應(yīng)急流程：終止透析→丟棄管路中血液→通知醫(yī)生→吸氧→急查電解質(zhì)→觀察病情。十、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急管理預(yù)案空氣栓塞的防范措施（1）妥善固定各個連接部位。（2）預(yù)沖管路時排凈所有空氣。（3）回血下機時防止空氣進入。（4）患者補液時密切觀察，及時關(guān)閉輸液夾。（5）靜脈壺下端管路有小氣泡及時排入靜脈壺內(nèi)。（6）空氣檢測器裝置正常?？諝馑ㄈ膽?yīng)急流程：關(guān)泵→患者取頭低腳高左側(cè)臥位，通知醫(yī)生→拍背部→鼓勵咳嗽→高流量吸氧→觀察病情。十一、體外循環(huán)凝血的應(yīng)急管理預(yù)案體外循環(huán)凝血的防范措施（1）抗凝劑劑量準確，肝素夾處于開放狀態(tài)。（2）規(guī)范正確地進行預(yù)沖。（3）減少停泵的操作。（4）血透后透析器有血凝塊或殘血增加時，調(diào)整抗凝劑的用量。（5）靜脈壓跨膜壓不斷增高，有凝血征象時用生理鹽水沖洗管路。體外循環(huán)凝血的應(yīng)急流程：通知醫(yī)生→追加抗凝劑→輸生理鹽水沖管→觀察透析器和管路→更換透析器和管路。十二、透析中皮膚瘙癢的應(yīng)急管理預(yù)案皮膚瘙癢的防范措施（1）健康宣教，鼓勵患者勤用溫水擦澡，勤換衣被，忌用肥皂和乙醇擦洗。（2）定期修剪指甲。（3）低磷飲食。（4）定期做血液灌流或血液濾過。皮膚瘙癢的應(yīng)急流程：保護皮膚→灌流→查血鈣、磷→對癥處理。十三、透析中胸痛背痛的應(yīng)急管理預(yù)案胸痛背痛的防范措施（1）嚴格控制干體重。（2）積極控制治療原發(fā)病。（3）誘導(dǎo)透析，控制超濾率。（4）充分透析。胸痛背痛的應(yīng)急流程：降低血流量→通知醫(yī)生→判斷胸痛的原因→行心電圖檢查→對癥處理→觀察病情。十四、透析中惡心嘔吐的應(yīng)急管理預(yù)案惡心嘔吐的防范措施（1）準確設(shè)置超濾，防止過多過快。（2）定期檢測透析液的電解質(zhì)含量。（3）透析中盡量少進食防止低血壓。惡心嘔吐的應(yīng)急流程：頭偏向一側(cè)→通知醫(yī)生→減慢血流量→補充高滲糖或鹽水→止吐藥物→設(shè)定超濾速度→觀察病情。十五、心律失常的的應(yīng)急管理預(yù)案心律失常的防范措施（1）積極治療原發(fā)病，去除病因。（2）對老年、兒童、初次透析患者、心功能不佳者，控制血流量。（3）原有冠心病、心功能不全的患者，透析時心電監(jiān)護，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。（4）充分透析。（5）定期監(jiān)測電解質(zhì)。（6）告知患者如何控制水、鈉、含鉀食物。心律失常的應(yīng)急流程：減慢血流量→降低超濾→吸氧→通知醫(yī)生→使用藥物。十六、透析中肌肉痙攣的應(yīng)急管理預(yù)案肌肉痙攣的防范措施（1）準確設(shè)定超濾量。（2）嚴格控制干體重，充分透析。（3）透析液鈉濃度正常。（4）控制飲食和飲水量，補鈣，避免電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)。（5）反復(fù)發(fā)生肌肉痙攣者，應(yīng)重新評估干體重。 肌肉痙攣的應(yīng)急流程：降低血流量→降低超濾速度→50%葡萄糖→暫停超濾→回輸生理鹽水→腳掌頂住床檔→按摩痙攣肌肉→站立→腹部熱敷。十七、頭痛的應(yīng)急管理預(yù)案頭痛的防范措施（1）控制高血壓。（2）充分透析（3）嚴格控制水鈉的攝入，控制體重。（4）改變透析方式。頭痛的應(yīng)急流程：安慰患者→通知醫(yī)生→測量血壓→對癥處理→觀察病情。十八、透析器破膜的應(yīng)急管理預(yù)案透析器破膜的防范措施（1）透析器材質(zhì)量把關(guān)。（2）每小時超濾量不可超過機器極限。（3）跨膜壓在正常范圍。透析器破膜的應(yīng)急流程：中止透析→記錄脫水量及透析時間→更換透析器→重新開始透析→觀察病情 第七部分 重癥醫(yī)學(xué)科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案一、動、靜脈置管脫出的應(yīng)急管理預(yù)案動、靜脈置管脫出的預(yù)防措施（1）動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺。（2）妥善固定導(dǎo)管：使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定；延長管部分用膠布以高舉平臺法固定。（3）向意識清醒的病人解釋置管目的、意義和配合要求，并安撫病人。對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。（4）使用帶魯爾接口的輸液器或注射器連接動靜脈置管。需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（5）翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔，妥善固定。（6）每班沖動靜脈管以查看是否脫落或阻塞。應(yīng)急處理措施：一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出→按壓穿刺部位，防止出血，動脈置管脫出者，需按壓1015分鐘，必要時加壓包扎→注意觀察局部無滲血、血腫→必要時重新置管→報告護士長，做好記錄。二、氣管插管脫出的應(yīng)急管理預(yù)案氣管插管脫出的預(yù)防措施：（1）妥善固定插管：套管系帶必須打死結(jié)固定，松緊能進一指為宜。（2）氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。每班交接必須查看長度、聽診雙肺呼吸音，注意鑒別人工氣道是在肺內(nèi)還是在胃內(nèi)，有疑問及時報告醫(yī)師。（3）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（4）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，使用機械支撐臂，防止呼吸機回路拖拽導(dǎo)管。（5）翻身或過床時，注意保護氣管插管。（6）吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。（7）備呼吸復(fù)蘇球囊于床旁。氣管插管脫出的應(yīng)急處理措施（1）插管一經(jīng)判定脫出時→立即通知醫(yī)生→導(dǎo)管長度遺留15cm,放松氣囊，回插，再聽診對比呼吸音判斷是否回位；導(dǎo)管長度遺留15cm,放松氣囊，拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧→評估病人意識、SPO自主呼吸情況，必要時協(xié)助醫(yī)師氣管插管→嚴密觀察生命體征→報告護士長，做好記錄。三、氣管切開套管脫出的應(yīng)急應(yīng)急管理預(yù)案氣管切開套管脫出的預(yù)防措施（1）選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適，頸部粗短等脫出高危患者宜選9號套管。（2）套管系帶必須打死結(jié)固定，系帶松緊以能進一指為宜。（3）更換敷料或固定帶時，應(yīng)妥善固定套管。（4）對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（5）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，使用機械支撐臂，防止呼吸機回路拖拽導(dǎo)管。（6）翻身或過床時，注意保護套管。（7）吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管套管脫出。（8）備呼吸復(fù)蘇球囊于床旁。氣管切開一周內(nèi)，備氣管切開包。氣管切開套管脫出的應(yīng)急處理流程：一旦確定氣管套管脫落→報告醫(yī)師，放松氣囊，回插→無法回插（常見于切開一周內(nèi)尚未形成竇道）時，用氣管鉗撐開氣管切口，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)→醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧，若缺氧無法改善，封閉切口，面罩加壓給氧→密切觀察病情變化→報告護士長，做好記錄。四、人工氣道堵塞應(yīng)急管理預(yù)案人工氣道堵塞預(yù)防措施（1）加強氣道濕化，痰液性狀以稀薄不掛壁量中等為宜：使用呼吸機患者，必須使用濕化罐，根據(jù)痰液性狀調(diào)節(jié)溫濕度，不使用呼吸機患者，使用人工鼻或霧化面罩濕化。（2）按需吸痰，吸痰應(yīng)徹底，必要時注入生理鹽水濕化后吸痰。以下情況應(yīng)吸痰：①患者咳出痰液或氣管導(dǎo)管內(nèi)看到分泌物②聽診上呼吸道有痰鳴音③氣道壓力增加④不明原因的氧飽和度下降⑤翻身扣背、霧化、機械排痰后（3）交接班時應(yīng)吸痰以查看人工氣道通暢情況。血性痰液容易堵管應(yīng)警惕，吸痰時可用SB稀釋后灌洗以溶解血痰。人工氣道堵塞應(yīng)急處理流程：發(fā)現(xiàn)人工氣道堵塞→充分吸痰，不能復(fù)通或患者出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，立即拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧→必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管→嚴密觀察生命體征→ 報告護士長，做好記錄。五、胸腔引流管脫出的應(yīng)急管理預(yù)案胸腔引流管脫出預(yù)防措施（1）胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和膠布妥善固定。（2）向意識清醒的病人解釋置管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。3）翻身或過床時，應(yīng)妥善保護引流管和引流瓶，以防止牽拉脫出；轉(zhuǎn)運過程中，需鉗夾引流管，妥善放置水封瓶。胸腔引流管脫出應(yīng)急處理流程：引流管可疑或不慎脫出→立即通知醫(yī)生→若為體外連接斷開，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。若為引流管脫出胸壁皮膚，立即用切口敷料封堵胸壁皮膚切口處→ 觀察生命體征尤其是氧飽和度變化，需要時協(xié)助醫(yī)生重新置管，注意引流是否通暢→報告護士長，做好記錄。六、腦室引流管滑脫應(yīng)急管理預(yù)案腦室引流管滑脫預(yù)防措施（1）妥善固定導(dǎo)管，使用縫線固定于頭皮，外加敷料固定。（2）使用帶魯爾接口的專用引流裝置。需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（3）翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔，妥善固定。（4）對不能合作，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（5）注意觀察引流管是否通暢，通暢時可見腦脊液上下波動。定期捏擠引流管防阻塞。腦室引流管滑脫應(yīng)急處理流程：一旦發(fā)生引流管滑脫→報告醫(yī)師，立即用切口敷料覆蓋引流口，防止氣顱，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回→協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免頭部大副度活動→觀察生命體征，意識、瞳孔以盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高→必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管→報告護士長，做好記錄。七、呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急管理預(yù)案在患者使用呼吸機過程中，懷疑呼吸機故障時，護士應(yīng)立即分離呼吸機與患者人工氣道連接口，用簡易呼吸器輔助呼吸，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度。將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應(yīng)立即予以更換，檢測正常后，再重新與患者人工氣道連接。在更換呼吸機正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。呼吸機上做好故障標識以便維修，報告護士長。八、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急管理預(yù)案患者發(fā)