【正文】 0minΦ90m非潔凈手術部結果判定：Ⅰ類環(huán)境≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)Ⅱ類環(huán)境≤4cfu/(15min直徑9cm平皿)Ⅲ類環(huán)境≤4cfu/(5min直徑9cm平皿)物體表面監(jiān)測流程采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。將5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面擺放規(guī)格板用棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢涂抹采樣充分震蕩采樣管后，36℃177。1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數菌落數送檢接種培養(yǎng)細菌菌落總數（cfu/ cm2）=平皿上菌落的平均數采樣液稀釋倍數／采樣面積結果判定：Ⅰ類環(huán)境≤5cfu/cm2Ⅱ類環(huán)境≤5cfu/cm2Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測流程采樣時間：接觸患者、進行診療活動前采樣采樣：被檢人員五指并攏用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各2次并轉動棉拭子剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，振打數次，及時送檢接種平板，36℃177。1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計數菌落數細菌菌落總數（cfu/cm2）= 平板上菌落數x稀釋倍數 采樣面積（cm2）消毒液監(jiān)測流程立即送檢36℃177。1℃恒溫箱培養(yǎng)72h,計數菌落數消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落數10稀釋倍數使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml無菌物品監(jiān)測流程便攜式血糖儀防止交叉感染的措施一、認真檢查儀器，保持血糖儀清潔。如血糖儀不潔，可用10%漂白劑、75%乙醇或10%氨水清潔（勿清潔端口、勿讓液體接觸端口、勿讓血糖儀進水或其他液體）。二、操作前應洗手或手消毒，必要時戴手套，防止交叉感染。三、被檢者檢查前使用溫水及肥皂（皂液）洗手并擦干，使采血部位保持清潔，用75%乙醇擦拭消毒，感染部位不易采血。四、建議使用一次性采血器，采血針只能一次性使用。五、使用滴血區(qū)在試紙末端的血糖儀時，應當采用機內采血的方式，測試完畢取出試紙時，應用撕開的鋁箔包裝拔出，并丟棄在醫(yī)療廢物袋內，避免交叉感染。六、使用滴血區(qū)在試紙中段的血糖儀時，應當采用機外采血的方式（機外采血是指當血糖儀屏幕出現血糖試紙及閃爍的血滴符號時從血糖儀中移除試紙，在20秒內將血滴滴加至試紙上并重新插入試紙至血糖儀中），測試完畢取出試紙時，避免接觸血滴，并丟棄在醫(yī)療廢物袋內，避免交叉感染。七、滴血后，用干燥無菌棉簽按壓止血，消毒、止壓或擦拭采血部位的棉簽應丟棄在醫(yī)療廢物袋內，采血針或一次性采血器應丟棄在利器盒內。多重耐藥菌管理多部門協(xié)作方案監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要臨床醫(yī)護人員、醫(yī)務科、護理部、藥學部、檢驗科微生物室及感染控制科共同協(xié)作完成。因此，經醫(yī)院感染管理委員會研究通過，制定具體方案如下：設立多重耐藥菌管理領導小組。成員如下：組 長:王偉成 員：單銀波、董承剛、包秀榮、房啟鱗、敖敏、各臨床醫(yī)技科室主任及護士長。領導小組辦公室設在感染控制科，單銀波任辦公室主任。辦公室具體承擔多重耐藥菌防控聯合督查的日常工作，負責了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防控工作中存在的突出問題并向領導小組提出對策建議，督促落實聯席會議決定的事項。領導小組職責和工作制度：一、在醫(yī)院感染管理委員會的統(tǒng)一領導下，貫徹多重耐藥菌管理有關法律、法規(guī)、規(guī)章；指導全院的多重耐藥菌防控工作；二、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；三、定期召開多重耐藥菌管理的聯席會議，原則上一年至少兩次，研究、協(xié)調解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯合干預措施；四、加強各部門之間的溝通和協(xié)調，保持信息通報渠道暢通，定期通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況。五、負責定期組織對全院醫(yī)護人員的多重耐藥菌防控知識的培訓，組織開展多重耐藥菌管理專項治理。六、對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進措施。多重耐藥菌協(xié)作管理相關部門職責多部門的協(xié)作將加強感染控制科與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥學部及臨床科室的聯系，使得多重耐藥菌的管理更加科學，以此使多重耐藥菌交叉感染的風險降到最低，同時通過多部門的聯動，將大大提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到多部門對細菌耐藥的聯合干預，維護醫(yī)療安全。檢驗科微生物室：一、檢出多重耐藥菌后，應當在第一時間報告相關臨床科室以及感染控制科（并有記錄），以便采取有效的治療和消毒隔離措施。二、根據抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警管理機制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。三、每半年公布重癥醫(yī)學科、呼吸內科、兒科、血液科、神經內科、老年病科等重點科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。四、每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現持續(xù)改進。五、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。醫(yī)務科：一、負責督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》。如：在感控科專職人員報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離。二、應加強對抗菌藥物的管理，指導合理使用抗菌藥物。三、定期組織對全院醫(yī)生進行有關多重耐藥菌防控知識的培訓。四、經常督導運行病歷以及歸檔病歷中有關多重耐藥菌管理的相關措施落實情況。護理部：一、主要負責督促護理人員落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度》，在感染控制科人員通知多重耐藥菌后，護理人員應嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離。二、定期對全院護理人員進行有關多重耐藥菌防控知識的培訓，使其掌握最新的院感防控知識。臨床科室：一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。二、在標準預防的基礎上，嚴格實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。病人一覽表、床頭以及病歷夾上應當有接觸隔離標識（藍色），提高醫(yī)務人員的警惕性。三、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品（如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等）要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。四、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。六、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。七、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。八、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈，且微生物檢驗結果2次陰性方可解除隔離。九、各科室醫(yī)院感染管理小組每季度對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現持續(xù)改進。十、臨床科室對感染患者及時送檢相應的微生物標本，并追蹤檢驗結果。護士長負責檢查消毒隔離措施的落實和消毒管理效果，在科室內發(fā)現某一病原菌聚集性發(fā)生時，立即報告感染控制科。制定本科室合理使用抗菌藥物的制度，并嚴格執(zhí)行。根據藥敏公布的抗菌藥物耐藥情況進行總結和整改。藥學部：一、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。二、定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。三、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（檢驗科微生物室協(xié)助完成）。四、床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（檢驗科微生物室協(xié)助完成）。五、種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關知識培訓和考核，記錄詳實。六、季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。七、圍手術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實；有I類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范。八、季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現持續(xù)改進。感染控制科：一、驗科微生物室對各科室患者耐藥菌感染情況及時上報感染控制科，感染控制科隨機到科室督查多重耐藥菌患者消毒隔離措施落實情況。二、存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現持續(xù)改進。三、助藥學部、微生物室每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結，對落實情況體現持續(xù)改進。四、定培訓計劃，以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預防多重耐藥菌危險因素、流行病學及控制措施進行培訓，并對培訓效果有追蹤總結，通過多重耐藥菌感染率體現防控的有效性，資料詳實。呼吸機清洗、消毒指南在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機相關性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為652%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。只有對呼吸機進行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項重要措施。一、呼吸機氣路結構的特點呼吸機是采用機械方法對病人的呼吸進行輔助或控制的機械設備，目前常見的呼吸機的氣路結構大致可分為3種類型：第一種：主機內部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進行清潔和消 毒的呼吸機，這類呼吸機結構的優(yōu)點是清洗消毒比較徹底。第二種：呼吸機主機內部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進行清洗和消毒?，F代呼吸機在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結構的呼吸機又可分為兩種：其一是在呼出氣體進入主機內管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進入主機內管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸機清洗、消毒基本要求（一）開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構，應當加強使用后呼吸機的清洗、消毒的質量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機相關肺炎的發(fā)生。（二）為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構應當結合醫(yī)院的實際情況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的管理制度，并認真落實。（三）從事呼吸機清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應當具備呼吸機清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。（四）工作人員清洗消毒呼吸機時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。（五）開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構應當設有單獨的清洗消毒室，保證室內干燥和通風良好。（六）開展呼吸機治療工作的醫(yī)療機構應根據需要配備專用呼吸機清洗消毒機；暫時無清洗消毒機的醫(yī)院應實施專室、專池對呼吸機及管路進行清洗消毒。（七）根據工作需要，按照以下的要 求配備相應呼吸機及清洗消毒設備：：呼吸機的數量應當與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數目匹配，以保證所有的器械在使用前進行有效的清洗消毒，并達到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。：清洗消毒機、清洗消毒槽、干燥設備、通風設施、操作臺適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。、酶洗液、75%酒精等具有國家資質的其他有效消毒劑等。三、呼吸機清洗、消毒原則呼吸機的消毒主要指對呼吸機的氣道管路系統(tǒng)進行消毒。（一）呼吸機外置管路及附件應達到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機。（二）清洗前應仔細檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其他污物。（三）消毒前應盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應立即送清洗、消毒。（四）送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請工程師根據呼吸機的特點定期維修保養(yǎng)（維修保養(yǎng)時間根據各廠商具體要求進行）。（五）手工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序。（六）特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應單獨進行清洗、消毒。（七）如臨床懷疑使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關時，應及時更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒。（八）呼吸機各部件消毒后，應干燥后才可保存?zhèn)溆?，且備用時間不能超過一周。（九）醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或其他消毒設備，應符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。（十）消毒處理過程中應避免物品再次污染。用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用無菌蒸餾水徹底清洗。四、呼吸機各部位的清洗和消毒（一）呼吸機的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）：應用濕潤的紗布擦試即可（每日一次）。污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦試，觸摸屏式操作面板，應用濕潤的紗布擦試即可（每日一次），切勿使液體進入呼吸機內部。（二）呼吸機外置回路：包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。、步驟及要點包括：（1）醫(yī)務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套等。（2）用戴手套的手將呼吸機外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放