【正文】 劑量。2．事件發(fā)生后，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)生差錯(cuò)時(shí)切忌隱瞞，一定要第一時(shí)間上報(bào)，以免貽誤處理時(shí)機(jī)，釀成更嚴(yán)重的后果。，遵醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)救措施。132病歷修改須規(guī)范 患者劉某，女，38歲，診斷:子宮癌。行子宮全切術(shù)，手術(shù)順利，住院15天后出院。因醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬需要復(fù)印病歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在護(hù)理病歷書(shū)寫過(guò)程中采用了刀刮的修改方法，導(dǎo)致原來(lái)的記錄無(wú)法辮認(rèn)，保險(xiǎn)公司對(duì)該記錄的真實(shí)性不予認(rèn)可，因此不給劉某報(bào)賬，劉某最后將為她治療的醫(yī)院告上法庭，法院認(rèn)為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在修改病歷時(shí)違反了病歷書(shū)寫規(guī)范的基本要求?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，在修改護(hù)理記錄時(shí)違規(guī)操作，采用了刀刮修改的方法。 2．護(hù)士的法律意識(shí)淡漠，對(duì)病歷的法律作用認(rèn)識(shí)不足?！恫v書(shū)寫基本規(guī)范》中第七條明確規(guī)定:病歷書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。自2010年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任，第五十八條規(guī)定:病人有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò):違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料:在本事件中，護(hù)士違反了《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》的規(guī)定，有篡改病歷資料之嫌。 (二)如何避免與防范、規(guī)定，知法、懂法、守法。《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》，切不可任意采用其他方式來(lái)修改病歷，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、守則的職業(yè)行為。(三)應(yīng)該這樣做，應(yīng)遵循《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》用雙線畫在需修改字句上，在該字句上方改上正確字句，保留原字句清楚可見(jiàn)。，簽上修改人的姓名，并注明修改日期。133核對(duì)中有疑必解 患者付某，男，56歲，診斷:右下肺包塊。于2010年10月X日到某醫(yī)院行肺葉切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士小李按常規(guī)核對(duì)患者信息無(wú)誤后便將影像學(xué)資料掛到讀片拒上，這時(shí)候，小李發(fā)現(xiàn)影像學(xué)資料顯示為患者左肺包塊，右肺正常。小李于是再次核對(duì)患者信息，詢問(wèn)患者癥狀，患者仍主訴右胸脹痛，而左胸?zé)o癥狀。小李告知手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師這一情況，大家一起再次核對(duì)，確認(rèn)為右肺部手術(shù)，可影像資料確實(shí)是左肺異常，就在大家無(wú)比困惑的時(shí)候，突然洗手護(hù)士小樊發(fā)現(xiàn)影像資料名字與患者不符，經(jīng)查證，原來(lái)該X線片不是付某的?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因病房醫(yī)護(hù)人員工作疏忽，誤將其他患者的X線片整理到患者付某的病歷資料中，將其送往手術(shù)室時(shí)也沒(méi)有查對(duì)。(二)如何避免與防范。術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清楚無(wú)誤地將預(yù)期的手術(shù)部位標(biāo)示出來(lái)，并鼓勵(lì)患者共同參與。確保手術(shù)區(qū)皮膚消毒后仍清楚可辨。，核實(shí)患者各類資料的正確性。，在準(zhǔn)備患者手術(shù)相關(guān)資料過(guò)程中，注意核查資料與患者的信息是否相符。對(duì)有疑間的資料，需要多方確認(rèn)。 ，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同參與核查患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)方式等。(三)應(yīng)該這樣做。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的做法是正確的。2．當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者信息與影像資料不符時(shí)，應(yīng)暫停操作，立即通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同查找原因。，再次嚴(yán)格查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方能為患者手術(shù)。，對(duì)于因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失致患者手術(shù)時(shí)間延遲給予致歉，以取得患者諒解。134焦慮患者更焦慮，都是藥物惹的禍 患者張某，女，35歲，診斷:焦慮障礙。入院后生命體征平穩(wěn)，夜間睡眠較差，一天晚上20:00，獨(dú)自外出返回病室時(shí)突發(fā)心慌、惡心、出汗、呼吸困難、有瀕死感。醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射氯硝安定(氯硝西泮)1mg。高年資護(hù)士甲看過(guò)醫(yī)囑后急忙從標(biāo)有“氯稍安定”的藥盒里拿出一支藥，順手遞給低年資護(hù)士小王，讓其為患者注射，小王看到患者很痛苦，很想幫其緩解焦癥狀，于是拿到藥后急忙消毒安瓿，抽吸藥液，立即給患者肌內(nèi)注射藥物。肌內(nèi)注射順利完成后，小王行操作后查對(duì)，發(fā)現(xiàn)剛剛給患者肌內(nèi)注射的不是氯硝安定而是氟哌啶醇，以至于患者的焦慮癥狀未緩解?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，忽略了查對(duì)制度的認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理工作需要有高度的責(zé)任心，“三查七對(duì)”更應(yīng)貫穿于每項(xiàng)操作中，作好‘“三查七對(duì)”是避免一切護(hù)理差錯(cuò)的基礎(chǔ)保證。本案例中護(hù)士甲未進(jìn)行查對(duì)，缺乏責(zé)任心，護(hù)士小王忽視了操作前和操作中的查對(duì)。、本末倒置。護(hù)士小王遇到緊急情況時(shí)，只心急為患者解除痛苦，而忽略了本職工作中的操作規(guī)范。護(hù)士從標(biāo)有“氯硝安定”的藥盒里拿出氟哌啶醇，說(shuō)明藥物的管理存在問(wèn)題，埋下了發(fā)生差錯(cuò)的隱患。(二)如何避免與防范1．科室定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的護(hù)理核心制度。樹(shù)立護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，自覺(jué)將查對(duì)制度落實(shí)、貫穿于護(hù)理工作中。，確保查對(duì)制度的落實(shí)。藥品應(yīng)該進(jìn)行分類管理，保證藥品外包裝和內(nèi)裝藥一致。對(duì)于科室備用的基數(shù)藥品，應(yīng)實(shí)行班班交接制度，每班檢查藥盒與藥物是否相符及藥物的有效期。（三）應(yīng)該這樣做，小王應(yīng)該再次按醫(yī)囑一查對(duì)藥物和患者的信息，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。，出現(xiàn)副作用及時(shí)處理，將由于用錯(cuò)藥對(duì)患者造成的損害降到最低程度。4．積極安撫患者，避免由于用錯(cuò)藥而給患者造成心理負(fù)擔(dān)。135 10倍的藥物劑量患者崔某，女，8個(gè)月，診斷:雙下肢燙傷。于2011年1月X日入住某醫(yī)院燒傷科，一天中午13:00左右，患者高熱、雙眼凝視，四肢抽動(dòng)，請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診后，主管醫(yī)師開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑“苯巴比妥 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”，值班護(hù)士未能認(rèn)真核對(duì)，便為崔某肌,患者停止了抽動(dòng)。下午14:30，總務(wù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)搶救車少了2支苯巴比妥，追問(wèn)中午值班護(hù)士，方知其為崔某注射了10倍劑量的藥物。報(bào)告醫(yī)師后，立即對(duì)患者追加液體、利尿劑以加快藥物排泄，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征，直至患者從睡眠中醒來(lái)，醫(yī)務(wù)人員才松一口氣?！驹u(píng)折】(一)事件發(fā)生原因，粗心大意，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。醫(yī)師直接將醫(yī)囑下在病歷的臨時(shí)醫(yī)囑上，需要護(hù)士依據(jù)病歷進(jìn)行查對(duì)，而護(hù)士?jī)H僅是看一眼醫(yī)囑后便實(shí)施操作，沒(méi)有仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容及劑量。事后簽字也未再次核對(duì)藥物劑量。按護(hù)理操作常規(guī)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該將醫(yī)囑本帶到病床前進(jìn)行再次核對(duì)。而該護(hù)士未能做到。，業(yè)務(wù)水平不強(qiáng)，不能識(shí)別成人劑量與嬰兒劑量的不同。苯巴比妥是臨床常用藥物，成人只用1支，而嬰兒現(xiàn)卻用了2支，護(hù)士遇事應(yīng)多思考，多問(wèn)幾個(gè)為什么。（二）如何避免與防范1．加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，掌握?？瞥Ｓ盟幬锸褂们闆r。在臨床用藥中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確、安全給藥，并注意患者的個(gè)體差異，觀察和了解患者用藥后反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?。 (三)應(yīng)該這樣做1．值班護(hù)士應(yīng)先對(duì)患者病情有所了解，知曉請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診的目的，以及會(huì)診結(jié)果與處置方案。，護(hù)士帶治療盤及臨時(shí)醫(yī)囑單到床旁，按照注射操作規(guī)范核對(duì)藥物與患者后實(shí)施操作。，自己不明白的醫(yī)囑，向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師質(zhì)疑，以求解疑。，收治患者年齡跨度大，應(yīng)將嬰幼兒作為重點(diǎn)安全管理的患者，完善防范措施，如在病歷上采取紅色標(biāo)記，以起到警示護(hù)士作用。136靜脈用藥與外用藥切不可混淆 患者向某，女，26歲，因“下腹疼痛”到某醫(yī)院門診就診時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促，醫(yī)師懷疑是宮外孕，要求緊急給患者輸液，先輸入生理鹽水，護(hù)士立即備齊輸液用品給患者輸上液體，當(dāng)推送患者到病房入院時(shí)，接患者的護(hù)士發(fā)現(xiàn)液體沒(méi)有帶掛孔，對(duì)此產(chǎn)生疑問(wèn)說(shuō):“門診的液體瓶怎么沒(méi)有掛孔呢?”于是檢查發(fā)現(xiàn)是外用生理鹽水，立即更換為平衡液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)未釀成事故。 【評(píng)析】(一)事件發(fā)生原因，未查對(duì)藥物用途。護(hù)理工作中，查對(duì)應(yīng)貫穿于每項(xiàng)操作之中，忙不能成為錯(cuò)誤的理由。查對(duì)時(shí)，粗心大意，外用鹽水與靜脈輸注鹽水在外觀上是有區(qū)別的。靜脈用藥與外用藥未分開(kāi)放置。(二)如何避免與防范，遇事不亂。越是大搶救的時(shí)候，越是繁忙的時(shí)候，越要鎮(zhèn)定，工作忙而不亂，心中常記“三查七對(duì)”。、分區(qū)、分柜分開(kāi)放置。(三)應(yīng)該這樣做、中、后都應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)查對(duì)，越忙越應(yīng)仔細(xì)。確認(rèn)以保證其正確性。，將靜脈藥和外用藥規(guī)范存放。，將此事報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。137醫(yī)囑和分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的疏漏 患者曾某，女，58歲，診斷:精神分裂癥。因多疑和自傷行為于2010年6月X日上午被家屬送至某衛(wèi)生院治療。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理、防自殺。當(dāng)天15:00左右，曾某在病床上自刎身亡。其丈夫、母親和兒子都認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在工作中不盡責(zé)，存在過(guò)錯(cuò)，故起訴?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。醫(yī)囑下達(dá)防自殺，但自殺事件卻發(fā)生了。，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估不足，未及時(shí)采取保護(hù)措施。安全管理意識(shí)不強(qiáng)，以至于患者尋找到自刎的物品。，經(jīng)驗(yàn)欠缺。一級(jí)護(hù)理應(yīng)每小時(shí)巡視，護(hù)士尚未觀察到患者自刎前的蛛絲馬跡而加以防范。（二）如何避免與防范應(yīng)該實(shí)施必要的安全保護(hù)措施，避免自傷和傷人。，取下患者身上所有飾品(包括義齒等)。，護(hù)士加強(qiáng)重點(diǎn)巡視。（三）應(yīng)該這樣做。(保護(hù)性約束，穿上為精神分裂癥患者特制的保護(hù)性衣服)。，觀察患者的行為趨向。，對(duì)精神分裂癥患者給予積極的治療處理。，要求家屬留下陪護(hù)。138嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)物品是安全的保證 患者張某，女，38歲，因“腹痛伴反復(fù)低熱10年，加重8天”急診行剖腹探查術(shù)。手術(shù)前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及用物。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師在患者盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)一張約10cm20cm的紗布，已包裹膿液。該紗布無(wú)鋇絲，已經(jīng)腐爛，有多處破洞，其形狀、顏色與術(shù)前清點(diǎn)紗布存在明顯區(qū)別。據(jù)病史記錄，該患者10年前在某醫(yī)院行“剖宮產(chǎn)術(shù)”,12年前在另一醫(yī)院接受過(guò)“闌尾切除術(shù)”: 【評(píng)折】(一)事件發(fā)生原因手術(shù)物品清點(diǎn)不清，手術(shù)室工作人員的任何疏忽大意都可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。10年或12年前，因手術(shù)過(guò)程中工作人員疏忽，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，誤將紗布遺留在患者體內(nèi)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。(二)如何避免與防范、術(shù)后查對(duì)制度，防止醫(yī)療物品遺漏于患者體內(nèi)。，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩珯z查習(xí)慣和行為。 (三)應(yīng)該這樣做、關(guān)閉切口前、關(guān)閉切口后和術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所用的紗布、紗球、方紗、器械及縫針等，核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可讓患者離開(kāi)手術(shù)間。2．妥善保存手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的殘舊異物，保存時(shí)須有兩人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，并做好相應(yīng)記錄。139急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外患者張某，男，56歲，診斷:急性心肌梗死。因胸痛到急診科就診，經(jīng)過(guò)搶救處理后，癥狀基本控制但仍不穩(wěn)定，急診科醫(yī)師為其安排了住院治療?？紤]到患者病情危重，由急診醫(yī)師、護(hù)士攜帶相關(guān)儀器設(shè)備護(hù)送患者從急診科轉(zhuǎn)到住院病房。當(dāng)急診醫(yī)護(hù)人員與病房護(hù)士交接病情時(shí)發(fā)現(xiàn):轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)儀斷電，已沒(méi)有正常工作，患者呼之不應(yīng)，呼吸呈嘆息樣?！驹u(píng)析】(一)事件發(fā)生原因。按照《危重病人搶救制度》要求所有的搶救設(shè)備都需要及時(shí)檢查，確保儀器性能工作正常。本案例中，轉(zhuǎn)運(yùn)前監(jiān)護(hù)儀充電不足，致使轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)儀斷電，沒(méi)能通過(guò)儀器及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。 ，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位。雖然監(jiān)護(hù)儀斷電后無(wú)法提供監(jiān)護(hù)信息，但是轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員仍然可以通過(guò)觀察患者反應(yīng)、面色、呼吸等來(lái)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。而本案例醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)認(rèn)真作好轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)任務(wù)，直到與病房護(hù)士交接病情時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)發(fā)生意外，致使患者失去了最佳搶救時(shí)機(jī)。(二)如何避免與防范，搶救物資規(guī)范管理?！段Ｖ夭∪藫尵戎贫取芬?guī)定:“搶救車及搶救器械專人保管，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行”。諸如監(jiān)護(hù)儀等常用搶救設(shè)備，更需要臨床醫(yī)護(hù)人員做好保養(yǎng)維護(hù)，包括充好電、作好清潔消毒、定期檢查功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并維修或更換。臨床工作不能太過(guò)于依賴儀器，即使儀器設(shè)備工作正常，其提供的數(shù)據(jù)信息也必須經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的臨床分析判讀才能指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中，無(wú)論監(jiān)護(hù)儀的狀態(tài)如何，醫(yī)護(hù)人員自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察評(píng)估是必不可少的。 、患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，且在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前向患者及家屬充分告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，雖然這并不是醫(yī)護(hù)人員的免責(zé)書(shū)，但是這是對(duì)患者及家屬知情同意權(quán)的尊重，有利于在出現(xiàn)病情變化時(shí)患者及家屬能夠理解配合。 (三)應(yīng)該這樣做，明確醫(yī)護(hù)人員分工。誰(shuí)負(fù)責(zé)患者的安全，防止患者墜床，誰(shuí)負(fù)責(zé)觀察患者的病情變化，包括患者的生命體征、治療、監(jiān)護(hù)儀器的工作狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前，要認(rèn)真檢查監(jiān)護(hù)儀是否處于正常工作狀態(tài)，電源儲(chǔ)備是否充足。3．事件發(fā)生后，立即安撫家屬，積極真誠(chéng)地協(xié)助家屬解決后續(xù)問(wèn)題。4．尊重客觀事實(shí)，組織醫(yī)護(hù)人員討論反思，汲取教訓(xùn)。從管理層面、臨床實(shí)踐層面落實(shí)《危重病人搶救制度》，避免類似事件的再次發(fā)生。140隨口一句“沒(méi)電了”引發(fā)的糾紛 患者申某，男，84歲，消瘦，診斷:冠心病、直腸癌術(shù)后伴轉(zhuǎn)移。在搶救室監(jiān)護(hù)治療中，患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，醫(yī)師護(hù)士一起協(xié)作實(shí)施搶救。主持搶救的李醫(yī)師口頭醫(yī)囑:立即胸外心臟按壓，準(zhǔn)備氣管插管及除顫儀。實(shí)習(xí)的劉醫(yī)師打開(kāi)除顫儀后說(shuō)道:“啊，沒(méi)電了!”(此時(shí)家屬仍在床旁)之后立即插上電源，在隨后的搶救中順利進(jìn)行了除顫操作。盡管醫(yī)護(hù)人員盡了最大的努力，但最終患者還是搶救無(wú)效死亡。事后家屬以院方?jīng)]有及時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀延誤了患者的救治為由，要求院方賠償。 【評(píng)析】（一)事件發(fā)生原因。實(shí)習(xí)醫(yī)師法律意識(shí)淡漠、經(jīng)驗(yàn)不足，不知道哪些話不宜在患者及家屬面前隨意言語(yǔ)。，當(dāng)醫(yī)師說(shuō)除顫儀沒(méi)有電時(shí)，家屬就直接理解成沒(méi)有電肯定要耽誤患者救治。，交接班時(shí)沒(méi)有認(rèn)真交接急救器材，按規(guī)定，所有急救器材和設(shè)備應(yīng)該處于功能狀態(tài)，除顫儀作.為搶救危重患者的常用儀器，使用后未及時(shí)充電，接班人員也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:(二)如何避免與防范加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)教育，尤其是低年資和實(shí)習(xí)的醫(yī)師和護(hù)生，入科教育時(shí)注意強(qiáng)調(diào)在工作中使用規(guī)范的、正確的語(yǔ)言。規(guī)范急救藥品、物品和急救設(shè)備的管理，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、”二及時(shí)”