【正文】 名稱（公章） 申請日期 地址 聯(lián)系人 電話 傳真 電子郵件 填寫說明：. 申請報告包含但不限于下列內容：（）企業(yè)基本情況；（）申請產品基本情況；（）申請產品應用的關鍵技術和節(jié)能方案。. 申報企業(yè)應按要求填寫，提交的證明材料按下列順序編排（包含但不限于以下材料）：企業(yè)注冊商標證明文件、營業(yè)執(zhí)照復印件、產品能效標識備案證明材料、證書復印件、節(jié)能產品認證證書復印件等其他證明材料。附表 企業(yè)基本情況表企業(yè)名稱詳細地址法人代表*注冊商標名稱*營業(yè)執(zhí)照號碼注冊資金（萬元）聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼近一年內在國家產品質量監(jiān)督抽查和能效標識專項檢查中有無不合格記錄□有 □無*企業(yè)技術中心□國家級 □省級 □其他*節(jié)能技術專利 □發(fā)明專利 □實用新型專利 □無*節(jié)能技術或應用節(jié)能技術的產品獲得獎勵 □國家級 □省級 □行業(yè)國際大獎 □無*推廣工作方案□有 □無承諾政策年度的推廣量(萬臺)*企業(yè)售后服務方案及售后服務網(wǎng)點建設等□有 □無能效級以上產品的出貨量(萬臺) 上一年度本年度能效級以上產品的出貨占比（）上一年度本年度備注：帶“*”項目請?zhí)峁┫嚓P詳細說明和證明材料。 附表申請產品基本情況表產品詳細信息（按產品規(guī)格型號填寫）序號項目具體內容基本情況生產企業(yè)制造單位規(guī)格型號品牌類型□分體式 □整體式 □單冷式 □熱泵型 適用面積（）*能效標識備案號*強制性產品認證證書號*節(jié)能產品認證證書號能效制冷量（）額定制冷量（）額定中間制冷量（）額定制冷量（）（ ）制冷消耗功率（）額定制冷消耗功率（）額定中間制冷消耗功率（）額定制冷消耗功率（）（ ）制冷季節(jié)耗電量（）制冷季節(jié)能源消耗效率（）〔()〕制熱量（）額定制熱量（）額定中間制熱量（）額定低溫制熱量（）額定制熱量（）（ ）制熱消耗功率（）額定制熱消耗功率（）額定中間制熱消耗功率（）額定低溫制熱消耗功率（）額定制熱消耗功率（）（ ）制熱季節(jié)耗電量（）制熱季節(jié)能源消耗效率（）〔()〕全年能源消耗效率（）〔()〕能效等級待機功率（ ≤ ）節(jié)能壓縮機調速方式□交流調速 □直流調速 □其它 電加熱裝置□有 □無電加熱裝置輸入功率（）最大輸入功率（）最大輸入電流（）*節(jié)能創(chuàng)新技術□有 □無其他性能噪聲()室內機室外機*環(huán)保技術□有 □無*智能控制技術□有 □無關鍵零部件部件名稱制造商技術參數(shù)規(guī)格型號壓縮機制冷量、輸入功率和值制冷劑主要成分和重量*產品照片附照片備注：帶“*”項目請?zhí)峁┫嚓P說明及證明材料。附表申請產品應用的關鍵技術和節(jié)能方案表品牌類別（額定制冷量()）序號規(guī)格型號應用的關鍵技術或節(jié)能方案（）技術或方案簡述企業(yè)是否具有該項技術的知識產權（） ≤ □是 □否□是 □否…□是 □否 ≤ □是 □否□是 □否□是 □否 ≤ □是 □否□是 □否…□是 □否備注：.（）提供證明材料；.（）填寫是否具有該項技術的知識產權，如果填寫“是”，則提供相關證明材料。附件轉速可控型房間空氣調節(jié)器能效“領跑者”產品評選標準. 使用說明（）能效“領跑者”產品評選標準分為一票否決指標和量化評價指標。（）一票否決指標如有不滿足項，取消該型號產品能效“領跑者”評選資格，不參加后續(xù)量化打分。（）按量化評價指標得分從高到低的順序評選能效“領跑者”。. 一票否決指標評價指標評價情況. 通過能效標識備案，獲得認證和節(jié)能產品認證□是 □否.承諾推廣量達到萬臺以上，且上一年度實際推廣量達到承諾量□是 □否.近一年內在國家產品質量監(jiān)督抽查和能效標識專項檢查中無不合格□是 □否.申請企業(yè)為大陸境內注冊獨立法人□是 □否. 量化評價指標 （）評分因素及分值分配原則評分因素分值分配.產品能效水平.產品主要技術.企業(yè)能力（企業(yè)自主節(jié)能技術、推廣服務能力、產品結構）總分（）產品能效水平序號評價因素考核要求考核方式分值（分）能效*比級能效指標高第三方檢測機構現(xiàn)場檢測達到級能效指標要求達到級能效指標要求總分*能效指標高于級能效的按插值法打分。（）產品主要技術序號評價因素考核要求考核方式分值（分）節(jié)能采用節(jié)能創(chuàng)新技術（節(jié)能壓縮機技術分、制冷系統(tǒng)節(jié)能技術分、低功耗待機技術分、其他技術分）提供相關材料環(huán)保采用環(huán)保制冷劑：（采用且的制冷劑，分；采用且≥的制冷劑，分；采用的制冷劑，分）采用環(huán)保材料：（產品整機使用環(huán)保材料，分；部件使用環(huán)保材料，分）提供相關材料噪聲噪聲指標滿足《家用和類似用途電器噪聲限值》（ ）現(xiàn)行標準要求提供相關資料智能控制采用遠程控制、人機交互等智能控制技術提供相關資料總分（）企業(yè)能力序號評價因素考核要求考核方式分值（分）企業(yè)自主節(jié)能技術擁有節(jié)能技術發(fā)明專利提供相關材料擁有節(jié)能技術實用新型專利提供相關材料節(jié)能技術或應用節(jié)能技術的產品獲得國家級獎勵提供相關材料節(jié)能技術或應用節(jié)能技術的產品獲得省部級獎勵提供相關材料節(jié)能技術或應用節(jié)能技術的產品獲得行業(yè)國際大獎提供相關材料推廣服務能力推廣工作方案，分提供相關材料承諾推廣量≥萬臺，分；承諾推廣量≥萬臺，分提供相關材料企業(yè)售后服務方案及售后服務網(wǎng)點建設等提供相關材料產品結構能效級以上的產品出貨量同比增長提供相關材料能效級以上的產品出貨占比同比增長提供相關材料總分附件轉速可控型房間空氣調節(jié)器能效“領跑者”產品年度推廣報告申請企業(yè)名稱（公章） 申請日期 地址 聯(lián)系人 電話 傳真 電子郵件 轉速可控型房間空氣調節(jié)器能效“領跑者”產品推廣明細表類別（額定制冷量()）品牌規(guī)格型號能效指數(shù)（）能效等級額定制冷量（）推廣數(shù)量（臺）≤＜≤＜≤附：證明產品出貨量等相關信息的增值稅發(fā)票復印件