【正文】 70%，發(fā)紺明顯。（七）患兒，女，17天，因“發(fā)熱1天，不吃，哭聲低半天”收治入院，患兒G1P1，孕39+6周自然分娩出生，出生體重3550g，出生時羊水清，Apgar9分。入院前1天發(fā)熱，體溫在38~，當(dāng)日哭聲低、吃奶少，反應(yīng)差。檢查：，P162次∕分，R65次∕分，SaO2 95%，體重：4100g，前囟平軟，腹軟，腸鳴音弱，皮膚、鞏膜黃染，臍帶未脫落，臍輪紅，有滲液，四肢肌張力弱，吸允反射差，擁抱反射存在。門診血常規(guī)：CRP56mg∕L，109∕L,%，血紅蛋白142g∕L，血小板計數(shù)71109∕L。①據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)報告，提示感染。其最可能的感染途徑是（ C ）A、呼吸系統(tǒng) B、消化系統(tǒng) C、 臍帶感染 D、神經(jīng)系統(tǒng)②確診患兒是否存在敗血癥的檢驗手段是：（ D ）A、血培養(yǎng) B、 臍帶部分泌物培養(yǎng) C、臍部分泌物直接涂片找細(xì)菌 D、以上都是③患兒主要存在的護(hù)理問題是（ D ）A、體溫過高—與感染有關(guān) 、B皮膚完整性受損—與臍炎有關(guān) C、活動無耐力—與吃奶量少，能量攝入低有關(guān) D、以上都是④患兒血常規(guī)中，血小板計數(shù)71109/L，在護(hù)理中應(yīng)注意什么？（ABCD） A、觀察皮膚粘膜，注意有無出血點 B注射、抽血等有創(chuàng)治療時，壓迫時間適當(dāng)延長，防止出血點 C臍帶護(hù)理時，動作輕柔，臍帶脫落后，注意觀察，防治出血 D遵醫(yī)囑，觀察其他有關(guān)凝血項目的動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)DIC ⑤新生兒敗血癥的主要臨床表現(xiàn)有（ABCD ） A、三少：少吃，少哭，少動 B、二不：體溫不升、體重不增 C、病理性黃疸、呼吸異常 D、血糖不穩(wěn)定新生兒臍炎的護(hù)理措施有哪些？答：，滲液或膿性分泌物，如有及時治療。，必須從臍帶的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。保持局部干燥。，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理。，最好使用吸水，透氣性能好的消毒尿布。，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。，應(yīng)觀察是否斷臍時結(jié)扎不牢，應(yīng)考慮重新結(jié)扎。⑦新生兒臍炎的治療要點有哪些？答：%過氧化氫和75%乙醇清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷。，有局部擴散或全身癥狀者，可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。%硝酸銀溶液局部涂擦。（八）王寶寶，男，14天，G2P1，胎齡39+4周，出生體重3800g，Apgar10分，生后第4天出現(xiàn)皮膚粘膜黃染，家長未予特殊處理，出現(xiàn)皮膚黃染進(jìn)行性加重，來院就診，∕d1，于2013年6月25日08:19分入院。①該患兒首選的治療方案是（ A） A、光照療法 B、抗生素治療 C、換血療法 D、肌注苯巴比妥②ABO血型不合所致的新生兒溶血癥，較常見—型血母親所分娩新生兒（ D） A 、A型 B 、B型 C、AB型 D、O型③新生兒高膽紅素血癥可引起—產(chǎn)生（ C ） A、顱內(nèi)出血 B、顱內(nèi)感染 C、膽紅素腦病 D、敗血癥④實施光照療法時需密切觀察患兒的（ A ） A、體溫 B、脈搏 C、呼吸 D、血壓⑤正常情況下足月兒的生理性黃疸應(yīng)在生后幾天內(nèi)退凈（ B ）A、7天 B、14天 C、21天 D、28天⑥下列哪些屬于光照療法的副作用：（ ABCD ）A、體溫異常 B、青銅癥 C、皮疹 D、腹瀉⑦新生兒光療的注意事項。答：①患兒入箱前必須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉劑和油類。②光療時隨時觀察患兒眼罩，會陰遮蓋物有無脫落，注意皮膚有無破損。③患兒光療時，℃或者低于35℃，應(yīng)暫時停止光療。④光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，高熱，皮疹，嘔吐，拒奶，腹瀉及脫水等癥狀時，及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。⑤光療超過24小時會造成體內(nèi)核黃素缺乏，一般光療同時或光療后應(yīng)補充核黃素，以防止繼發(fā)的紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低導(dǎo)致的溶血。⑥保持燈管和反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響關(guān)照強度。⑦燈管與患兒的距離需遵照設(shè)備說明書調(diào)節(jié)，使用時間到設(shè)備規(guī)定時間也必須更換。（九）早產(chǎn)兒，女，出生后第三天出現(xiàn)哭聲弱，吸吮無力，兩下肢硬腫，精神弱，皮膚黃染，體溫32度。1．對該患兒的處理，下列哪項不妥 （ E）、密切監(jiān)測體溫 C、6—12小時恢復(fù)正常體溫預(yù)防感染 E、早期哺喂時要耐心，多喂奶，提供足夠的熱量2．目前對該患兒最有效的措施是 （ A ） B、靜脈注射20%甘露醇C、輸新鮮血 D、氣管插管 E、快速補液，糾正休克3．新生兒寒冷損傷綜合癥主要原因有哪些？答：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息。30℃時應(yīng)如何進(jìn)行復(fù)溫？答：一般將患兒置于箱溫比肛溫高12℃的暖箱中進(jìn)行外加熱?！?，箱溫不超過34℃，在1224小時內(nèi)回復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。?答：可采取溫水浴，熱水袋，電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（十）早產(chǎn)兒，34周，自然分娩，Apgar評分1分鐘3分。第二天出現(xiàn)嗜睡，拒乳，呼吸快而不規(guī)則，陣發(fā)性發(fā)紺。查體：體溫35℃，呼吸62次/分。面色發(fā)紺，刺激后四肢抖動，肌張力略高，前囟飽滿，雙肺聽診無異常。經(jīng)頭顱CT檢查初步診斷為新生兒顱內(nèi)出血。（ D ） 176。（ C ） （ ABCDE ） ，部位（ ABDE ），減少噪音，各項治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行、脫水、鎮(zhèn)靜、解痙處理，必要時頭部置熱水袋，做好記錄、囟門張力，驚厥發(fā)生時間，部位等？答：①意識形態(tài)改變②眼癥狀③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)④呼吸改變⑤肌張力改變⑥瞳孔⑦黃疸和貧血6. 新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施有哪些？答：，降低顱內(nèi)壓：嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征、神志、瞳孔變化。密切觀察呼吸形態(tài)，及時清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢。仔細(xì)耐心的觀察驚厥發(fā)生的時間、性質(zhì)。及時記錄陽性體征并與醫(yī)師取得聯(lián)系；保持絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，一切必要的治療和護(hù)理操作要輕，穩(wěn)，準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧方式和濃度，維持血氧飽和度在8595%即可，防止氧濃度過高或用氧時間過長導(dǎo)致的氧中毒癥狀。呼吸衰竭或嚴(yán)重的呼吸暫停時需氣管插管，機械通氣并做好相關(guān)護(hù)理。，體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外床，暖箱或熱水袋保暖。，向家長解答病情，減輕緊張情緒，如有后遺癥，鼓勵堅持治療和隨訪，教會家長給患兒功能鍛煉的技術(shù)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。參考答案單選1A 2C 3C 4B 5A 6C 7B 8A 9C 10A 11C 12B 13B 14C 15B 16A 17A 18A 19A 20A 21D 22A 23C 24C 25D 26B 27E 28E 29D 30D 31C 32C 33E 34D 35E 36C 37E 38A 39A 40E 41A 42A 43C 44C 45D 46C 47C 48E 49D 50D 51C 52E 53E 54D 55D 56C 57A 58B 59D 60D 61C 62D 63D 64E 65B 66A 67D 68D 69B 70E 71E 72A 73D 74C 75E 76A 77D 78B 79E 80B 81E 82B 83D 84E 85D 86E 87C 88A 89E 90B91D 92B 93C 94B 95D 96C 97B 98D 99A 100B多選題：1. ACDE 2. ABCE 3. ABCDE 6. ABCDE 7. ABCDE8. ABCDE 9. ABCDE 10. ACD 11. ACDE 12. ABCDE 13. ABCDE14. ABCDE 15. ABCDE 16. ABC 17. ABCE 18. ABDE 19. ABCDE20 ABCDE. 21. ABCDE 22. ABCD 23. ACDE 24. ABC 25. AB26. ABCE 27. ABCDE 28. ABCD 29. ABCDE 30. BCDE31. ABCDE 32. ABCDE 33. ABCDE 34. ABDE 35. ABC36. ACDE 37. ABCE 38. ABDE 39. BCDE 41. ACDE 42. ABCD 43. BCDE 44. ACDE 45. ABCE46. ABDE 47. ABCE 48. ABDE 49. BCDE 50. ACDE寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)