【正文】 展健康教育。7. 完整保存健康教育計(jì)劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評(píng)估等資料。慢性性疾病管理制度設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工 作計(jì)劃。對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。3. 對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā) 生發(fā)展趨勢(shì)。4. 針對(duì)不同人群幵展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。5. 對(duì)本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。6. 建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。兒童保健工作制度1. 設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測(cè)等工作。 2. 掌握轄區(qū)內(nèi)〇 6歲兒童基本情況和健康狀況，實(shí)行定期健康體檢，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。3. 按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求提供06歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，幵展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在6 、130月齡 時(shí)分別開展一次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。4. 做好新生兒訪視工作，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防等工作。5. 對(duì)不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行智力、視力測(cè)查，聽力篩查和口腔檢查，對(duì)檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。6. 在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進(jìn)行登記和管理。7. 掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。8. 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。9. 及時(shí)準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作孕產(chǎn)婦保健工作制度1. 為轄區(qū)戶籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕檢查與指導(dǎo)。2. 按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范(2011年版）》中孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，統(tǒng)計(jì)上報(bào)相關(guān)信息。3. 做好孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命監(jiān)測(cè)與管理工作。4. 對(duì)建冊(cè)的孕婦進(jìn)行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進(jìn)行登記、追訪與管理。5. 入戶調(diào)查、核實(shí)本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū) 戶口）情況，填寫死亡報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)。 精神衛(wèi)生工作制度1. 成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立精神衛(wèi)生三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護(hù)人），制定工作計(jì)劃，定期召開例會(huì)。2. 開展精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表。、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。4. 開展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人管理，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。5. 建立隨訪制度。按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精 神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。6. ，動(dòng)員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。7. 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。8. 做好重點(diǎn)精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。9. 對(duì)“三無”精神病人登記造冊(cè)并上報(bào)。對(duì)生活困難、符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請(qǐng)享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。老年保健工作制度1. 設(shè)專(兼）職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。2. 對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、建立健康檔案。3. 按照《國家基本公共服務(wù)規(guī)范(2011年版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行管理。4. 對(duì)以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評(píng)估，提供醫(yī)療護(hù)理、康 復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。 5. 對(duì)患有慢性病的老人進(jìn)行管理，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。6. 對(duì)于高危老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。7. 開展多種形式的健康教育，對(duì)老年人進(jìn)行疾病的預(yù)防控制、自我保健、 常見傷害的預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)?；竟残l(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)具體情況，按照網(wǎng)格化、規(guī)范化服務(wù)的要求設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)長由工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任。成員為業(yè)務(wù)骨干人 員，必須由具備執(zhí)業(yè)（助）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，且經(jīng)過醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)，并取得 全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師培訓(xùn)合格證書的人員組成?；竟残l(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)固定時(shí)間到村屯社區(qū)開展服務(wù)工作，原則上每 周下社區(qū)不少于2個(gè)半天。在各責(zé)任社區(qū)內(nèi)醒目位置公布團(tuán)隊(duì)人員姓名、職 稱、服務(wù)電話、服務(wù)時(shí)間、監(jiān)督電話、工作職責(zé)等。并實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一:統(tǒng)一規(guī)范 用語、統(tǒng)一著裝胸卡、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一服務(wù)要求、統(tǒng)一服務(wù)裝備（出診箱和 出診車等）。做好摸底調(diào)查，建立并完善健康檔案，完成責(zé)任區(qū)居民的健康診斷，并針對(duì)責(zé)任區(qū)重點(diǎn)人群和存在的健康冋題采取相應(yīng)的健康干預(yù)措施。及時(shí)處理好團(tuán)隊(duì)服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，積極協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約 服務(wù)工作，不能處理的問題及時(shí)向單位主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)請(qǐng)示，由領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決或 轉(zhuǎn)介其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，規(guī)范 開展預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等工作，并做好相關(guān)工作 記錄，及時(shí)整理相關(guān)信息。家庭醫(yī)生工作制度根據(jù)轄區(qū)常住居民戶數(shù)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)，每200—400戶家庭配備一名家庭醫(yī)生，保證每戶家庭有一名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)。 家庭醫(yī)生應(yīng)由具備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任，非衛(wèi)生技術(shù)人員不 得擔(dān)任家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生的姓名、職稱、聯(lián)系方式、工作職責(zé)、監(jiān)督電話等信息應(yīng)予以公示。家庭醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助、指導(dǎo)下，認(rèn)真履行工作職責(zé)，熱情為居民 提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。做好責(zé)任區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，按要求建立、完善居民健康檔案資料，并實(shí)行動(dòng) 態(tài)管理。認(rèn)真履行健康服務(wù)協(xié)議承諾，居民合理要求，不得拖延推諉。認(rèn)真做好各項(xiàng)工作記錄，建立工作報(bào)告制度，不能解決的問題及時(shí)反饋 上報(bào)，并跟蹤服務(wù)落實(shí)情況。遵守職業(yè)道德規(guī)范，廉潔自律，不索要錢物、不收受居民饋贈(zèng)、不向居民 推銷藥品和保健設(shè)備、不進(jìn)行其它與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的商業(yè)活動(dòng)。積極宣傳家庭醫(yī)生制度，遵循充分告知、自愿簽約的原則，嚴(yán)格保守社 區(qū)居民及簽約家庭的秘密和隱私。外出開會(huì)、培訓(xùn)、休假等不能保證正常的工作秩序的，應(yīng)向團(tuán)隊(duì)長匯報(bào)、 請(qǐng)假，并由團(tuán)隊(duì)長協(xié)調(diào)安排其他人員做好服務(wù)工作。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力，并及時(shí)整 理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息、資料等，及時(shí)完成“家庭醫(yī)生手記”。家庭醫(yī)生自覺接受相關(guān)職能部門的質(zhì)控指導(dǎo)、督查和考核。定期召開 家庭醫(yī)生工作會(huì)議，加強(qiáng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)之間、團(tuán)隊(duì)成員之間、家庭醫(yī)生之間的交流、 溝通、協(xié)作，不斷提高整體服務(wù)水平。首診測(cè)血壓工作制度為做好我區(qū)居民高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期給予積極的健康指導(dǎo)和合理的治療，降低心腦血管疾病的死亡率，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)廣大人民群眾健康水平的提局，特制定本制度。一、對(duì)到全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、嘎查村衛(wèi)生室）就診的所有35歲以上人群，免費(fèi)進(jìn)行首診測(cè)血壓，以提高高血壓病人的檢出率。二、所有診治35歲以上人群的首診醫(yī)生為第一責(zé)任人。三、血壓計(jì)要定期校準(zhǔn)，測(cè)血壓技術(shù)要規(guī)范。四、血壓測(cè)量讀數(shù)要精確：取兩次讀數(shù)的平均值，兩次間隔不少于2分鐘，如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5 mmHg，則需在間隔2分鐘后再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值。五、掌握血壓值判定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí):根據(jù)《中國高血壓防治指南（2005年修 訂版）》定義，高血壓為18歲以上成人在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓≧140 mmHg和或舒張壓≧90 mmHg。收縮壓≧140 mmHg而舒張壓≦90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖已低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。六、 把35歲以上病人首診測(cè)血壓做為常規(guī)檢查內(nèi)容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。七、 凡測(cè)得收縮壓≧140 mmHg或舒張壓≧90mmHg者，應(yīng)將其姓名、性 別、年齡、地址、電話、高血壓史等內(nèi)容記錄到首診血壓測(cè)量登記本，并進(jìn)行隨訪登記。八、對(duì)診斷為高血壓的病人要納入慢性病管理體系，每3個(gè)月隨訪一次。 同時(shí)要發(fā)放相關(guān)的健康教育處方，指導(dǎo)正規(guī)治療，宣傳高血壓防治知識(shí)。九、加強(qiáng)信息管理，建立報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各接診科室（站）將每 月首診測(cè)血壓人數(shù)填寫“高血壓慢性病患者報(bào)告卡”，交給本單位公共衛(wèi)生科室，公共衛(wèi)生科室每月底及時(shí)匯總并上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門。十、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)各接診科室（站）35歲以上病人首診測(cè)量血壓的落實(shí)情況，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并列人本單位工作考核范圍。51 / 51