【正文】 踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端和距骨上端關(guān)節(jié)面組成，有內(nèi)、外二踝，其中，外踝細(xì)長(zhǎng)靠后且低于內(nèi)踝，內(nèi)踝寬扁而靠前。內(nèi)側(cè)韌帶自內(nèi)踝開(kāi)始，呈扇形向下附著于舟骨、距骨和跟骨，內(nèi)側(cè)韌帶纖維堅(jiān)強(qiáng)，面積寬廣，有限制踝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻的作用。外側(cè)韌帶自外踝開(kāi)始，分別向前、向下、向后外，附著于距骨和跟骨，有防止踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻的作用。外踝側(cè)副韌帶。較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，較易發(fā)生撕裂，加之以足外翻的肌肉力量遠(yuǎn)不如足內(nèi)翻的力量大，故踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻損傷。跖屈內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷前外側(cè)的距腓前韌帶。二、病因病機(jī) 踝關(guān)節(jié)是下肢關(guān)節(jié)中最易受傷的一個(gè)關(guān)節(jié)。多因行走或跑步時(shí)路面不平或上下樓梯、走坡路不慎踏空；或騎手、踢球等運(yùn)動(dòng)中不慎跌倒，使足過(guò)度內(nèi)翻或外翻產(chǎn)生踝部扭傷。因踝關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻跖屈位時(shí)活動(dòng)度較大，穩(wěn)定性較差，故扭傷多發(fā)生在前外側(cè)距腓前韌帶，輕者韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫?，重者韌帶完全斷裂；單純內(nèi)翻損傷時(shí)，則容易損傷外側(cè)的跟腓韌帶。若為直接外力打擊，除韌帶損傷外多合并骨折和脫位。下、向后外，附著于距骨和跟骨，有防止踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻的作用。外踝側(cè)副韌帶。較內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，較易發(fā)生撕裂，加之以足外翻的肌肉力量遠(yuǎn)不如足內(nèi)翻的力量大，故踝關(guān)節(jié)多發(fā)生內(nèi)翻損傷。跖屈內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷前外側(cè)的距腓前韌帶。 多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)三、臨床表現(xiàn) 有急性扭傷病史，踝部腫脹、疼痛、功能障礙。輕者僅局部腫脹，重者整個(gè)關(guān)節(jié)均可腫脹，并有明顯皮下瘀班，皮膚呈青紫色，跛行步態(tài)?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重。內(nèi)翻損傷者，外踝前下方壓痛明顯，若將足作內(nèi)翻動(dòng)作則外踝前下方疼痛；外翻扭傷者，內(nèi)踝前腫脹疼痛明顯，壓痛明顯，做被動(dòng)外翻動(dòng)作時(shí)，疼痛加劇。 X線檢查有助于排除骨折、脫位。若損傷嚴(yán)重者，可作強(qiáng)力內(nèi)翻、外翻位的攝片，可見(jiàn)到距骨傾斜角度增大（正常足內(nèi)翻時(shí)，距骨上關(guān)節(jié)與脛骨下關(guān)節(jié)面有5～10度的傾斜）。四、推拿治療 1．治法：活血化瘀，消腫止痛。 2．手法：按法、揉法、摩法、擦法、拔伸法、搖法等。 3．取穴：風(fēng)市、足三里、太溪、昆侖、解溪、丘墟、太沖、絕骨等。 4．操作：急性期手法以消腫止痛為主。 （1）患者取仰臥位，抬高下肢，術(shù)者以摩法掌揉法或大魚(yú)際揉法作用于損傷局部。 （2）拇指按揉上述穴位，以酸脹為度。 恢復(fù)期手法以活血化瘀為主。 （1）拇指按揉風(fēng)市、昆侖、照海、太溪、解溪、丘墟、太沖等穴位。 （2）拔伸、搖踝關(guān)節(jié)：患者仰臥，醫(yī)者以右手緊握患者足趾并向上牽引，先外翻以擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，同時(shí)以左手食指壓入間隙內(nèi)，然后仍在牽引下內(nèi)翻足部，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，以拇指壓入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。使拇、食指夾持踝關(guān)節(jié)，右手在牽引下將患足左右輕輕搖擺，內(nèi)翻、外翻1～2次。然后背屈跖屈，同時(shí)夾持踝關(guān)節(jié)的食、拇指下推上提兩踝，背屈時(shí)下推，跖屈時(shí)上提。 （3）最后擦損傷局部及其周圍，透熱為度。五、注意事項(xiàng) 1．急性期手法宜輕柔和緩，臥床休息，將下肢抬高，減少活動(dòng)。 2．恢復(fù)期手法宜重，特別對(duì)于血腫機(jī)化產(chǎn)生粘連，踝關(guān)節(jié)功能受限者，應(yīng)采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類手法以滑利關(guān)節(jié)，剝離粘連。 3．韌帶完全斷裂或合并骨折者，不宜采用推拿治療。 4．對(duì)急性損傷在24～48小時(shí)內(nèi)，局部出血腫痛甚者，局部不宜推拿。腕關(guān)節(jié)扭傷一、概述 腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受到外傷后，根據(jù)損傷的部位、程度的不同，臨床表現(xiàn)各異，處理原則不同，本節(jié)僅討論腕關(guān)節(jié)周圍軟組織的扭傷。二、病因病機(jī) 一般多有外傷史或勞累史，可分急性損傷和慢性損傷。慢性損傷多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重或活動(dòng)過(guò)頻，急性損傷多因跌撲手掌撐地或腕部活動(dòng)不當(dāng)或暴力直接打擊，致使關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱損傷。三、臨床表現(xiàn) 急性損傷：有外傷史，腕部疼痛、腫脹、功能受限、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 慢性損傷：無(wú)外傷史，腕關(guān)節(jié)乏力或不靈活，疼痛輕微或偶有疼痛，無(wú)明顯腫脹，一般活動(dòng)不受影響，作較大幅度活動(dòng)時(shí)則傷處疼痛。四、推拿治療 治則：理筋通絡(luò)，活血化瘀 手法：按揉、滾、搖、拔伸、彈撥、擦等 取穴和部位：合谷、外關(guān)、曲澤、曲池、手三里、陽(yáng)溪、列缺、太淵等 操作： 由于疼痛和腫脹較為明顯，手法操作時(shí)宜輕柔。先在傷處 附近選用相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的適當(dāng)穴位，用點(diǎn)按法使之得氣。在傷處的周圍向上、下、左、右用滾法或揉法，約3～5分鐘， 配合拿法彈筋，以緩解痙攣。 用搖腕手法，在拔伸的情況下，被動(dòng)地使腕作繞環(huán)、背屈、掌屈、側(cè)偏等動(dòng)作，以恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。 用擦法，以透熱為度。對(duì)腫脹明顯者可在術(shù)后用中藥外敷。五、注意事項(xiàng) ，慢性期手法可稍重。，局部注意保暖。作業(yè)與思考題：課后小結(jié)： 按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 12 周 課次16授課方式（請(qǐng)打√）理論課（ √）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（√ ）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目： 第四章 常見(jiàn)內(nèi)科疾病的推拿治療 頭痛教學(xué)目的、要求：了解引起頭痛的各種原因及病因病機(jī) 了解各種頭痛的表現(xiàn) 掌握推拿治療的方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：各種頭痛的表現(xiàn) 推拿治療的方法教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段一、概述 頭痛是一個(gè)自覺(jué)癥狀，臨床上頗為常見(jiàn)，可以出現(xiàn)于各種急慢性疾患中。綜合引起頭痛的疾病可分為四類：顱內(nèi)病變；顱外病變；全身性疾?。簧窠?jīng)官能癥。推拿對(duì)本病一般均能緩解癥狀，其中尤以對(duì)偏頭痛、肌肉收縮性頭痛，感冒頭痛及高血壓頭痛療效更為顯著。二、病因病機(jī) 1．外感風(fēng)寒之邪及頭部外傷引起的頭痛 外感暑濕，則寒凝血積，經(jīng)絡(luò)阻滯而致頭痛。外傷跌仆、氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻、不通則痛，每易致頭痛。 2．外感風(fēng)熱之邪及情志內(nèi)傷，肝郁陽(yáng)亢而作頭痛 外感風(fēng)熱，則風(fēng)熱上擾，氣血逆亂而致頭痛。情志內(nèi)傷，肝陽(yáng)上亢，則肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清空而出現(xiàn)頭痛。 3．外感暑濕之邪及中焦阻塞而引起的頭痛 外感暑濕，蒙蔽清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降而致頭痛。中焦阻塞、則痰濁內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，清不升，濁不降而出現(xiàn)頭痛。 4．血虛及腎虧而致頭痛 血虛可因失血或脾胃薄弱氣血生化之源不足而引起，氣虛血少不能滋養(yǎng)腦髓而頭痛。同時(shí)因?yàn)檠撚挚砂l(fā)生血不養(yǎng)肝，肝陽(yáng)上亢的變化。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。 多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)三、臨床表現(xiàn)1．外感（1）風(fēng)寒頭痛；多發(fā)于吹風(fēng)受寒之后引起頭痛，有時(shí)痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮或緊。（2）風(fēng)熱頭痛：頭脹痛、甚則如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，咽紅腫痛，尿黃或便秘，苔薄黃或舌尖紅，脈浮數(shù)。（3）暑濕頭痛：頭痛如裹，脘悶納呆，肢體倦怠，身熱汗出，心煩口渴，苔膩，脈濡數(shù)。2．內(nèi)傷（1）肝陽(yáng)頭痛：頭痛眩暈，心煩易怒，睡眠不安，面紅口干，苔薄黃或舌紅少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。（2）血虛頭痛：頭痛頭暈，神疲乏力，面色少華，心悸氣短、舌淡、脈細(xì)無(wú)力或澀（3）腎虧頭痛：頭腦空痛、耳鳴目眩，腰酸腿軟，遺精帶下。陽(yáng)虛者四肢作冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力。陰虛者口干少津，舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)。（4）瘀血頭痛：頭痛時(shí)作，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌有瘀斑，脈弦澀。四、推拿治療1．基本治法（1）頸項(xiàng)部操作：A．取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)。B．手法：滾法、拿法、按法等。C．操作：患者坐勢(shì)。用滾法，沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)上下往返治療3～4分鐘，然后按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)自上而下操作4～5遍。（2）頭面部操作：A．取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚(yú)腰、百會(huì)等穴及前額部。B．手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法。C．操作：患者坐勢(shì)。用一指禪推法或大魚(yú)際揉法從印堂開(kāi)始，向上沿前額發(fā)際至頭維，太陽(yáng)，往返3～4遍，配合按印堂、魚(yú)腰、太陽(yáng)、百會(huì)等穴，然后用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返4～5次。2．辨證加減（1）風(fēng)寒頭痛：A．用滾法在項(xiàng)背痛部治療2～3分鐘，配合按、揉肺俞、風(fēng)門(mén)。再拿兩側(cè)肩井。B．直擦背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以透熱為度。（2）風(fēng)熱頭痛：A．按、揉大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)等穴各1分鐘，再拿兩側(cè)肩井。B．按、拿兩側(cè)曲池、合谷，以酸脹為度。C．拍擊背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。（3）暑濕頭痛：A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。B．拍擊背部?jī)?側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。C．提捏印堂及項(xiàng)部皮膚，以皮膚透紅為度。（4）肝陽(yáng)頭痛：A．推橋弓，自上而下，每側(cè)各20余次，兩側(cè)交替進(jìn)行。B．用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各數(shù)十次。配合按角孫穴。C．按、揉兩側(cè)太沖、行間，以痠脹為度，再擦兩側(cè)涌泉，以透熱為度。（5）血虛頭痛：A．摩腹6～8分鐘，以中脘、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)。B．橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。C．按、揉兩側(cè)心俞、膈俞、足三里、三陰交，以微微酸脹為度。（6）腎虛頭痛：腎陽(yáng)不足者：A．摩腹6～8分鐘，以氣海、關(guān)元為重點(diǎn)。B．橫擦背部督脈，橫按腰部腎俞，命門(mén)及腰骶部，均以透熱為度。腎陰不足，陰虛火旺者，同肝陽(yáng)頭痛治療。（7）瘀血頭痛：A．按、揉、抹太陽(yáng)、攢竹穴及前額，頭側(cè)膽經(jīng)循行部位。B．擦前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴部位，以透熱為度。五、注意事項(xiàng) 引起頭痛的原因較為復(fù)雜，推拿雖對(duì)緩解頭痛癥狀有較好的療效，但治療時(shí)必須審證求因，按治病必求其本的原則辨證論治。對(duì)下列疾病引起的頭痛不宜做推拿治療，如顱內(nèi)疾病中的腦膿腫、腦血管疾病急性期、顱內(nèi)占位性疾病、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等。作業(yè)和思考題：課后小結(jié)： 按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 13 周 課次17授課方式（請(qǐng)打√）理論課（ √）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（ √）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目：第四章 常見(jiàn)內(nèi)科疾病的推拿治療 失眠教學(xué)目的、要求：了解不同原因引起的失眠的病因病機(jī)和表現(xiàn) 掌握推拿治療的方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：不同原因引起的失眠的表現(xiàn) 推拿治療的方法教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段一、病因病機(jī)1．心脾兩虛 長(zhǎng)期思慮勞損，傷及心脾，血液耗損，不能養(yǎng)心，以致心神不安，而成失眠。2．陰虛火旺 素體虛弱或久病體虛或房勞過(guò)度，腎陰耗損，心腎不交，水不制火，則心火獨(dú)亢而神志不寧，因而失眠。3．肝郁化火 惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，神不得安則失眠。 二、臨床表現(xiàn)1．心脾兩虛 多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲乏力，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。2．陰虧火旺 心煩失眠，頭暈耳鳴，口干津少，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)?；蛴袎?mèng)遺，健忘，心悸，腰痠等癥。3．肝郁化火 失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而數(shù)。三、推拿治療治法：健脾安神。1．基本治法多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)（1）頭面及頸肩部操作：A．取穴：印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽(yáng)、角孫、風(fēng)池、肩井等穴。B．手法：一手禪推法、揉法、抹法、按法、掃散法、拿法。C．操作：先用一指禪推法或揉法，從印堂開(kāi)始向上至神庭，往返5～6次。再?gòu)挠√孟騼蓚?cè)沿眉弓至太陽(yáng)穴往返5～6次。然后用一指禪推法沿眼眶周圍治療，往返3～4次。再?gòu)挠√醚乇莾蓚?cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨，至兩耳前，往返2～3次。治療過(guò)程中以印堂、神庭、睛明、攢竹，太陽(yáng)為重點(diǎn)；沿上述治療部位用雙手抹法治療，往返5～6次，抹時(shí)配合按睛明，魚(yú)腰；用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療，配合按角孫；從頭頂開(kāi)始用五指拿法，到枕骨下部轉(zhuǎn)用三指拿法，配合按、拿兩側(cè)肩井。時(shí)間約10分鐘。（2）腹部操作 A．取穴：中脘、氣海、關(guān)元。B．手法：摩法、按法、揉法。C．操作：順時(shí)針?lè)较蚰Ω?，同時(shí)配合按、揉中脘、氣海、關(guān)元。時(shí)間約6分鐘。2．辨證加減（1）心脾兩虛：A．按揉心俞、脾俞、胃俞、小腸俞、足三里。每穴約1分鐘。B．橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。（2）陰虛火旺：A．推橋弓穴：先推一側(cè)橋弓20～30次，再推另一側(cè)橋弓穴。B．橫擦腎俞、命門(mén)部，以透熱為度，再擦兩側(cè)涌泉以引火歸元。四、注意事項(xiàng) 1．失眠常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，但某些器質(zhì)性病變也可出現(xiàn)本證，須注意鑒別，如為器質(zhì)性病變引起的失眠，屬于重病因治療。 2．對(duì)神經(jīng)衰弱的病員，應(yīng)熱情解除其思想顧慮，并指出日常生活中應(yīng)注意的方面，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病員堅(jiān)持體育鍛煉。作業(yè)和思考題：課后小結(jié)： 按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 13 周 課次18授課方式（請(qǐng)打√）理論課（ √）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（ √）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目：第四章 常見(jiàn)內(nèi)科疾病的推拿治療 泄瀉、便秘教學(xué)目的、要求：了解泄瀉和便秘的病因病機(jī)和表現(xiàn) 掌握推拿治療 的方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：推拿治療的方法教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段一、概述 泄瀉又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。本癥在《內(nèi)經(jīng)》中有“濡泄”、“洞泄”、“飱泄”、“注泄”等名稱。漢唐時(shí)代稱為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。亦有根據(jù)病因或病機(jī)而稱為“暑泄”、“大腸泄”等，名稱雖多，都未離