【正文】 ；職能部門的檢查記錄、督促整改報(bào)告、整改效果評估報(bào)告。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院制訂的應(yīng)對突發(fā)停電事件預(yù)案具有可行性，能緊急啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電裝置，保障重點(diǎn)單位供電，未出現(xiàn)任何不良后果。1．4．5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。1．4．5．1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道?！荆谩?．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。2．有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3．有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）醫(yī)院應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃；醫(yī)院制訂的應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度、審批程序；儲(chǔ)備的應(yīng)急物資和設(shè)備目錄；應(yīng)急物資和設(shè)備使用登記本；醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂的緊急供應(yīng)協(xié)議（包括品種、到位時(shí)間、付款方式等）?！荆隆糠稀埃谩?，并1．應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保有效期，自查有記錄。2．現(xiàn)庫存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。3．有主管職能部門監(jiān)管記錄。[查閱資料]（時(shí)限為2個(gè)年度）應(yīng)急物資和設(shè)備進(jìn)行自查、維護(hù)的記錄（至少每月1次）；職能部門的檢查記錄、整改報(bào)告。[現(xiàn)場核查]核查庫存儲(chǔ)備物資是否與目錄相符（至少有7天量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品）；抽查有使用有效期限的物品10件，有效期內(nèi)100%?！荆痢糠稀埃隆?，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。[模擬演練] 從醫(yī)院與供應(yīng)商簽訂的緊急供應(yīng)協(xié)議中，抽取2個(gè)品種，通知供應(yīng)商緊急調(diào)用，是否能在協(xié)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)，符合率100%。6．3．3有科學(xué)的醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求。6．3．3．1醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)?！荆谩?．有醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。2．按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)目?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）；2. 醫(yī)院制訂的基本建設(shè)項(xiàng)目的監(jiān)督管理制度；、大型維修項(xiàng)目的報(bào)批資料；4. 醫(yī)院重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)的制度和相關(guān)資料。【Ｂ】符合“Ｃ”，并。【現(xiàn)場核查】；?！荆痢糠稀埃隆?，并加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門監(jiān)督，未發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件?！粳F(xiàn)場核查】、審計(jì)部門、建設(shè)規(guī)劃主管部門了解有無相關(guān)違規(guī)、違紀(jì)、違法事件；、審計(jì)部門的檢查審核報(bào)告。6．3．3．2醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、安全運(yùn)行的要求?！荆谩?．醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范。2．醫(yī)院建筑滿足醫(yī)院感染管理和醫(yī)療服務(wù)流程的需要，符合衛(wèi)生學(xué)要求。【查閱資料】（時(shí)限為1個(gè)年度）；、消防驗(yàn)收的報(bào)告；、醫(yī)療服務(wù)流程合理性評價(jià)報(bào)告?！荆隆糠稀埃谩保⑼ㄟ^新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑，體現(xiàn)“以病人為中心”的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)?！粳F(xiàn)場核查】、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目（2項(xiàng)），評價(jià)是否體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念，服務(wù)流程是否有所優(yōu)化，是否符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，符合率≥80%；，完好率≥90%；（急診、門診、1個(gè)病區(qū)）人、物分流情況，人、物通道各成體系，提高了人、物流通能力?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)院所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評估。【現(xiàn)場核查】；、維護(hù)是否符合有關(guān)要求，設(shè)備設(shè)施是否在有效期內(nèi)；，符合相關(guān)要求。符合率100%。1．3．7根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。1．3．7．1根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠?！荆谩浚匆?guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。 2．有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。[查閱資料]（時(shí)限為1個(gè)年度）醫(yī)院制訂的相關(guān)制度與流程；具體信息報(bào)送情況工作總結(jié)；職能部門的檢查記錄；衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院信息報(bào)送工作的評價(jià)?！荆隆糠稀埃谩?，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。[現(xiàn)場核查]抽查審核表單（20份），核查報(bào)送信息的審核情況，符合有關(guān)要求，符合率100%；核查對被問責(zé)人員處理的相關(guān)資料。[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院強(qiáng)化制度落實(shí)，明確了信息報(bào)送責(zé)任?！荆痢糠稀埃隆?，并當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息錯(cuò)誤。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。[訪談?wù){(diào)查]向衛(wèi)生行政部門或統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)查詢醫(yī)院近三年的信息報(bào)送工作情況，至少有1次被評價(jià)為“優(yōu)秀單位”，信息報(bào)送錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)率為0，未發(fā)生瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。6．2．5建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。6．2．5．1建立醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系，定期進(jìn)行分析、檢查、改進(jìn)管理工作，保障信息準(zhǔn)確、可追溯?！荆谩坑忻鞔_的部門或人員負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，根據(jù)醫(yī)院工作需要定期報(bào)告?！静殚嗁Y料】（時(shí)限為1個(gè)年度）1. 醫(yī)院明確運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集部門、人員及權(quán)責(zé)的文件；、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)報(bào)表（評審年度的）?！荆隆糠稀埃谩?，并能夠使用適當(dāng)?shù)姆椒ê凸芾砉ぞ邔︶t(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查?！粳F(xiàn)場核查】、統(tǒng)計(jì)分析的功能；（1個(gè)月）中的3個(gè)數(shù)據(jù)核對是否真實(shí)。【Ａ】符合“Ｂ”，并能夠?qū)⒎治觥z查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果?！靖櫤藢?shí)】醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院將分析、檢查結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院管理的改進(jìn)與完善，并取得良好效果。