【正文】 _站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位旁站監(jiān)理施工日期照片編號建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）：日期序號項目描述及結(jié)論備注1環(huán)號2起止時間3盾構(gòu)機掘進速度4刀盤扭矩5切削轉(zhuǎn)速6負環(huán)管片安裝7管片軸線8洞門壓板和防水簾布有效性是否滲水（滴水、線流、股流）9注漿起止時間10注漿壓力11注漿量（設計值/實際值）12周邊環(huán)境最大變形值及位置13封閉后效果14盾構(gòu)機軸線(設計值/實際值）15示意圖管片軸線偏差控制值：高程和平面177。50mm；每環(huán)相鄰管片徑向錯臺5mm，縱向相鄰管片環(huán)向錯臺6mm。《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表414 洞門封閉注漿旁站監(jiān)理記錄表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位旁站監(jiān)理施工日期照片編號建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）：日期序號項目描述與結(jié)論備注1注漿位置2鉆孔(角度、長度、直徑)3注漿壓力4漿液配比（設計/實際）5注漿量（設計/實際）封閉效果評價示意圖《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表415 盾構(gòu)機設備吊裝旁站監(jiān)理記錄表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位現(xiàn)場負責人監(jiān)理單位監(jiān)理旁站施工日期照片編號建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）：日期項目描述備注盾構(gòu)吊裝吊裝單位吊裝使用機械主吊副吊機械性能檢查吊裝場地承載力是否滿足吊裝要求有無吊裝方案并進行吊裝交底吊耳焊接質(zhì)量檢測吊機支腿穩(wěn)定性吊鉤保險、繩索檢查司機、司號工操作證吊裝部件開始時間結(jié)束時間有無碰撞損壞情況后配套下井設備橋下井螺旋輸送機下井中盾下井前盾下井刀盤下井管片安裝機下井尾盾下井《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表416 盾構(gòu)始發(fā)（接收）應急處置旁站監(jiān)理記錄表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位旁站監(jiān)理起止時間照片編號應急情況說明及照片處理措施及效果總監(jiān)理工程師意見 簽名： 日期：《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表421 盾構(gòu)機性能驗收表(一)刀盤回轉(zhuǎn)檢測表速度項目角度（176。）設計時間s實測時間s轉(zhuǎn)速r/min油壓MPa慢速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查快速順時針自查監(jiān)理檢查逆時針自查監(jiān)理檢查（二）推進液壓缸的檢測表名 稱項 目設計時間min實測時間min油壓MPa備注伸自查監(jiān)理檢查縮自查監(jiān)理檢查（三）管片拼裝機運行檢驗名 稱操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查上部位置升降動作平穩(wěn)平移支撐下部位置升降平移支撐左面位置升降平移支撐右面位置升降平移支撐正反向旋轉(zhuǎn)角度（四）螺旋輸送機檢驗報告名 稱操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查正反向旋轉(zhuǎn)動作平穩(wěn)轉(zhuǎn)速 r/min油壓 MPa閘門行程0~100%閘門開閉運行平穩(wěn)閘門緊急關(guān)閉正常閘門工作壓力（五）其他項目部件名稱項目操作試驗要求結(jié) 果自查監(jiān)理檢查鉸接裝置伸運行平穩(wěn)縮運行平穩(wěn)管片吊運機構(gòu)升降機構(gòu)運行平穩(wěn)行走機構(gòu)運行平穩(wěn)皮帶輸送機正反運轉(zhuǎn)正常緊急停車正常集中潤滑系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常盾尾油脂密封系統(tǒng)檢查各管路出脂運行是否正常同步注漿裝置檢查各管路出水是否正常添加劑注入系統(tǒng)檢查所有出水口是否正常壓力表是否靈敏盾尾刷質(zhì)量是否有檢驗報表、目測鉸接密封合格證、是否交圈《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表422 盾構(gòu)測量及導向定位驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人序號驗收項目驗收內(nèi)容備注1導向數(shù)據(jù)計算校核人技術(shù)職稱2控制點引測坐標偏差設計值實際值監(jiān)理公司技術(shù)負責人簽字日期盾構(gòu)機控制系統(tǒng)各控制點數(shù)據(jù)輸入編號設計值輸入值數(shù)據(jù)設計值表與實際輸入值表見附頁監(jiān)理驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表423 洞門加固土體抽芯監(jiān)理驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位驗收內(nèi)容設計值實測值處置措施建議加固范圍DBH1H2加固后土體檢驗報告驗收意見備注項目總監(jiān)日期驗收人日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表424 洞門探水驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人驗收日期序號項目描述備注1探孔布點2探孔施工監(jiān)理旁站表3探孔施工記錄表4開孔后72小時是否滲漏清水、渾濁5探孔封堵效果驗收結(jié)論總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表425 監(jiān)測布點驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人驗收日期監(jiān)測類型監(jiān)測點編號埋設位置數(shù)量備注實際設計示意圖驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人（簽字）日期說明：監(jiān)測點初始值另附頁《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表426 洞門止水裝置驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收日期序號驗收項目驗收情況照片編號驗收人（日期）備注簾布橡膠板上所開螺孔位置（設計要求/實際情況）壓（插）板與墻體連接牢固性（設計要求/實際情況）防水簾布完整性（設計要求/實際情況）防水簾布連接牢固性（設計要求/實際情況）簾布橡膠板緊貼洞門封閉性（設計要求/實際情況）簾布橡膠板與盾殼封閉性驗收意見簾布橡膠板上所開螺孔示意圖總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表427 始發(fā)架和接收架測量驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收日期序號驗收項目驗收情況照片編號驗收人簽字（日期）備注基座和反力架截面尺寸基座和反力架焊接質(zhì)量外觀檢查基座和反力架支撐數(shù)量、位置設計實際基座和反力架與固定端連接設計要求實際基座與洞門位置關(guān)系托架中心線、盾構(gòu)中心線、隧道設計軸線必須重合導軌方向、坡度和高程與設計偏差小于2mm施工單位自檢合格報告支撐示意圖驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表428 洞門封閉注漿驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人（日期）序號項目驗收情況照片編號備注1施工單位施工記錄2監(jiān)理旁站記錄3觀察封閉后72小時滲漏水（滴水、線流、股流、涌流）清水、混濁驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期《天津市城市軌道交通工程重點建設環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理辦法》實施表附表429 盾構(gòu)始發(fā)百米驗收表工程名稱_________號線_________標___________站__________左（右）線施工單位負責人監(jiān)理單位驗收人序號驗收項目驗收情況照片編號備注1成型隧道管片質(zhì)量錯臺、裂縫、破碎滲水情況2盾構(gòu)機土壓力設計實際總推力設計實際扭矩設計實際刀盤切削速度設計實際出土量設計實際盾構(gòu)機姿態(tài)設計實際盾尾刷密封情況3注漿情況注漿配比設計實際注漿量設計實際注漿壓力設計實際4周邊環(huán)境報告驗收意見總監(jiān)簽字日期建設單位現(xiàn)場負責人簽字日期說明：管片拼裝成環(huán)允許偏差值 ：高程和平面177。50mm，每環(huán)相鄰管片徑向錯臺5mm，縱向相鄰環(huán)管片環(huán)向錯臺6mm。當管片表面出現(xiàn)缺棱掉角、混凝土剝落、必