【正文】 論后的預(yù)定方案實(shí)施。嚴(yán)禁不請(qǐng)示、不報(bào)告而隨意濫用的做法。1嚴(yán)格交接班制度。堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的規(guī)定。堅(jiān)持崗位交接班和手術(shù)臺(tái)旁交接班制度。交班內(nèi)容包括：病人術(shù)前病情和當(dāng)前情況、麻醉經(jīng)過(guò)、特殊用藥、輸液輸血及下一步擬處理的有關(guān)事項(xiàng)（如用藥、收費(fèi)等）。1對(duì)圍手術(shù)期發(fā)生的重大事件，如嚴(yán)重差錯(cuò)、并發(fā)癥，意外、事故等，應(yīng)立即匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)師和科主任，以便及時(shí)采取針對(duì)性處理措施?？浦魅螒?yīng)及時(shí)召集全科討論，吸取教訓(xùn)、認(rèn)真整改。對(duì)于嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故，科主任必須及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能管理部門(mén)匯報(bào)。二十一、麻醉意外與并發(fā)癥處理流程麻醉過(guò)程中發(fā)生意外與并發(fā)癥立即按照“麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案”中處理原則進(jìn)行處理，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，考慮會(huì)產(chǎn)生后遺癥者，立即向科主任匯報(bào)進(jìn)行三天術(shù)后訪視，將訪視結(jié)果匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理后，患者病情平穩(wěn)，無(wú)后遺癥科主任評(píng)估會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及不良影響的病例，立即向醫(yī)務(wù)部報(bào)告二十二、麻醉科值班交接班制度 每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進(jìn)行交接班。 接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，并在登記本上記錄。 前一班的人員必須把急診時(shí)所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。 早晨交班前值班醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無(wú)手術(shù)時(shí)同時(shí)參加晨會(huì)。 急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。 所有值班醫(yī)生必須嚴(yán)格按照值班表的順序進(jìn)行，做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自行找人替班。 一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開(kāi)時(shí)，必須逐級(jí)請(qǐng)示二線或三線大夫。 急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場(chǎng)。二十三、麻醉分級(jí)制度一級(jí)：低年住院醫(yī)師在各級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ?，如常用的神?jīng)阻滯（包括臂叢、腰叢、頸叢）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；中低位硬膜外阻滯；骶管阻滯；部分全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉）；氣管插管術(shù)；小兒基礎(chǔ)麻醉；病情較輕的四肢手法復(fù)位病人的靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉。二級(jí)：高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，獨(dú)立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握硬膜外阻滯；胸科病人麻醉；普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉；心導(dǎo)管檢查病人的麻醉；危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉；小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉；小兒眼科手術(shù)的麻醉；小兒硬膜外麻醉；唇腭手術(shù)的麻醉；小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉；初步掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。 三級(jí)：主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅(jiān)力量，除掌握高年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，還應(yīng)掌握支氣管及雙腔管插管技術(shù)；心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉；心包切除術(shù)病人麻醉；內(nèi)分泌疾患病人（柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）的麻醉；病情嚴(yán)重病人的麻醉（心功能不全，冠心病，高血壓及肝、腎功能低下等）；嚴(yán)重呼吸道梗阻病人的麻醉；復(fù)雜顱腦外科手術(shù)的麻醉；濕肺病人的麻醉；口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉；小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉；控制性低血壓麻醉；控制性低溫手術(shù)麻醉；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。四級(jí)：正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，并指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例的麻醉，掌握復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉；腎移植手術(shù)的麻醉；嚴(yán)重休克病人的麻醉；嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉；各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉；新開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目病人的麻醉，及麻醉新方法及新技術(shù)的實(shí)施；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。二十四、麻醉科消毒制度麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用，喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。浸泡酒精等溶液的容器定期更換。放置麻醉器械盤(pán)及蓋單一人一用一消毒。一次性消耗材料用后由使用者浸泡，毀型。各類(lèi)物品必須要無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。氧氣濕化瓶、霧化器等應(yīng)每日更換消毒。二十五、麻醉前訪視、討論制度麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類(lèi)、難易程度、病人狀況，按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。麻醉科醫(yī)師于術(shù)前一天訪視病人，依病歷資料、既往史、全面體檢結(jié)果，評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，評(píng)估其ASA分級(jí)，分析麻醉和手術(shù)期間可能發(fā)生的問(wèn)題和防治方法，提出麻醉前用藥，麻醉選擇，擬定麻醉方案。術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分或缺少重要檢查項(xiàng)目應(yīng)復(fù)查或補(bǔ)查，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出需補(bǔ)充的術(shù)前準(zhǔn)備。為了病人的安全，麻醉科醫(yī)師有責(zé)任同手術(shù)醫(yī)師共同決定最佳手術(shù)麻醉時(shí)機(jī)。對(duì)確有違背麻醉原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加并發(fā)癥與病死率的手術(shù)，麻醉科醫(yī)師向科主任匯報(bào)后，有權(quán)建議延期手術(shù)。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視病人后應(yīng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師匯報(bào)病人情況，討論麻醉方案與管理應(yīng)注意的事項(xiàng)。麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施予以詳細(xì)說(shuō)明。征得病人或家屬理解支持，填寫(xiě)麻醉志愿同意書(shū)，并簽字生效存檔。對(duì)特殊疑難和危重手術(shù)病例，手術(shù)科室應(yīng)提前數(shù)日請(qǐng)麻醉科會(huì)診或共同做術(shù)前討論。會(huì)診一般由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師按時(shí)完成，填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)和建議。對(duì)危險(xiǎn)性極大的或麻醉處理十分復(fù)雜的病例，麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)教科報(bào)告，或由醫(yī)教科組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。麻醉科晨會(huì)，科主任主持對(duì)當(dāng)天特殊疑難危重病人進(jìn)行討論，由科主任，專(zhuān)科組長(zhǎng)提出最后麻醉方案，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題提出具體應(yīng)急措施和處理意見(jiàn)。對(duì)急診手術(shù)病人，接到手術(shù)通知后，麻醉醫(yī)師應(yīng)立即訪視病人，了解病情后。盡快確定麻醉方案，并與病人家屬談話簽字。對(duì)疑難危重病例應(yīng)向上級(jí)麻醉醫(yī)師和科主任報(bào)告，取得上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助。二十六、麻醉復(fù)蘇室工作制度復(fù)蘇室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同管理。復(fù)蘇室日間開(kāi)放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。復(fù)蘇室人員要有較高的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。復(fù)蘇室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、尿量、補(bǔ)液量、輸液速度和引流量等。復(fù)蘇室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。麻醉病人達(dá)到出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由復(fù)蘇室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：全麻者需完全清醒，能正確回答問(wèn)題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過(guò)術(shù)前的3%。椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。復(fù)雜的大手術(shù)、估計(jì)生理功能在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)穩(wěn)定、隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送ICU。1原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或ICU。二十七、麻醉復(fù)蘇室工作流程插管全麻病人靜脈全麻病人其他麻醉病人聯(lián)系PACU床位由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、接送員共同護(hù)送病人入PACUPACU工作人員接受病人連接呼吸管路、連接多功能監(jiān)護(hù)儀、與麻醉醫(yī)生交接病人、保持各種管道通暢、觀察記錄病情變化及時(shí)處理并記錄、決定插/拔管時(shí)間、負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)歸接送員與PACU工作人員護(hù)送病人進(jìn)入病房SICUCCU綜合ICU手術(shù)間十八、麻醉效果評(píng)定流程二十八、麻醉效果評(píng)定流程患者入室，安全核查，做好麻醉前準(zhǔn)備后，開(kāi)始實(shí)施麻醉麻醉實(shí)施過(guò)程中，麻醉質(zhì)控醫(yī)師隨時(shí)對(duì)麻醉的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行麻醉效果評(píng)定，直至患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)間或者出麻醉復(fù)蘇室麻醉質(zhì)控醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行麻醉效果評(píng)定后仔細(xì)填寫(xiě)“麻醉質(zhì)量控制單”，并交予微機(jī)護(hù)士保管I級(jí)III級(jí)以下提出表?yè)P(yáng)提出不足，給出整改意見(jiàn)微機(jī)護(hù)士將“麻醉質(zhì)量控制單”整理，由麻醉質(zhì)量控制與安全小組按月、季度、年對(duì)麻醉效果評(píng)定結(jié)果進(jìn)行匯總，制定整改方案，并定期在科室公布結(jié)果每位麻醉醫(yī)師，認(rèn)真查看麻醉效果評(píng)定匯總結(jié)果，并實(shí)施整改方案二十九、術(shù)中輸血溝通流程術(shù)中出血較多時(shí)，測(cè)Hb、Hct等，按輸血指南對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，決定是否輸血補(bǔ)充膠體，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行再評(píng)估根據(jù)患者情況與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商輸入血制品的種類(lèi)及數(shù)量電話聯(lián)系輸血科備血，說(shuō)明輸血患者的科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型及所需血制品的種類(lèi)及數(shù)量，同時(shí)檢查《臨床用血申請(qǐng)單》、《輸血治療同意書(shū)》的填寫(xiě)情況填寫(xiě)輸血處方，待輸血科電話通知血已備好后，囑巡回護(hù)士攜病歷與輸血處方到輸血科拿血血拿回后，與巡回護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)，輸血是否37 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