【正文】 00g，從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮己長(zhǎng)出毛發(fā)。除胎兒血紅蛋白外，開(kāi)始形成成人血紅蛋白。部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)，X線檢查可見(jiàn)到脊柱陰影。 49.[參考答案] C [題解] 妊娠28周末，胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色?？梢杂泻粑\(yùn)動(dòng)，但肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若能加強(qiáng)護(hù)理，則可以存活。 50.[參考答案] E [題解] 妊娠40周末，胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿(mǎn)，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。 [X型題] 51.[參考答案] A D [題解] 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量的鈣、磷、鐵。近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣約25g，磷24g，絕大部分是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累的，故至少應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣，以提高鈣含量。 52.[參考答案] A B C [題解] 超聲多普勒法能探出胎心音，胎動(dòng)音，臍帶血流音及胎盤(pán)血流音。這些都與母體的心率不一致。 53.[參考答案] A B E [題解] 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。 54.[參考答案] A B C D [題解] 妊娠期血液循環(huán)系統(tǒng)的變化： ①心臟容量：從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。②心率：于妊娠晚期每分鐘增加10~ 15次。③心排血量：約自妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰，維持此水平直至分娩。④白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞稍增加，主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不多，而單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞幾乎無(wú)改變。⑤凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均增加，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有利，血小板數(shù)無(wú)明顯改變。⑥血壓：早、中期血壓偏低，晚期偏高。 55.[參考答案] A C D [題解] 胎動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱(chēng)胎動(dòng)，孕婦于妊娠18~20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，胎動(dòng)3~5次/h。 56.[參考答案] A B C [題解] 孕婦四步觸診法可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。 57.[參考答案] A B D E [題解] 胎盤(pán)的功能為①氣體交換：氧氣是維持胎兒生命的最重要的物質(zhì)。在母體與胎兒之間，氧氣及二氧化碳以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：替代胎兒的消化系統(tǒng)的功能。③排出胎兒代謝產(chǎn)物：替代胎兒的泌尿系統(tǒng)功能。胎兒代謝產(chǎn)物如尿酸、尿素、肌苷、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母血，由母體排出體外。④防御功能：母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒得到抗體，對(duì)胎兒起保護(hù)作用。⑤合成功能：合成數(shù)種激素和酶。 （二）填空題 [參考答案]1. B超 妊娠試驗(yàn)2. 120~1603. 放到腳跟 雙腳能著地4. 6 125. 確診早孕 4 366. 8 左側(cè)7. 140/908. 6個(gè)月 向外9. 心理護(hù)理 生活指導(dǎo) 預(yù)約下次檢查時(shí)間10. 12周末 13~27 第28周（三）名詞解釋 [參考答案]。妊娠全過(guò)程約40周。，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸物或偏食，稱(chēng)早孕反應(yīng)。一般于妊娠12周左右自然消失?！?周時(shí)，子宮增大變軟，子宮狹部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱(chēng)黑加征。四 簡(jiǎn)答題 [參考答案]、便秘、痔、下肢及外陰?kù)o脈曲張、腰背痛、下肢痙攣、仰臥位低血壓、失眠、貧血等。應(yīng)于妊娠20周起定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，于妊娠20～36周期間每4周檢查一次，自第36周起每周檢查一次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。，月份加9或減3，日數(shù)加7，即為預(yù)產(chǎn)期。例如，末次月經(jīng)為陽(yáng)歷2000年11月20日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2001年8月27日。4.（1）病史、癥狀與體征：有停經(jīng)史，出現(xiàn)早孕反應(yīng)、尿頻及乳房的變化。（2）婦科檢查：陰道黏膜和宮頸充血，稱(chēng)紫藍(lán)色，子宮球形增大；雙合診檢查發(fā)現(xiàn)黑加征現(xiàn)象。5.（1）妊娠試驗(yàn)：用放射免疫法檢測(cè)孕婦血、早早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液，如血或尿中含有Hcg，可以協(xié)助診斷早期妊娠；（2）超聲檢查：B型超聲顯像最早在妊娠5周時(shí)子宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，超聲多普勒能聽(tīng)到胎心音150～160次/分。；需戒煙、戒酒、戒毒，避免過(guò)量飲咖啡；也應(yīng)避免噪聲刺激，盡量避免到人員集中的公共場(chǎng)所。、矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定等心理變化；妊娠中期孕婦情緒波動(dòng)較大，往往表現(xiàn)為易激動(dòng)、容易生氣、哭泣；妊娠晚期對(duì)分娩出現(xiàn)恐懼和害怕，對(duì)胎兒及自身健康有憂(yōu)慮。護(hù)理人員要充分了解孕婦的心理狀態(tài)，了解孕婦對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，讓孕婦獲得孕期保健知識(shí)，給孕婦提供心理支持，維持母嬰處于健康狀態(tài)，幫助孕婦順利度過(guò)整個(gè)妊娠期。、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次。第六章 分娩期婦女的護(hù)理[考核試題](一) Al型題、A2型題、A3型題、B型題、X型題[Al型題] ( )。 ，正常骨盆傾斜度為 ( )。176。 176。 176。 176。 176。 ( )。 ( )。 ，陰道流血飛 ，宮頸口擴(kuò)張 ，伴宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降 ( )。 ～2h完成 30min ，胎心數(shù)恢復(fù)正常 ( )？ ，無(wú)論初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦兒頭均系于臨產(chǎn)后銜接 ，大囪門(mén)下降位置最低 ，大囪門(mén)轉(zhuǎn)向母體前方 ，頻部緊貼胸部 ，胎頭隨肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn) ( )？ ( )。 ，進(jìn)入骨盆上口以哪個(gè)徑線銜接 ( )。 ( )。 ，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰 ( )。 ，應(yīng)予接產(chǎn) ，下述哪項(xiàng)不妥 ( )？ ～5cm時(shí)灌腸 ，為加強(qiáng)宮縮，應(yīng)灌腸 ( )。 ( )。 ( )。 ( )。 A.600g B.500g C.2500g D.1200g E.1400g ，胎兒頭先露最常見(jiàn)的是 ( )。 ( )？ ， ( )。 ( )。 ( )？ [A2型題] ，G2P1，孕39周，宮口開(kāi)大5cm，胎先露棘上1cm，胎膜未破，胎心140/min。請(qǐng)問(wèn)如何正確處理 ( )。 ，促進(jìn)宮縮 [A3型題] 2324 共用題干 第一胎，孕足月，枕左前位，規(guī)律宮縮已17h，宮口開(kāi)大3cm，胎心140/min，產(chǎn)婦一般情況良好，宮縮較前間歇時(shí)間長(zhǎng)，10～15min /次，持續(xù)時(shí)間30s，宮縮高峰時(shí)，子宮不硬，經(jīng)詳細(xì)檢查無(wú)頭盆不稱(chēng)和骨盆狹窄。 ，還應(yīng)診斷 ( )。 ( )。 ～10h排尿1次 [B型題] 2527 共用備選答案 ( )。 ( )。 ( )。 2830 共用備選答案 ( )。 ( )。 ( )。 [X型題] ( )。 ( )。 (二) 填空題 ( ) ，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 ( ) cm，宮縮有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。 ( ) 、( ) 、( ) 及骨盆底軟組織構(gòu)成管道。3.( ) 產(chǎn)婦在分娩開(kāi)始后胎頭銜接；部分 ( ) 產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。 ( ) 時(shí)自然破裂，前羊水流出。 ( ) 開(kāi)始至宮口擴(kuò)張 ( ) cm。 ( ) 和 ( ) 。 ( ) ，相對(duì)溫度在 ( ) 。 ( ) 與 ( ) 平面的關(guān)系標(biāo)明。 ( ) cm至宮口擴(kuò)張 ( ) cm。，一般出生后 ( ) 小時(shí)內(nèi)接種卡介苗 ( ) ml。(三) 名詞解釋?zhuān)?四) 簡(jiǎn)答題？。？，如何促進(jìn)親自互動(dòng)？？。？得分如何計(jì)算？？ [參考答案與題解](一) Al型題、A2型題、A3型題、B型題、X型題1.[參考答案] B [題解] 第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。 潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm，此期子宮頸擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3h擴(kuò)張，約需8h，最大時(shí)限為16h，超過(guò)16h稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全10cm，宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4h，最大時(shí)限為8h，超過(guò)8h稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。 2.[參考答案] D [題解] 骨盆傾斜度指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60176。若角度斜度過(guò)大，則常影響胎頭銜接。 3.[參考答案] A [題解 ]出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)癥狀稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)，即分娩先兆。見(jiàn)紅為可靠的分娩先兆。正式臨產(chǎn)前1～2天，陰道內(nèi)流出少量血性黏液或血性白帶，稱(chēng)為見(jiàn)紅。因?yàn)樽訉m下段擴(kuò)張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混排出。 4.[參考答案] E [題解] 臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，以及子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。 5.[參考答案] A [題解] 娩的全過(guò)程是從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，稱(chēng)為總產(chǎn)程。臨床上根據(jù)不同階的特點(diǎn)又分為三個(gè)產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從有規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦6～ 8h。②第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2h。經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至1h。③第三產(chǎn)程(胎盤(pán)娩出期)：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需5～15min，一般不超過(guò)30min。 6.[參考答案] E [題解] 在子宮收縮產(chǎn)婦屏氣時(shí)，沿產(chǎn)軸方向牽引，邊牽引邊旋轉(zhuǎn)至枕前位，使胎頭按分娩機(jī)制俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸娩出。 7.[參考答案] A [題解] 軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。 8.[參考答案] B [題解] 宮縮的壓力迫使胎兒下降，下降貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中，并與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)前進(jìn)，間歇期少許退回。臨床上以觀察胎先露下降的程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志。 9.[參考答案] D [題解] 指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接(入盆)。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。 10.[參考答案] D [題解] 在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，利用手掌的魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手稍放松，以免壓迫過(guò)久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時(shí)若宮縮強(qiáng)，應(yīng)讓產(chǎn)婦張口哈氣解除腹壓的作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰。 11.[參考答案] B [題解] 肛門(mén)檢查主要了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，此外，還可了解胎膜是否破裂，骨盆腔大小，胎兒先露部及先露部下降的程度。若有異常陰道流血或懷疑有前置胎盤(pán)者，應(yīng)禁止肛查，以免誘發(fā)出血。 12.[參考答案] E [題解] 灌腸是目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍作為常規(guī)，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3c